神经外科护理查房脑出血ppt课件.ppt

1、神经外科护理查房脑出血（优选）神经外科护理查房脑出血入院查体入院查体v 生命体征vT 36.5，P 62次/分，R 19次/分，BP 191/100mmHg，v 专科检查v呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。v 辅助检查v头颅CT示右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量133ml。头颅头颅CTCT入院入院诊断v一、脑出血一、脑出血 v1.脑疝脑疝v2.继发性脑干伤继发性脑干伤v3.右侧基底节区脑出血破入脑室右侧基底节区脑出血破入脑室v二、高血压病二、高血压病3级（极高危）级（极高危）基本病情基本病情1

2、1 入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖葡萄糖250ml+硝普钠硝普钠50mg静脉泵入静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。，控制血压，脱水，降颅压治疗。急诊于急诊于1625在全麻下行在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术去骨瓣减压术”，于，于2150手术归病室，患者呈浅昏迷手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。携气管插管，头部带携气管插管，头部带2根引流管（硬膜

3、外、血肿腔各根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。分。基本病情基本病情2 2 术后第术后第1天（天（5月月10日），患者于日），患者于610突发突发呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示明显改善，急查血气分析示PH 7.530；Po2 50mmHg；Pco2 30.8mmHg，予呼，予呼吸机辅助呼吸

4、，患者呼吸逐渐平稳，血氧吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至饱和度升至95%以上。今日给予以上。今日给予5%葡萄糖葡萄糖250ml+纳洛酮纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治静脉泵入进行促醒治疗。疗。基本病情基本病情3 术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。930拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。脑组织水肿颅内压注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用1、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。8、

5、体温过高（38.术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白（优选）神经外科护理查房脑出血1使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。（优选）神经外科护理查房脑出血遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。其他好发部位为丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。尿管定期夹放，训练膀胱功能。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。瞳孔变化瞳孔直径25mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，

6、光反射消失，同时出现昏迷。右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。5、拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。3、协助患者翻身叩背，促进排痰每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高1015 ，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。基本病情基本病情4 4 术后第术后第7天（天（5月月16日），患者仍呈昏睡状态，日），患者仍呈昏睡状态，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢血氧波动于末梢血氧波动于8590%。医生为患者急诊行。医生为患者急诊行“气气管切开术管切开术”以改善通气，术后血氧波动于以改

7、善通气，术后血氧波动于9095%。术后第术后第8天（天（5月月17日），日），1100 患者血氧患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。基本病情基本病情5 术后第术后第10天（天（5月月19日），患者转至日），患者转至37床，床，血压波动在血压波动在105163/6391mmHg，遵医嘱停用，遵医嘱停用硝普钠硝普钠。现患者术后第现患者术后第14天（天（5月月23日），呈浅昏迷日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反，对

8、光反射迟钝。射迟钝。气管切开护理，心电监测，呼吸机辅气管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧病理变化病理变化出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫出血部位出血部位7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。其他好发部位为丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、其他好发部位为丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出

9、血、脑室出血等。小脑出血、脑室出血等。双侧壳核出血双侧壳核出血临床表现临床表现v基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血出血量出血量 30ml 30ml对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 临床表现临床表现v基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血v出血量达出血量达30160ml30160mlv重型对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲v 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变v呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双下

10、肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。3、搬动患者时，关闭引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。2随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量等变化，并通过心电监护密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现问题异常及时查找原因，并通知医师予以处理。如有破损及时通知维修，确保使用。（优选）神经外科护理查房脑出血呼吸道护理气管切开护理21、体位绝对卧床休息，采取头部抬高 1530，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿；注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用下丘脑损伤，体温常明显升高。现患者术后第14天（5月23日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。3

11、、协助患者翻身叩背，促进排痰每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高1015 ，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。呼吸道护理气管切开护理11使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。1、严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，并将引流袋悬挂于床头。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。5，P 62次/分，R 19次/分，BP 191/100mmHg，治疗要点治疗要点防止再出

12、血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物控制血压控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压随颅内压下降亦降低，常用的常用的硝普钠、速尿硝普钠、速尿急性期血压骤降提示病情危重急性期血压骤降提示病情危重降低颅内压降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术手术开颅血肿清除术.脑室引流脑室引流术等术等控制脑水肿控制脑水肿常用的药物有：常用的药物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用激素的应激性溃疡作用护理

