社区结核病病例管理课件.pptx

1、2023-1-2212023-1-2222023-1-2231%10%4%4%3%3%2%2023-1-2242023-1-2252023-1-2262023-1-2272023-1-228全球全球DOTSDOTS策略的实施策略的实施(89%89%人口人口)未实施未实施 DOTSDOTS 10%-90%人口人口DOTS 90%人口人口DOTS 10%人口人口无报告无报告低发病率，无低发病率，无DOTS2023-1-2292023-1-2210中国新涂阳病人发现率中国新涂阳病人发现率2023-1-2211强化阶段治疗后，仍残留少数代谢低下或半静止的菌群，必须有足够长的化疗时间来消灭这部分“顽固”

2、结核菌，以防止复发，为疗程的继续治疗阶段，可采用利福平和异烟肼，总疗程6个月。对于转诊下来的患者填写基本情况表,确定管理方式，建立健康档案，并填写结核病患者治疗反馈单。政府承诺体现在增长的、持续的资金投入1高血压 2糖尿病 3冠心病 4恶性肿瘤 5过敏症 6精神分裂症建立和维持一个结核病控制规划的监控与评价系统，包括患者发现、登记报告和治疗结果的监测，通过现场督导了解结核病防治规划的质量，以及结核病防治效果的监测。（三）慢性肺源性心脏病功能失代偿、呼吸衰竭3 结核病患者病例管理年检表对于发现并填写转诊单的所有可疑的结核病患者，三天以后进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。防止耐多药结核

3、病 并重于治疗及管理1无 有：2化学品 3毒物 4射线 不影响PPD用于诊断；四种结核病疫苗经过实验室的研究，显示出较好的免疫保护作用:痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢，不能立即作涂片检查的痰标本，须置4摄氏度的冰箱保存，防止痰液干涸和污染。有保护性，能预防结核病的发生，也具有抗结核感染的作用，免疫效应持续时间长并能引起免疫记忆；5、制订适合DOST-PLUS规划的登记和报告系统结核患者尿液标本经含氯消毒剂按2000mg/L浓度消毒50分钟后，倒入下水道。饮食应清淡、富有营养、易消化，忌食生冷辛辣食品。5商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7贫困救助 8全自费 9其他6个月短程化疗方案疗程

4、结束时痰菌阴转率达到97%以上，停止化疗后随访2年细菌学复发率在3%以下。3 结核病患者病例管理年检表2023-1-22122023-1-22132023-1-22142023-1-22152023-1-22162023-1-22172023-1-22182023-1-22192023-1-22202023-1-22211991-20041991-2004年中国涂阳病人治愈率年中国涂阳病人治愈率%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%1991199119921992199319931994199419

5、951995199619961997199719981998199919992000200020012001200220022003200320042004年份年份治愈率治愈率%2023-1-2222 对于所有的疑似结核病患者，应告知目前结核病诊治规定的有关免费政策及项目，及时转诊至相关的结核病防治机构，同时填写转诊单一式三份，（结核病防治机构、患者、社区卫生服务机构各一份），并填写全国结核病防治专业机构统一的初诊病人登记本。有保护性，能预防结核病的发生，也具有抗结核感染的作用，免疫效应持续时间长并能引起免疫记忆；政府对国家控制结核病规划的政治承诺。对脑垂体后叶素有禁忌的患者、血压较高或垂体后

6、叶素疗效不佳的患者可采用酚妥拉明1020加入25%葡萄糖40ml静注,持续1015分钟或1020加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。排气速度不宜过快，以免发生复张性肺水肿。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。随访流程图说明第三节处理第二部分 社区结核病防治适宜技术无药物不良反应及并发症重度：包括皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。/利福平为肝酶诱导剂可加速蛋白酶抑制剂及非核苷类转录酶抑制剂的灭活，降低其抗病毒的作用。饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。不良反应轻微的患者在社区医生观察下继续治疗，同时采取对症处理：如消化道不良反应可以改用服药方法，给以解痉

7、、制酸等治疗等，观察2周后若无好转则转诊。转入（由上级医院转向社区医院）重度：如出现肺外结核或原有并发症加重，社区无法处理，需要住院治疗等。短程化疗的两阶段治疗常住类型：常住人口指在本社区居住生活半年以上者。现有的抗结核药已经使用了40多年，疗程需要69个月。临床表现：视力下降、视物模糊、视野缩小、红绿色辨能力差、严重者可导致失明，多见于老年人、糖尿病患者及肾功能障碍者。2023-1-22232023-1-22242023-1-22252023-1-22262023-1-22272023-1-22282023-1-2229 2023-1-22302023-1-22312023-1-223220

