神经外科多种引流管的用途及护理课件.ppt

1、神经外科多种引流管的用途及护理（优选）神经外科多种引流管的用途及护理脑室引流管脑室引流管脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。将孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。脑脊液引流至体外。部位：常选择半球额角或整角进部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。行穿刺。主要目的主要目的:(1)(1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急 状态状态;(2)(2)进行脑室系统检查进行脑室系统检查,以明确诊断和方位以明确诊断和方位;(3)(3)脑室内手术后安放引流管脑室内手术后安放引流管,引流血性脑脊液引流血性脑脊液,减少

2、脑膜刺激症状及蛛网膜粘连减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可术后早期还可以起到控制颅内压的症状以起到控制颅内压的症状;(4)(4)颅内感染经脑室注药冲洗颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。消除颅内感染等。护理护理:（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。出引流管而发生意外。（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅以维持正常颅内压（成人颅内压力内压力0.7-2.0kpa儿童儿童0

3、.5-1.0kpa），侧卧），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿（3 3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。（4 4）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。现

4、敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。（5 5）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后量。正常脑脊液无色透明。术后1-21-2天脑脊液天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。可略带血性，以后转为橙黄色。（6 6）定时观察引流管是否通畅，引流管不可）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。时查找原因，及时处理。（优选）神经外科多种引流管的用途及护理(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。随着脑脊液色泽的清亮、蛋白含量的下降、细胞计数的减少、

5、脑脊液漏停止、脑脊液50ml/d，应及时拔管。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。蛛网膜下腔引流管 蛛网膜下腔引流目的：注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。（5）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。蛛网膜下腔引流可以达到分流减压的目的，通过持续低流量的引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口的修复。脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。(1)抢救因脑脊液

6、循环受阻所致的颅内高压危急 状态;（2）控制引流量及速度。脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。（7 7）脑室引流时间不可过久。脑室引流过）脑室引流时间不可过久。脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅混浊，呈毛玻璃状

7、或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般般7-107-10。（8 8）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。合，以免引起颅内感染。蛛网膜下腔引流管蛛网膜下腔引流管 蛛网膜下腔引流目的：蛛网膜下腔引流目的：（1 1）治疗颅内感染。应用腰椎蛛网膜下腔引）治疗颅内感染

8、。应用腰椎蛛网膜下腔引流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等。毒素及坏死组织等。（2 2）可行颅内压监测，有效控制颅内压。）可行颅内压监测，有效控制颅内压。（3 3）治疗脑脊液漏。蛛网膜下腔引流可以）治疗脑脊液漏。蛛网膜下腔引流可以达到分流减压的目的，通过持续低流量的达到分流减压的目的，通过持续低流量

9、的引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口的修复。的修复。护理护理（1）引流管的固定。因引流管位于腰背部，）引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。的宣教。（2）控制引流量及速度。一般为）控

10、制引流量及速度。一般为2-5滴滴/分，分，每日引流量在每日引流量在200-300ml左右。注意保持匀左右。注意保持匀速引流，防止引流速度大幅度变化引起颅内速引流，防止引流速度大幅度变化引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症。压较大波动而导致脑疝等严重并发症。（3 3）脑脊液量和性质的观察。随时观察引流）脑脊液量和性质的观察。随时观察引流脑脊液的量、颜色、性状，并做好记录。若脑脊液的量、颜色、性状，并做好记录。若引流液中有絮状物或由清变浊，则提示颅内引流液中有絮状物或由清变浊，则提示颅内感染的发生，应及早予处理。感染的发生，应及早予处理。（4 4）预防感染。严格遵守无菌操作规程，每）预防感染。

11、严格遵守无菌操作规程，每日更换引流袋，并注意保持置管部位的敷料日更换引流袋，并注意保持置管部位的敷料清洁干燥。清洁干燥。（5 5）及时拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋）及时拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋白含量的下降、细胞计数的减少、脑脊液漏白含量的下降、细胞计数的减少、脑脊液漏停止、脑脊液停止、脑脊液50ml/d50ml/d，应及时拔管。拔管后，应及时拔管。拔管后除观察意识、瞳孔、生命体征外，还应注意除观察意识、瞳孔、生命体征外，还应注意置管处有无脑脊液漏。置管处有无脑脊液漏。硬膜外、硬膜下引流管硬膜外、硬膜下引流管 硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血

12、肿，常规置入内径为血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。当引流量流器。当引流量50ml，术后，术后1-2天可拔除引天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。等同于脑室引流管护理。硬膜下引流管：硬膜下引流管：硬

13、膜下血肿一但出现颅内压增高征状，即应行硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状，即应行手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜手术治疗。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。术后为促进脑组织膨起，尽切除及血肿清除。术后为促进脑组织膨起，尽快使硬膜下血肿腔闭合，取头低足高位快使硬膜下血肿腔闭合，取头低足高位2-32-3天，天，卧向患侧，引流袋的位置应低于头部卧向患侧，引流袋的位置应低于头部10-40cm10-40cm。但注意引流速度不宜过快，一般但注意引流速度不宜过快，一般2-32-3天拔管。天拔管。（优选）神经外科多种引流管的用途及护理术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。(1)抢救因

14、脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急 状态;（6）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。（优选）神经外科多种引流管的用途及护理护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。当引流量50ml，术后1-2天可拔除引流管。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。（5）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。（8）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的

15、情况。（优选）神经外科多种引流管的用途及护理部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等。脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般7-10。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。一般包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除。（5）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。脑室脑室-腹腔分流管

16、腹腔分流管 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。法。护理由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，

17、以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。（2）控制引流量及速度。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。（8）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。蛛网膜下腔引流可以达到分流减压的目的，通过持续低流量的引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬膜破口的修复，也有利于漏口

18、和皮肤切口的修复。（优选）神经外科多种引流管的用途及护理（7）脑室引流时间不可过久。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。此时护理方面应等同于脑室引流管护理。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。硬膜下血肿一但出现颅内压增高征状

19、，即应行手术治疗。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。引流液性质和引流量的正确判断。（3）脑脊液量和性质的观察。硬膜外、硬膜下引流管 硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。（优选）神经外科多种引流管的用途及护理（5）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。若引流液中有絮状物或由清变浊，则提示颅内感染的发生，应及早予处理。护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速

20、、过快。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。硬膜外、硬膜下引流管 硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。（3）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。蛛网膜下腔引流可以达到分流减压的目的，通过持续低流量的引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口的修复。小结小结 1.护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。流管放置的位置。2.引流液性质和引流量的正确判断。护士应引流液性质和引流量的正确判断。护士应学会整体护理引流管，懂得结合引流液性质、学会整体护理引流管，懂得结合引流液性质、引流量来判断病情变化。引流量来判断病情变化。