13、护理v一、病情观察一、病情观察v二、呼吸道护理二、呼吸道护理v1 1、气管切开护理、气管切开护理v2 2、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸v三、头部引流管护理三、头部引流管护理v四、基础护理四、基础护理v五、并发症护理五、并发症护理v六、健康教育六、健康教育病情观察病情观察意识意识v意识观察是重要的护理指征，反应病情的轻重。意识观察是重要的护理指征，反应病情的轻重。v意识障碍可分为意识障碍可分为v嗜睡唤醒后，意识清晰，回答问题正确。嗜睡唤醒后，意识清晰，回答问题正确。v朦胧能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意朦胧能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意 识识障碍。障碍。v昏睡处于熟睡状态，不易唤醒，

14、强刺激可唤醒，昏睡处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。入熟睡。v浅昏迷意识不清，对外界反应明显减弱。浅昏迷意识不清，对外界反应明显减弱。v深昏迷意识不清，对外界刺激无反应。深昏迷意识不清，对外界刺激无反应。病情观察病情观察瞳孔瞳孔v瞳孔变化瞳孔直径瞳孔变化瞳孔直径25mm25mm，双侧瞳孔等大同圆，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼

15、吸时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。病情观察病情观察生命体征生命体征v生命体征监测危重或者术后患者，定时测生命体征监测危重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。伤，体温常明显升高。v控制血压增高，是防止进一步出血的重要控制血压增高，是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血措施，但不宜将血压降得过低，

16、以防供血不足。一般以维持在不足。一般以维持在150150160/90160/90100mmHg100mmHg为宜。为宜。病情观察病情观察颅内压增高、肢体活动颅内压增高、肢体活动v颅内压增高头痛、呕吐、视神经乳头水肿，颅内压增高头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的症状。增高、脑疝发生前的症状。v肢体活动如出现病变对侧肢体活动障碍加重，肢体活动如出现病变对侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。一个症状。呼吸道护理呼吸道护理气管切开护理气管切开护理

17、1 1v1 1、气管套管牢固固定、系带在颈后结成、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。死结，以防套管脱出。v2 2、室温保持在、室温保持在2020左右，湿度保持在左右，湿度保持在75758080。气管切开处覆盖湿纱布，并注。气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。每日进行空气消毒，地面使意及时更换。每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂用含氯消毒剂(2)(2)擦拭。擦拭。v3 3、协助患者翻身叩背，促进排痰每两小、协助患者翻身叩背，促进排痰每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高时翻身拍背，一般平卧时，头抬高1015 1015 ，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴，侧卧位时头、颈、躯干处于

18、同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。擦压迫，减轻气管损伤。呼吸道护理呼吸道护理气管切开护理气管切开护理2 2v4 4、保持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻，、保持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻，每次吸痰时不宜超过每次吸痰时不宜超过1515秒。加强气道湿化，超声雾秒。加强气道湿化，超声雾化吸入每日化吸入每日2 23 3次，必要时次，必要时2 23 3小时一次。小时一次。v5 5、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。管切开伤口周围皮肤清洁干燥。定期做痰培

19、养，若定期做痰培养，若有感染应及时处理。有感染应及时处理。v6 6、密切注意并发症的发生出血、气管食管瘘、气、密切注意并发症的发生出血、气管食管瘘、气囊破裂。囊破裂。v7 7、做好口腔护理。、做好口腔护理。呼吸道护理呼吸道护理机械通气护理机械通气护理1 1v1 1使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。人的人工气道连接。v2 2随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量等变化，并通过心电监护密切观察心率

20、、紫绀、尿量等变化，并通过心电监护密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现问题异常及心律、血压、血氧饱和度的变化，发现问题异常及时查找原因，并通知医师予以处理。时查找原因，并通知医师予以处理。v3 3做好心理护理，消除病人家属的恐惧心理，以做好心理护理，消除病人家属的恐惧心理，以配合工作。配合工作。呼吸道护理呼吸道护理机械通气护理机械通气护理2 2v4 4每周更换呼吸机回路，湿化器及时添加灭菌注每周更换呼吸机回路，湿化器及时添加灭菌注射用水。射用水。v5 5为防止吸痰时引起的通气不足，可在吸痰前后为防止吸痰时引起的通气不足，可在吸痰前后给给100%100%的氧气的氧气1 12 2分钟。

21、分钟。v6 6保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。v7 7呼吸机使用完毕后，各管道及湿化罐应认真清呼吸机使用完毕后，各管道及湿化罐应认真清洗消毒，正确安装并检查其性能。如有破损及时通洗消毒，正确安装并检查其性能。如有破损及时通知维修，确保使用。知维修，确保使用。头部引流管护理头部引流管护理1 1v1 1、严格无菌操作，妥善固定引流管并确保、严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，并将引流袋悬挂于床头。通畅，并将引流袋悬挂于床头。v2 2、密切观察引流液的量、性质、颜色及引、密切观

