硬膜外血肿合并颅底骨折护理查房课件.ppt

1、硬膜外血肿合并颅底骨折护理查房 神经外科1病史回顾2019年-10-30因头部外伤1小时余伴头痛头晕伴意识模糊入院。T：36.2，P：60次/分，R;20次/分，BP：134/89mmHg，意识模糊状态，左额部头皮肿胀，可见一大小约3.0CM伤口，少许流血，左眼睑青紫肿胀，两瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,双侧鼻腔血染，腹软，四肢肌力不能配合检查，肌张力正常。头颅CT示：左颞部硬膜外血肿，左侧顶骨、颞骨、颧弓，前颅底、中颅底骨折伴头皮下血肿，左侧脑室稍受压，脑中线结构居中。予病重、吸氧、心电监护，止血消肿脱水降颅压等对症处理，予留置尿管，引流出淡黄色尿液。卧床休息，头偏一侧，保持呼吸道通畅。严

2、观意识瞳孔及生命体征变化，完善术前准备，2病史回顾急诊入手术室行“硬膜外血肿清除术”，术毕安返病房，意识模糊，头部敷料包扎整洁干燥，左颞部硬膜外引流管及左颞部头皮下引流管在位畅，引流出血性液体，两瞳孔瞪大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，腹软，引流出淡黄色尿液，四肢自主活动。予对症处理，妥善固定引流管，保持通畅，加强看护，严观意识瞳孔及生命体征变化。10-30神志清楚，停尿管，自行排尿，色淡黄，禁食水改为流质饮食。10-31停左颞部硬膜外引流管及左颞部头皮下引流管，11-3停心电监护，测BPq1h改为q1h，11-4停病重。11-10停病重。3颅底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱

3、的区域所致的骨折。常为线性骨折。4病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%30%，其形成与颅骨，其形成与颅骨损伤有密切关系。损伤有密切关系。5颅内压增高颅内压增高 随着血肿的体积增随着血肿的体积增大，病人常有进行性的严重头痛、大，病人常有进行性的严重头痛、呕吐加剧，出现呕吐加剧，出现库欣反应库欣反应。如颅。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。成严重后果。意识障碍意识障碍

4、 伤后一直清醒伤后一直清醒 伤后清醒随即昏迷伤后清醒随即昏迷 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。迷。伤后一直昏迷伤后一直昏迷中间清醒期是指伤后有短暂意识障碍，随中间清醒期是指伤后有短暂意识障碍，随后完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅后完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。内压增高导致脑疝出现意识障碍。神经系统神经系统 单纯的硬膜外血肿，早期较少单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。血肿持续能区时，才表现出相应症状。血肿持续增大，则可表现出增大，则可表

5、现出患侧瞳孔散大、对侧患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。时，应及时手术减压，挽救生命。6颅底骨折的临床表现骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累积的脑神经可能累积的脑神经颅前窝鼻漏眶周，球结膜下（熊猫眼）嗅神经，视神经颅中窝鼻漏，耳漏乳突区听神经，面神经颅后窝无乳突区，咽后壁无7颅前窝骨折8颅前，中窝骨折9颅底骨折的分类按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。10脑脊液漏的鉴别方法将脑脊液滴于白色吸水纸或

6、者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量111.1.非手术治疗非手术治疗2.2.手术治疗手术治疗 12对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上无变化，血肿量幕上 3030mlml，中中线结构移位线结构移位 1010mmmm，且病情稳定且病情稳定者可在严密临床者可在严密临床观察的观察的前提下予前提下予以保守治疗以保守治疗手手术指征术指征 ：1 1.意意识障碍程度逐渐加深；识障碍程度逐渐加深；2 2.颅颅内压的监测压力在内压的监测压力在

7、200mmHg200mmHg以以上上,并呈进行性升高表现；并呈进行性升高表现；3 3.有有局灶性脑损害体征；局灶性脑损害体征；4 4.在在非手术治疗过程中病情恶化者非手术治疗过程中病情恶化者；5.5.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状但尚无明显意识障碍或颅内压增高症状但CTCT检查血肿较大检查血肿较大(幕上血肿幕上血肿30ml30ml，颞部颞部20ml20ml，或血肿虽不大但中线移位，或血肿虽不大但中线移位10mm10mm)脑室或脑池受压明显者；脑室或脑池受压明显者；6.6.如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术应积极手术;在在保守治