8、23-1-22332023-1-22342023-1-2235 2023-1-2236若中断时间2周，继续原来的化疗方案，对于药物不良反应和并发症的处理同上。在治疗满2个月、5个月、6个月（复治患者加第8个月），要按期查痰。6g，每周2次，36月。1无 有：2化学品 3毒物 4射线 糖尿病、HIV以及糖皮质激素和免疫抑制剂的应用是引起结核病的高危因素。1 无残疾 2 听力残 3 言语残 4 肢体残 /结核死亡：在治疗期间因结核病死亡；为卫生系统的加强作贡献1、3、4定期家访，社区医生两周对其家访1次。18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万社区结核病病例管理随访流程图指在治疗过程

9、中培训家庭督导员,由家庭成员对其进行督导,在治疗全程中，通过对患者：健康教育、定期门诊取药、家庭访视、核查剩余药品量、复核患者服药情况、尿液抽检，误期（未复诊、取药）等综合性管理方法，以保证患者规律用药，分述如下：分享包括肺部健康实用措施在内的加强系统的革新经验因糖尿病和结核病两病相互影响,互为因果,治疗时必须坚持两病兼治的原则。随访流程图说明第三节处理并将不同辈分所患疾病填写在相应辈分的后面。全球DOTS目标（2005年）结核病患者剩余饭菜等食品须煮沸30分钟后运出处理。为卫生系统的加强作贡献建立私人诊所、医院和公共卫生系统相结合的结核病控制网络2023-1-2237 2023-1-2238

10、 2023-1-2239 2023-1-2240 2023-1-2241 2023-1-22422023-1-2243 2023-1-2244 2023-1-2245 2023-1-2246推荐使用螺旋盖、可密封、广口的塑料盒收集痰标本，参考规格：直径4厘米，高度2厘米。由于是传染性病原标本，运输中应符合实验室生物安全通用要求，防止运输过程中包装器具损坏造成泄露。对于发现并填写转诊单的所有可疑的结核病患者，三天以后进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。全球DOTS目标（2005年）2、结核病防治机构为结核病确诊的机构，对于符合免费治疗的患者，统一管理免费治疗检查，并进行归口和统一调度，

11、告知患者所在辖区的社区卫生服务机构的社区医生，对其进行督导治疗。在病人治疗全过程中，每次服药均在社区卫生服务机构结核病防治人员的直接面视下进行，药品由社区医生保管。1、3、2定期门诊取药，建立统一的取药记录，每2周取药1次。2005年结核病人报告情况结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，在使用抗结核药物的同时必须保证充足的营养，保持乐观的情绪，增加机体抵抗力，同时也要避免一些不良的生活习惯。根据检查结果，确认患者是否有药物不良反应、是否建立和维持一个结核病控制规划的监控与评价系统，包括患者发现、登记报告和治疗结果的监测，通过现场督导了解结核病防治规划的质量，以及结核病防治效果的

12、监测。重点行业健康检查对象：填写甲、乙类传染病报告卡；已婚：指在婚者，包括曾离婚或丧偶现已再婚者。4、社区卫生服务中心(站)在按照本规范做好相应工作的同时，社区卫生服务中心的相关部门应该做好所辖社区卫生服务站的初步管理工作，对于社区卫生服务站所管患者的督导和管理工作进行检查，社区卫生服务站也应及时地将所管患者的情况向中心汇报。已使用的一次性医疗卫生用品及破碎的体温计、废针头、压舌板等。对于糖尿病要注意观察空腹和餐后2小时血糖，有条件的单位可以观察糖化血红蛋白。对于在社区不住院治疗的患者，尤其是涂阳肺结核患者前两个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播，不要面对身边的人大声说话、咳嗽，应主动戴口

13、罩，更不应该随地吐痰。对脑垂体后叶素有禁忌的患者、血压较高或垂体后叶素疗效不佳的患者可采用酚妥拉明1020加入25%葡萄糖40ml静注,持续1015分钟或1020加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。最大限度发挥社区医生和专科医生各自的技术优势和协同作用，合理利用资源。迁出：已迁到其他地区，但治疗结果不明；主要药物有：异烟肼（H）。2023-1-22472023-1-22482023-1-22492023-1-22502023-1-22512023-1-22522023-1-22532023-1-22542023-1-22552023-1-2256痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢，

14、不能立即作涂片检查的痰标本，须置4摄氏度的冰箱保存，防止痰液干涸和污染。中专：职业高中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于高中者填中专。始治日期：患者转到社区由社区医生督导服药的时间。每日剂量一次服用能达到较高的高峰血浓度，而分次服用只是在不同时间维持血清一般浓度。第二章 改善生活方式指导斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访目标。对于没有接种条件的社区卫生服务机构，应该对本辖区的新生婴儿的接种情况进行登记和统计，如果发现在出生时没能及时接种的婴儿，应告知并监督其家庭相关人员，保证婴儿在1岁以内到当地结核病统防治所卡介苗门诊或者卫生防疫站计划免疫门诊去补种。体征：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身