22、察引流液的量、性质、颜色及引流速度，准确记录流速度，准确记录2424小时引流量。防止引小时引流量。防止引流管扭曲、受压、脱落。流管扭曲、受压、脱落。v3 3、搬动患者时，关闭引流袋，防止引流液、搬动患者时，关闭引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。反流，引起逆行感染。头部引流管护理头部引流管护理2 2v4 4、硬脑膜外、硬脑膜下、血肿腔引流管一般、硬脑膜外、硬脑膜下、血肿腔引流管一般保留保留48724872小时。脑室引流管一般保留小时。脑室引流管一般保留5757天，天，引流高度为高于脑室水平引流高度为高于脑室水平10151015，每天引流，每天引流量不超过量不超过500ml500ml。v5 5

23、、拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅、拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。内压增高现象。基础护理基础护理1 1v1 1、体位绝对卧床休息，采取头部抬高、体位绝对卧床休息，采取头部抬高 15301530，促静脉回流，降低颅内，促静脉回流，降低颅内 压，减轻压，减轻脑水肿；脑水肿；2 2、病室保持病室安静，空气流通；、病室保持病室安静，空气流通；v3 3、胃管护理硅胶胃管每月更换，每次鼻饲、胃管护理硅胶胃管每月更换，每次鼻饲量不超过量不超过200ml200ml，间隔不少于，间隔不少于2 2小时，鼻饲小时，鼻饲液温度液温度38403840。胃管固定妥善，每次鼻饲。胃管固定妥善，每次鼻

24、饲前检查是否在胃内。前检查是否在胃内。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气，术后血氧波动于9095%。术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。胃管固定妥善，每次鼻饲前检查是否在胃内。轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视颅内压增高头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。定期做痰培养，若有感染应及时处理。浅昏迷意识不清，对外界反应明显减弱。5）应给予头枕冰袋或大动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。（优选）神经外科护理查房脑出血高血压脑内A硬化微血管瘤破裂神经外科护理查房脑出血930拔除头部引流管，

25、头部切口敷料包扎好，无渗出。3、搬动患者时，关闭引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。定期做痰培养，若有感染应及时处理。5）应给予头枕冰袋或大动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。3做好心理护理，消除病人家属的恐惧心理，以配合工作。1使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。术后第8天（5月17日），1100 患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。常用的脱水利尿药物：

26、甘露醇、甘油果糖、速尿。基础护理基础护理2 2v4 4、尿管护理硅胶尿管每月更换，尿袋每周更换、尿管护理硅胶尿管每月更换，尿袋每周更换2 2次。次。保持尿道口清洁，每日会阴擦洗保持尿道口清洁，每日会阴擦洗2 2次。观察尿液有次。观察尿液有无浑浊、沉淀、结晶，及时处理异常情况。尿管定无浑浊、沉淀、结晶，及时处理异常情况。尿管定期夹放，训练膀胱功能。期夹放，训练膀胱功能。v5 5、安全对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁、安全对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。基础护理基础护理3 3v6 6、皮肤保持床铺平整、皮肤保持床铺平整

27、、清洁、干燥，按时清洁、干燥，按时翻身、拍背，一般每翻身、拍背，一般每 2 2小时小时 1 1 次，必要时每次，必要时每 1 1 小时小时 1 1 次，卧气垫床，预防压疮和肺部感次，卧气垫床，预防压疮和肺部感染。染。v7 7、做好口腔护理，每日、做好口腔护理，每日2 2次。次。v8 8、体温过高（、体温过高（38.538.5）应给予头枕冰袋或）应给予头枕冰袋或大动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解大动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。脑缺氧，减轻脑损害。2、室温保持在20左右，湿度保持在7580。一般以维持在150160/90100mmHg为宜。注意：甘露醇的致肾衰作用和激

28、素的应激性溃疡作用2、室温保持在20左右，湿度保持在7580。常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白1、体位绝对卧床休息，采取头部抬高 1530，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。4、尿管护理硅胶尿管每月更换，尿袋每周更换2次。呼吸道护理气管切开护理23、胃管护理硅胶胃管每月更换，每次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2小时，鼻饲液温度3840。其他好发部位为丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。出血量 30ml2、室温保持在20左右，湿度保持在7580。常用的

29、脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。3、协助患者翻身叩背，促进排痰每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高1015 ，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。2、密切观察引流液的量、性质、颜色及引流速度，准确记录24小时引流量。1、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。并发症护理并发症护理继发出血继发出血v1 1、继发出血、继发出血v是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后后1212天，常表现为意识障碍和颅内压增高或天，常表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医师并做好再次手术准脑疝征象，及时报告医师并做好再次手术准备。备。