神经外科经典一句话课件.ppt

1、神经外科经典一句话神经外科经典一句话神经外科经典一句话神经外科经典一句话 颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况 脑出血的预后,非死即残.在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件 良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 颅骨线状骨折不可怕 可怕的是硬膜外血肿 给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动

2、胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）。预防长期卧床并发症。四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁 做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说；神经外科经典一句话神经外科经典一句话 头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。不是手术危险，而是疾病本身危险！眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志 “只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗

3、的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。遇到昏迷的人，甘露醇或许会救他一命 神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑积水失明无外乎 1)第三脑室水肿压迫视神经 2)天幕下疝后动脉阻塞 3)视乳头水肿视神经损伤 神经外科处理原则：宜左！对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！所有治疗：宁可无用，绝不可有害！脑外科手术，不做不得了，一做了不得。尿多尿不死人，少尿却容易死人！双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%脑干出血的谈话 必死无疑 神经外科经典一句话神经外科经典一句话 颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：全部扒光 额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让

4、病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。手术可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！神经外科基本功：诊断 读片 止血 画瓣 宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。脑血管病：卒中样发作-对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。-对患者家属谈话如是说神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑出血手术治疗，只能降低死亡率，不能降低致残率。脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。神经科学知难行难。以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始

5、考虑，不遗漏即为临床思维。手术谈话：不做，必死无疑；做了，九死一生！“眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。”对于脑子，再仔细都不为过神经外科经典一句话神经外科经典一句话 血肿可不是肿瘤 清除的可以少一点；肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点；患者不都是亲人 交代宁可左一点；手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点 有情况，复查头颅CT,肯定没错 对急躁的病人家属谈话时常说：病来如山倒，病去如抽丝。若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键。这就是主任关于气管常说的。动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！脑血管搭桥手术就是绣

6、花，我们是比女人还要精细的人 教授对你说的永远是经验，只有自己遇到了，用心学习，才成为自己的！神经外科经典一句话神经外科经典一句话 颅脑损伤是个过程 过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关 再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水 脑外伤的预后取决于原发伤。记住一点：仔细认真的查体。不要主观推测 去骨瓣减压飘着封皮是怕 尖锐的针扎破脑表面的血管，形成硬膜外血肿，但是也不能缝的太浅，不然容易皮内翻，也怕皮下出血。后颅窝漏脑脊液固然和缝合有关系，但与切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。神经外科经典一句话神经外科经典一句话 病人是上帝，家属像敌人，对待上帝如春

7、分般温暖，看见敌人我两股战战。要救病人，得先救自己(自我保护）！剪开硬膜时防止损伤脑子，剪刀应这样：扁倒 上挑 前冲 颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！主任教导的：脑外两大重点 1.解剖 2.止血 如两者熟练掌握，脑部手术无禁区!脑外科没有小手术 10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）神经外科经典一句话神经外科经典一句话 大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重 脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。脑外科病人突发烦燥，或是

8、血压升高，一定是有原因的，往往是病情加重的先兆。后颅窝手术后皮下积液和使用单极电刀分离头皮有很大关系。颅脑损伤怕轻不怕重 后颅窝骨瓣复位更重要 神经外科经典一句话神经外科经典一句话 美国某神经外科大师医生总结的三句话，代表神经外科医生成长的三个境界 1）how to operate 2）when to operate 3）when not to operate 宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复 想起了再外伤病房转科时主任经常说的一句关于脑外伤手术时机的话：别等“眼儿”大了再开颅。充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断的重要性。病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不为过,何况只是一

9、天多看病人几次.神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑血管病复诊：你这个病就好比是人老了，长皱纹了，美容养颜是长期的事情。及时复查头颅CT。主任说的最多一句话，也是会诊用的最多的一句话 术前、术后或病人稍有变化，不要根据查体或经验判断。复查CT后颅内情况一目了然，这也是避免纠纷的依据 一定要认真做好术前讨论！长期卧床，并发症较多，愈后较差 颅脑损伤 1）一定要警惕迟发性颅内血肿！2）时间就是生命，必须争分夺秒！3）千万别不把轻型颅脑损伤不当回事！神经外科经典一句话神经外科经典一句话 手术完以后要看看患者的瞳孔，做完手术要看看患者的瞳孔大小 当你切除肿瘤顺利时，别忘型，当心血管、神经 对弥漫性

10、轴索损伤就好比是断了铜芯的电线，外面是好的，里面是不通的。神经外科医生思维要敏捷，动作要迅速。如临深渊，如履薄冰。对脑外伤病人，当你无法下手术决心时，手术是最好的方法。颅脑损伤用药：抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）神经外科经典一句话神经外科经典一句话 一次抽搐不算癫痫 严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗 动脉瘤是颅内的定时炸弹 在家属放弃之前永远不要放弃！对脑外伤和脑出血病人常说：这种病诊断很简单，但治疗起来很复杂很难。只有你想不到的，没有你见不到的 万不可说“没事”、“问题不大”之类的话，即便真是没事 神经外科经典一句话神经外科经典一句话 脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电

11、凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。不能有效解除脑的病变，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。神经外科经典一句话神经外科经典一句话 尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可

12、能需要增加手术次数。脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全局处理颅内病变。颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的的财产。神经外科经典一句话神经外科经典一句话 再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！-【会定位、会止血才能干好脑外科】脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。【这要求我们关颅前应彻底止血】骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！谢谢