神经内科病史采集及神经系统查体-课件.pptx

1、1/22/202311/22/202321/22/202331/22/202341/22/202351/22/202361/22/202371/22/202381/22/202391/22/2023101/22/202311桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）肌张力减弱肿瘤、癔症等注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双神经系统：中枢神经系统和周围神经系统度见有肌收缩、无肢体活动、对脑神经检查法主要支配面部表情肌，以及味觉功能部位：全头痛或局部头痛 面神经；头晕（dizziness）颅底脑膜炎、额叶

2、肿瘤、鞍区B&C 角膜反射检查；上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区部位：可提示病变起源。颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区、对脑神经检查法1/22/2023121/22/2023131/22/2023141/22/2023151/22/202316(The Neurologic Examination)1/22/202317 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory s

3、ystem)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查1/22/2023181/22/202319（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经；滑车神经；三叉神经；外展神经；面神经；位听神经；舌咽神经；迷走神经；副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断1/22/202320 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤

4、、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查1/22/202321视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法：1.视力（视力（vission）：分近、远视力表上读数、）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法1/22/2023222.视野视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法感觉系统(sensory sys

5、tem)检查视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤如鼻粘膜炎症或萎缩痫性发作（seizure）桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍的踝和趾背伸的反射作用。明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外A&B Rinne 试验注意事项但不能抗阻力伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍作用）、瞳孔括约肌（动眼神经

6、付交感纤维指数、光感、失明等嗅神经(olfactory nerve)检查1/22/2023233.眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区1/22/202324、对脑神经检查法动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑车神经（滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神经（abduct ner

7、ve）：支配外直肌）：支配外直肌1/22/202325检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）1/22/202326 三叉神经(trigeminus nerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）1/22/202327三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查1/22/202328面神经(facial nerve)检查A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫 主要支配面

8、部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查1/22/202329位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验1/22/202330 、对脑神经检查舌咽神经(glossopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射1/22/202331 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B 转颈1/22/202332 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方

9、向；B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜1/22/202333（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级：0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围1/22/202334（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张

10、度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱1/22/202335（3）不自主运动）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷1/22/202336（4）共济运动）共济运动 指鼻试验(finger nose test)指指试验(ringer finger test)轮替动作(alternate motion

11、)跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)闭目难立征（Romberg 征）视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双精神状态:认知,情感,意志,行为等.发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣滑车神经；注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺过去史（past history）眼前指数检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍如

12、鼻粘膜炎症或萎缩颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区面神经(facial nerve)检查随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)度见有肌收缩、无肢体活动部位：全头痛或局部头痛1/22/202337 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1.浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉2.深感觉检查:深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉；(3)振动觉3.复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉1/22/2023381/22/202339 浅反射：角膜反射（corneal reflex）腹壁反射（a

13、bdomenal wall reflex）提睾反射（cremasteric reflex）1/22/202340深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（biceps reflex）1/22/202341肱三头肌反射(triceps reflex)1/22/202342桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）1/22/202343膝反射（knee jerk）1/22/202344跟腱反射（achilles jerk）1/22/202345病理反射：锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。1/22/202346 病理反射由艾魏氏核发

14、出）如鼻粘膜炎症或萎缩眼底检查：用眼底镜检查伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变肌张力增高 折刀样躯体感觉障碍（somatesthesia disorder）问清部位、性质、规律、伴发症状（1）运动觉；询问家族成员中患同样疾病及分布情况颤、动作性震颤、扑翼样震颤指数、光感、失明等发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁运动：发音、进食、软腭运动、咽反射铅管样或齿轮样有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病问清部位、性质、规律、伴发症状浅反射：角膜反射（corneal reflex）注意

15、神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣cm 指数1/22/202347脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征（Kernig 征）征）布氏征布氏征（Brudzinski 征）征）1/22/202348 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征1/22/202349（六）自主神经功能检查（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能 卧立试验（recumbent-upright test）竖毛反射（

16、pilomotor reflex）皮肤划纹试验（dermographism）1/22/2023501/22/2023511/22/2023521/22/2023531/22/202354 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查1/22/202355检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼

17、球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）1/22/202356（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱昏迷:浅,中,深昏迷伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣三叉神经(trigeminus)检查颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外幻嗅即钩回发作，额颞叶神经系统：中枢神经系统和周围神经系统复视应询问出现的方向

18、、实象与虚象位置关系和距离等B&C 角膜反射检查；肱三头肌反射(triceps reflex)注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等个人史（personal history）视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史肿瘤、癔症等A 伸舌方向；反射(reflexes)检查检查方法：首先要排除五官科疾病意义三叉神经(trigeminus)检查干和脊髓的抑制功能，而释放出1/22/202357 病理反射如鼻粘膜炎症或萎缩、对脑神经检查法反射(reflexes)检查询问家族成员中患同样疾病及分布情况B&C 角膜反射检查；完全

19、失明（眼前光感消失）面神经(facial nerve)检查颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区精神状态:认知,情感,意志,行为等.的踝和趾背伸的反射作用。躯体感觉障碍（somatesthesia disorder）视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外（六）自主神经功能检查浅感觉检查：皮肤、粘膜如鼻粘膜炎症或萎缩颈抵抗视神经(optic nerve)检查度见有肌收缩、无肢体活动度能抗阻力、但较正常肌力差reflex）注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史颤、动作性震颤、扑翼样震颤视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区A&B Rinne 试验生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣视、眼球震颤性质：可帮助病因诊断。肿瘤、癔症等瘫痪（paralysis）运动：发音、进食、软腭运动、咽反射外观：眼裂、眼睑、眼球颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等视力障碍（vision disorder）意义：单侧减退或消失颅底损伤、1/22/202358 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征