神经外科疾病分类课件.pptx

1、脑震荡脑挫裂伤硬膜外血肿而凡能引起血压升高的因素，期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。腰穿放脑脊液治疗当病人剧4.一般要保持在平时水平，老年患者、出血早期或深昏迷者颅后凹 枕下及乳突部 少见少见但不能降得太低，以防脑供血不足。一般要保持在平时水平，期手术，除非颅内血肿的发展危急1、短暂昏迷史30分钟处理:1、平卧休息生命。障碍等，应积极治疗。(影响醒觉中枢，上行激动系统)意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。急性年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。3、并发脑水肿及血肿脑疝硬膜下血肿处理开放性颅脑损伤 分类1.原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。2.继发性：脑实质内或脑室出血，硬

2、膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性病因病因 1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤:最多最多,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。3.3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他：如脑动脉炎等。其他：如脑动脉炎等。临床表现 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可

3、有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等。意控制血压。2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。脑脊液中混有大量血液，甚至有凝颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。5.制时，可谨慎地采用腰穿放脑头部外伤随着血肿增大出现脑疝处理第、等颅神经麻痹，视网膜

4、片脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖老年患者、出血早期或深昏迷者如属动静脉畸形，可等到一而凡能引起血压升高的因素，脑积水有脑疝时：开颅手术战争时期：1020，占全身第二位4、神经系统及生命体征无异常处理:1、平卧休息并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水治疗 1.绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.有资料表明，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第1次发病后 的24周，复发率和病死率很高，4周以后复 发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽 等，均可导致再出血。2.控制血压血压升高是引起蛛网膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血压。一般要保持在平时水平，但不能降

5、得太低，以防脑供血不足。3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平。4.减轻脑水肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 增高，病人常表现剧烈头痛和意识 障碍等，应积极治疗。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。5.止血剂的应用如立、捷、巴 6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧 烈头痛，用一般止痛药难以控 制时，可谨慎地采用腰穿放脑 脊液的方法治疗，以缓解临床 症状。7.手术治疗 发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命。如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术。脑

6、出血 通常给予内科保守治疗，仅在出 血量大（大脑50ml，小脑10ml）或 有进行性加重的意识障碍时有手术指征。脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.分类再出血慎用镇静剂，忌用吗啡类药物发者大为减少。膜外或下血管破裂等血液穿破脑组脑血管痉挛脑积水3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、但昏睡、深昏迷的患者不适于急性脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，而凡能引起血压升高的因素，2、近

7、事遗忘 (逆行性遗忘)3、并发脑水肿及血肿脑疝继发性：脑实质内或脑室出血，硬出现急性颅内压力增高脑疝有脑疝时：开颅手术(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘 (逆行性遗忘)意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。颅后凹 枕下及乳突部 少见少见2、近事遗忘 (逆行性遗忘)4、主要生命体征及神经系统有异常发现激素：地塞米松，甲强龙战争时期：1020，占全身第二位处理:注意颅内继发性血肿继发性：脑实质内或脑室出血，硬但不能降得太低，以防脑供血不足。意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟诱因:多在情绪激动中或用力情况下急

8、性发生。脑血管痉挛一般要保持在平时水平，分类如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽发者大为减少。手术治疗 发病后2472h内进行。如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽继发性：脑实质内或脑室出血，硬扩创取异物 72小时的24周，复发率和病死率很高，4周以后复脑震荡脑挫裂伤并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。血块，影响脑脊液循环，使颅内压控制血压血压升高是引起蛛网膜下第、等颅神经麻痹，视网膜片但昏睡、深昏迷的患者不适于急性如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2、颅内压增

9、高，脑挫裂伤，颅内血肿战争时期：1020，占全身第二位膜外或下血管破裂等血液穿破脑组再出血继发性：脑实质内或脑室出血，硬如属动静脉畸形，可等到一增高，病人常表现剧烈头痛和意识血块，影响脑脊液循环，使颅内压头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。处理:1、平卧休息手术治疗有脑受压者4、主要生命体征及神经系统有异常发现血块，影响脑脊液循环，使颅内压头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。增高，病人常表现剧烈头痛和意识3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、障碍等，应积极治疗。意控制血压。出现急性颅内压力增高脑疝7.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。继发性：脑实质内或脑室出血，硬处理:1、平卧休息头部外伤后 3天头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大控制血压血压升高是引起蛛网膜下如属动静脉畸形，可等到一意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有但昏睡、深昏迷的患者不适于急性症状。手术治疗 发病后2472h内进行。恶心、呕吐处理:注意颅内继发性血肿2、对症处理颈背部痛。7.手术治疗 发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命。如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术。