8、疗期间，应密切注意意识，保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用瞳孔及生命体征的变化，并利用作动态观察，一旦出现手术指征应急作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。高压。13术前及术后护理0414禁食、禁食、备皮备皮、配血、皮试等、配血、皮试等备好抢救药品及物品，保持备好抢救药品及物品，保持室内清洁、安静、温湿度适室内清洁、安静、温湿度适宜，防止患者发热，以降低宜，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量脑细胞的耗氧量。术前护理15术 后 护 理16术后一般护理术后一般护理引流管护理引流管护理常见并发症及护理常见并发症及

9、护理17各种颅脑手术后体位 全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理；清醒者抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。18各种颅脑手术后体位 全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理；清醒者抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。19了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。观

10、察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质 饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。201.切口疼痛发生在术后24h内；2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天；3.术后血性脑脊液刺激脑

11、膜引起的头痛可行腰穿术引流血性脑脊液；4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；u 颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。21颅内高压的观察：颅内高压的观察：“三主征三主征”即头痛，呕吐，视乳头水肿即头痛，呕吐，视乳头水肿“二慢一高二慢一高”机体代偿性出现血压升机体代偿性出现血压升高，脉高，脉搏慢而有力，呼吸搏慢而有力，呼吸深而慢深而慢进进行性意识障行性意识障碍碍各管道观察及护理：各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观察穿刺深静脉妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤部位皮肤

12、尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第一日尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况 气管插管气管插管/切开按气管插管切开按气管插管/切口护理常规进行切口护理常规进行2223 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以使引流彻底保保持通畅持通畅定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道每日倾倒引流液引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞；2.引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；3.脑组织水肿及颅内血肿，压迫

13、包裹引流管；4.脑室引流不畅可能由于颅内压过低引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流。若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；若仍不通畅应行CT检查，排除异常情况24妥善固定妥善固定胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避 免意外发生。告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔 管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知 主管医生。预防感染预防感染 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半 时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。每日定时按无菌操作原

14、则更换引流装置，保持引流管 与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。遵医嘱合理应用抗生素。25观察并记录观察并记录观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤害。感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。拔管指征拔管指征 引流时间一般为3-4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1天，夹管期间应观察病人神志，瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅

15、，是否有颅内压升高的表现。拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。26 为最严重并发症，可危及生命，有为最严重并发症，可危及生命，有1/3发发生生于术后于术后6-12h内，内，1/3发生于术后发生于术后12-24h内内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表表现现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅继发性颅内血肿内血肿重要性重要性临床表临床表现现1、麻、麻醉下来一直没醒（醉下来一直没醒（2h内没醒内没醒 引起重视！）引起重视！）2、麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化如没变化引起重视！引起重视！15

16、-30min观察一次观察一次至情况好转至情况好转3 、特、特殊情况：患者突然变得烦躁或安静殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易护士易忽略地忽略地方方27继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情生命体征、肢体活动情况况异常异常CTCT、做好术、做好术前准备。前准备。如果自己觉得有问题，要报如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重引起高度警惕，当成重患者患者、随时有危险的随时有危险的患者患者来护理。来护理。28脑水肿脑水肿术后术后2-4天达高天达高峰期峰期脱水脱水疗法疗法脱水脱水不当不当可致可致电解电解

17、质紊质紊乱乱常用药物：常用药物：20%甘露甘露醇、速尿、甘油果醇、速尿、甘油果糖糖、白、白蛋蛋白白、地地米米、甲强龙等、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增加尿脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失减弱甚至消失29护理诊断及护理措施 0530护理诊断 P1护理措施 I1效果评价 O1意识障碍意识障碍:与颅脑损伤有关与颅脑损伤有关（1）保持呼吸道通畅:抬高床头3045（2）观察病人神志、瞳孔及生命

18、体征变化（3）加强巡视，及时发现脑疝病情变化（4）给予甘露醇脱水治疗。（5）吸氧、头枕冰袋，改善脑组织耗氧量（6）躁动，给予镇静、约束（7）避免不良因素引起颅内压升高患者住院期间患者住院期间未发生脑疝。未发生脑疝。31护理诊断 P2护理措施 I2效果评价 O2清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与意识障碍、气管与意识障碍、气管切开、肺挫伤有关切开、肺挫伤有关（1）吸痰（2）雾化（3）翻身拍背（4）遵医嘱使用抗生素 患者未发生窒息32护理诊断 P3护理措施 I3效果评价 O3电解质紊乱：电解质紊乱：与禁饮食及脱水有关与禁饮食及脱水有关（1）观察病人意识变化，注意监测血生化。（2）给予补钠、补钾，纠正

