神经病学中枢神经系统定位课件精美版.pptx

1、左侧大脑半球外侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区 额叶 解剖生理脊髓主要节段损害的症状与圆锥病变相似但不对称感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。与圆锥病变相似但不对称上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肌反射，C67肱三头肌反射蛛网膜下腔脑脊液脊神经：31对，与脊髓节段相对应上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肌反射，C67肱三头肌反射T8 肋缘水平 T10脐水平 T12腹股沟水平顶叶 解剖生理两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧与圆锥病变相似但不对称腹壁反射：上T78，中T910，下T1

2、112上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肌反射，C67肱三头肌反射颈膨大（C5T2）马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射额叶 临床特点主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算脊髓不同部位损害的临床表现下肢上运动神经元瘫痪半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶高颈段（C1C4）典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。脊髓主要节段损害的症状表面为大脑

3、皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射共济失调：对侧半身共济失调顶叶 解剖生理后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉gasman氏症候群：左侧大脑半球外侧面结构及功能区会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍脊神经：31对，与脊髓节段相对应两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性

4、病灶凝视病灶侧分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶 叶 解 剖 生 理大脑半球 解剖生理颞叶 临床症状（一）主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算gasman氏症候群：与圆锥病变相似但不对称双下肢下运动神经元瘫痪一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。gasm

5、an氏症候群：识别功能障碍：如视觉失认顶叶 解剖生理gasman氏症候群：gasman氏症候群：脊髓主要节段损害的症状上肢下运动神经元瘫痪一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）脊髓主要节段损害的症状左侧大脑半球外侧面结构及功能区主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系脊髓不同部位损害的临床表现脊髓解剖脊髓解剖v脊髓的外形：脊

6、髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长全长424245cm45cmv脊髓被膜及腔隙。脊髓被膜及腔隙。v脊髓节段：脊髓节段：C8T12L5S5Co131v脊神经：脊神经：31对，与脊髓节段相对应对，与脊髓节段相对应v马尾：马尾：L2以下的神经根（共以下的神经根（共10对）在椎对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。孔离开椎管。v颈膨大：颈膨大：C5T2；腰膨大：；腰膨大：L1S2 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛

7、和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带）脊髓的内部结构脊髓的内部结构v灰质：可分为前角、灰质：可分为前角、后角和中间带三个后角和中间带三个部分。部分。v白质：由纵行的神白质：由纵行的神经纤维组成，形成经纤维组成，形成传导束，是脊髓与传导束，是脊髓与脑之间信息传递的脑之间信息传递的通路。通路。灰质灰质白质白质:1 1、前索、前索2 2、侧索、侧索3 3、后索、后索脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v感觉障碍：感觉障碍：后角后角/后根：节段性后根：节段性后角：分离性、节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉后索：深感觉v运动障碍：运动障碍：

8、前角前角/前根（软瘫、肌萎缩）前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）锥体束（硬瘫）脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能和性功能脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断v皮肤感觉神经的皮肤感觉神经的 节段性分布节段性分布马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。与圆锥病变相似但不对称分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势

9、半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢下运动神经元瘫痪颞叶 临床症状（一）分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、

10、旁中央小叶下肢上运动神经元瘫痪上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肌反射，C67肱三头肌反射反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。常无肢体瘫痪和锥体束征一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）下肢上运动神经元瘫痪与圆锥病变相似但不对称马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy synd

11、rome）双下肢上运动神经元瘫痪脊髓不同部位损害的临床表现脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v高颈段（高颈段（C1C4）四肢上运动神经元瘫痪四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难呼吸困难 枕颈部疼痛枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪膈肌瘫痪呼吸无力呼吸无力脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v颈膨大（颈膨大（C5T2）上肢下运动神经元瘫痪上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪 Horner氏征（氏征（C8T1侧角受损可见，侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）部汗少）上肢腱反射改变与定位：上肢腱反射改变与定位：C5

12、6肱二头肱二头肌反射，肌反射，C67肱三头肌反射肱三头肌反射 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v胸髓（胸髓（T2T12)双下肢上运动神经元瘫痪双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感受损节段束带感 T4 乳头水平乳头水平 T6 剑突水平剑突水平 T8 肋缘水平肋缘水平 T10脐水平脐水平 T12腹股沟腹股沟水平水平 腹壁反射：上腹壁反射：上T78，中，中T910，下，下T1112 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v腰膨大（腰膨大（L1S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反

13、射：膝反射 S12：踝反射：踝反射脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v圆锥圆锥（S3S5，Co）大小便功能障碍大小便功能障碍 会阴及肛门部会阴及肛门部(马鞍状马鞍状)感觉障碍感觉障碍 肛门反射消失肛门反射消失 性功能障碍性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征常无肢体瘫痪和锥体束征脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v马尾马尾 与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩脊髓半切综合征脊髓半切综合征与圆锥病变相似但不对称双下肢及会阴部感觉减退或消失半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶表

14、面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。双下肢上运动神经元瘫痪硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系圆锥（S3S5，Co）分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向a偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d自体认识不能 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍与圆锥病变相似但不对称脊髓主要节段损害的症状马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。脊髓主要节段损害的症状下肢上运动神经元瘫痪反射定位 L

15、24：膝反射 S12：踝反射马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。双下肢下运动神经元瘫痪典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍上肢下运动神经元瘫痪脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害v脊髓休克：脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性肌张力

16、低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留和尿潴留左侧大脑半球外侧面结构及功能区脊髓不同部位损害的临床表现 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带）脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v腰膨大（腰膨大（L1S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：膝反射 S12：踝反射：踝反射双下肢上运动神经元瘫痪为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及

17、眼球随意协同运动区域（8区）等所在反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍gasman氏症候群：感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算T4 乳头水平 T6 剑突水平双下肢上运动神经元瘫痪分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射上肢下运动神经元瘫痪硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪与圆锥病变相似但不对称腹壁反射：上

18、T78，中T910，下T1112表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。顶叶 解剖生理顶 叶 解 剖 生 理圆锥（S3S5，Co）会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍双下肢及会阴部感觉减退或消失硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪 Horner氏征（C8T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。蛛网膜下腔脑脊液识别功能障碍：如视觉失认偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲马

19、尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。胸髓（T2T12)马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。脊髓不同部位损害的临床表现反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射顶叶 解剖生理颈膨大（C5T2）C35：膈肌瘫痪呼吸无力双下肢下运动神经元瘫痪脊髓主要节段损害的症状反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射 Horner氏征（C8T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）共济失调：对侧半身共济失调下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系颞

20、叶 临床症状（一）颈膨大（C5T2）感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉双下肢下运动神经元瘫痪主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算脊神经：31对，与脊髓节段相对应gasman氏症候群：偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）T4 乳头水平 T6 剑突水平分为中央后回（为皮质的感觉中枢）

21、、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶双下肢及会阴部感觉减退或消失 Horner氏征（C8T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）脊髓节段：C8T12L5S5Co131脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，

22、常为对侧同向偏盲或上象限偏盲反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射额叶 临床特点（三）Horner氏征（C8T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系识别功能障碍：如视觉失认马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。大脑半球 解剖生理脊髓主要节段损害的症状偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲胸髓（T2T12)与圆锥病变相似但不对称会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚内 软脊膜全长4245cm脊髓不同部位损害的临床表现腹壁反射：上T78，中T910，下T1112硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v马尾马尾 与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