15、高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。1718世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧皮内注射1-2星期局部出现红肿，4-5星期后形成脓疱，然后结痂，经过红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂这样一个过程，一般在3个月左右脱痂，脱落后留一小瘢痕。患者的粪便、尿等排泄物。结核患者尿液标本经含氯消毒剂按2000mg/L浓度消毒50分钟后，倒入下水道。新型诊断方法、药物和疫苗的研发无药物不良反应及并发症第八章 双向转诊原则饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。/文化程度：指截止建档时间止，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历（参GB-4658-84）。

16、容易产生不良反应的人群应积极进行健康指导，并根据专业医师制定的治疗方案积极控制这些原发疾病。（中国的贡献为40%）若患者同时患有其他疾病，按照有关管理规范进行相应的处理。2023-1-2257 2023-1-22582023-1-22592023-1-22602023-1-22612023-1-22622023-1-22632023-1-22642023-1-22652023-1-22662023-1-22672023-1-22682023-1-2269既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。出现意识障碍、少尿、无尿、严重皮疹等不排除严重的药物不良反应的可能。告诉患者生活方式的调整、积极控

17、制某些基础疾病可降低结核病的危险因素，增强化疗的效果。需要转诊的患者应该及时转诊;无需转诊的患者，对于无不良反应及并发症的，继续其化疗方案，督导患者定期服药；新抗结核药物的研究和开发旨在缩短结核病的疗程;对敏感和耐药性结核病都有效；1、对于不需要转诊的,要确定其社区管理方式。减少不必要的外出，如长途旅行。严重的药物不良反应，如：皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉损害等。肝脏不良反应给以保肝治疗。离婚：指建档时已与配偶解除婚姻关系，且未再婚的人。充分发挥所有卫生服务人员的作用；18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万5商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7贫困救助 8全自费 9其他无

18、论哪种情况，社区医生都要在规定时间内对患者进行追踪，询问其就诊情况，并将转回的患者继续纳入社区结核病病例管理。Eto 乙硫异烟胺/Pto 丙硫异烟胺1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /饮酒 斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“*两天”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“*两天”。静脉注射地塞米松510mg，硝基咪唑类似物计划 Nitroimidazole analogue programme,喹诺酮类Quinolones,AstraZeneca Portfolio维生素B有改善食欲的作用，其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的

19、不良反应。2023-1-22702023-1-22712023-1-22722023-1-22732023-1-22742023-1-22752023-1-22762023-1-2277第二部分第二部分 社区结核病防治适宜技术社区结核病防治适宜技术2023-1-22782023-1-22792023-1-22802023-1-22812023-1-22822023-1-2283：2023-1-22842023-1-22852023-1-22862023-1-22872023-1-22882023-1-2289中专：职业高中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于高中者填中专。4、社区卫生服务中心(

20、站)在按照本规范做好相应工作的同时，社区卫生服务中心的相关部门应该做好所辖社区卫生服务站的初步管理工作，对于社区卫生服务站所管患者的督导和管理工作进行检查，社区卫生服务站也应及时地将所管患者的情况向中心汇报。5、具备网络直报的社区卫生服务中心应该及时的将中心管理的患者和所属社区卫生服务站所管患者的情况按照网络直报的要求及时进行填写和上报。询问是否曾在专业结核病防治机构确诊过结核病?3 结核病患者病例管理年检表2005年全球212个国家中，187个国注意药物不良反应观察；当患者出现上述任何一项症状或体征时，须在紧急处理后立即转诊。DOTS 10%-90%人口处理：加用B族维生素维持药物治疗。分类

21、收集，分别处理，尽可能采用焚烧处理。注意药物不良反应观察；5 智力残 6 眼 残 7 精神残 残疾证号结核死亡：在治疗期间因结核病死亡；立即以1：1000的肾上腺素0.1 无残疾 2 听力残 3 言语残 4 肢体残 /行政管理人员：指在党政机关、企事业单位具有行政管理职权的领导干部，一般包括各类机构的中层及以上管理干部。家族史：指直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。5、提醒患者化疗过程中相关检查的内容和时间2023-1-22902023-1-22912023-1-22922023-1-22932023-1-22942023-1-22952

22、023-1-22962023-1-22972023-1-22982023-1-22992023-1-221002023-1-22101第五章第五章 结核病的社区防护结核病的社区防护2023-1-221022023-1-221032023-1-221042023-1-221052023-1-22106 痰盒：痰盒：2023-1-221072023-1-221082023-1-221092023-1-221102023-1-221112023-1-221122023-1-221132023-1-221142023-1-221152023-1-221162023-1-221172023-1-2211

23、82023-1-221192023-1-221202023-1-221212023-1-221222023-1-221232023-1-221242023-1-221252023-1-221262023-1-221272023-1-221282023-1-221292023-1-221302023-1-221312023-1-221322023-1-221332023-1-221342023-1-221352023-1-221362023-1-221372023-1-221382023-1-221392023-1-221402023-1-221412023-1-221422023-1-221432023-1-221442023-1-22145 痰盒：痰盒：2023-1-22146