19、电解质紊乱。（3）遵医嘱准确使用脱水药，并观察用药后效果。患者电解质正常患者电解质正常33护理诊断 P4护理措施 I4效果评价 O4体温过高：体温过高：与体温调节中枢失与体温调节中枢失调有关调有关（1）监测体温变化，遵医嘱留取血培养（2）冰袋、冰毯、冰帽，必要时药物治疗。（3）保持皮肤和床单元干燥，注意降温后反应，避免虚脱。（4)降温处理30min后复测体温，做好护理记录。（5)根据培养结果使用抗生素（6)口腔护理2次/日。患者体温正常患者体温正常34护理诊断 P5护理措施 I5效果评价 O5感染：感染：与留置各种引流与留置各种引流管及卧床有关管及卧床有关(1)妥善固定各种管路，避免逆流(2)

20、保持伤口敷料清洁、干燥，定时换药并观察伤口有无化脓(3)定时翻身、拍背、雾化吸入(4)做好基础护理。(5)合理使用抗生素患者住院期间无患者住院期间无感染发生感染发生35护理诊断 P6护理措施 I6效果评价 O6管路滑脱：管路滑脱：与意识障碍及留与意识障碍及留置各种管路有关置各种管路有关(1)妥善固定管道(2)对脱管风险及时、动态评估(3)及时观察管道固定等情况(4)贴管路标识，实行床旁交接(5)必要时，行约束带约束患者，防止患者拉扯管道患者住院期间无患者住院期间无管路滑脱管路滑脱 36护理诊断 P7护理措施 I7效果评价 O7皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与长期卧床有关与长期卧床有关(1)使

21、用医用褥疮垫(2)勤翻身拍背，按摩受压部位(3)使用皮肤减压贴(4)保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整 患者在住院期未患者在住院期未发生皮肤受损发生皮肤受损 37护理诊断 P8护理措施 I8效果评价 O8知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关疾病、缺乏有关疾病、饮食、药物等方饮食、药物等方面的知识面的知识(1)讲解有关该疾病的知识(2)病情稳定后，指导家属做肢体被动功能锻炼(3)告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激(4)饮食以清淡为主，多吃水果蔬菜(5)加强宣教，告之家属即使康复期也应注意安全，防止再次外伤家属理解、患者家属理解、患者逐渐康复逐渐康复38颅底骨折的治疗1、脑脊液漏者

22、，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。39颅底骨折的治疗颅底骨折用药原则1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。40颅底骨折的护理诊断有感染的危险：与脑脊液外漏有关潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征知识缺乏：缺乏脑脊

23、液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关41颅底骨折的护理措施一.预防颅内感染，促进漏口早日闭合1.体位：床头抬高15-30，头偏向患侧2.维持局部清洁：每日清洁外耳道，鼻腔或者口腔，指导病人勿抠鼻挖耳擤鼻，注意不可堵塞鼻腔3.避免颅内压骤升：知道比古人勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏等4.对于脑结业鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，紧急做腰穿5.注意有无颅内感染迹象：如头痛，发热等42颅底骨折的护理措施二.病情观察，及时发现和处理并发症1.明确有无脑脊液漏。脑脊液漏的量2.注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织，血管损伤，导致继发性脑水肿，

24、癫痫，颅内出血，颅内压增高等，因此赢注意观察病人的意识，瞳孔，生命体征和肢体活动，及早发现颅内压增高和脑疝的迹象3.注意颅内低压综合征：剧烈头痛，眩晕，厌食，脉搏细弱，血压偏低，反应迟钝43颅底骨折的护理01抗抗03不不02要要04禁禁+抗生素的治疗抗生素的治疗+不擤鼻涕不擤鼻涕不打喷嚏不打喷嚏不咳嗽不咳嗽+床头抬高床头抬高15-3015-30，头偏向一侧；头偏向一侧；头下垫干净布巾头下垫干净布巾+禁止做腰穿禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞禁止滴入药液禁止滴入药液禁止冲洗禁止冲洗44健康教育1.勿挖耳，抠鼻，勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏，擤鼻以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染2.骨折的愈合多数线性愈合，小儿约要1年，成人约需2-5年，可望达到骨性愈合3.多食芹菜等粗纤维食物，多食水果，保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯45健康教育4.保证充足的睡眠，每天大于等于8小时5.注意劳逸结合，以不感到头痛 头晕为宜6.注意保护头部，避免外力碰撞7.如有剧烈头晕，呕吐症状，及时到医院就诊8.遵医嘱服药，不能擅自增药或减药9.出院后定时复查4647