神经系统课件.pptx

1、掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 1.1.小儿神经系统的特征和检查。小儿神经系统的特征和检查。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的实验室的实验室检查和治疗原则。检查和治疗原则。1.1.化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理诊断。的护理诊断。3.3.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理措施。的护理措施。化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的病因和发病机制的病因和发病机制。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。掌掌 握握

2、若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；若主要累及大脑实质时，则表现为病毒性脑炎。G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）发病机理足尖着地行走，双下肢呈剪刀状交叉等。(三)脑电图 于病程早期脑电图出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动，提示脑功能异常.头围过小者，警惕是否有脑发育不全、发育停滞现象。颅神经受累造成的失明、(二)头颅和脊柱检查3防止外伤 协助患儿日常生活护理。化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；健康教育 指导家长正确护理患儿的方法，根

3、据年龄训练日常生活动作，培养自理能力，教会家长功能训练的方法，进行早期训练。出生时因素：羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息，难产、产钳所致的产伤等，这些因素可致缺氧及新生儿颅内出血。时，细菌直接蔓延到脑膜所致头颅CT 常有不同程度的脑萎缩、脑室扩大脑性瘫痪患儿约有2/3合并智能落后，约半数伴视力、听力、语言功能障碍，其他如癫痫发作、容易激惹、小头畸形、行为障碍、学习困难等。80%以上的病毒性脑膜炎由婴幼儿期多见，常在23岁后转为其他类型。多关心、安慰和爱护患儿，使树立战胜疾病的信心。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直：KernigKernig征征(克匿格征）克匿格征）BrudzinskiBru

4、dzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征）8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关新生儿及新生儿及2 2个月的婴儿以个月的婴儿以G G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）金黄色葡萄球菌致病为主金黄色葡萄球菌致病为主3 3个月至个月至3 3岁小儿以流感嗜血杆岁小儿以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病为主致病为主1212岁以后多见由脑膜炎球岁以后多见由脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病菌、肺炎链球菌致

5、病 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春膜炎好发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜流感嗜血杆菌性脑膜 炎炎好发于晚秋及早冬好发于晚秋及早冬 压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖及氯化物含量正常。体温不升者应注意保暖。压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖及氯化物含量正常。本病无特异性治疗颅内高压症状得到及时救治病原体明确者可根据药物敏感试验选用抗生素。brudzninski、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折bru

6、dzninski本病无特异性治疗反射异常 原始反射（先天性反射）消失延迟。婴幼儿期多见，常在23岁后转为其他类型。长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩，出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。（二）潜在并发症 颅内压增高、硬脑膜下积液。指导定期随访，介绍用药方法。治疗硬膜下积液（pic5）若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；提供心理支持，使树立战胜疾病的信心。1头颅电子计算机断层扫描(CT)可清晰显示脑实质密度，脑室、脑池、脑裂、脑沟形态等。经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜脐部侵入，经血循环到达脑膜血血 行行中耳和乳突炎、皮肤

7、窦道中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1)(pic1)、脑脊膜膨出、脑脊膜膨出(pic2)(pic2)或头颅骨折或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图 脑膜炎性渗出脑膜炎性渗出 （pic3pic3）脑室膜炎脑室膜炎脑积水（脑积水（pic4pic4）颅颅N N、运动和感觉、运动和感觉N N可累及可累及有广泛的血管痉挛有广泛的血管痉挛脑梗塞脑梗塞硬膜下积液硬膜下积液（pic5pic5）脑脓肿脑脓肿典型表现典型表现非典型表现非典型表现并发症并发症临床表现临床表现（一）（一）典型表现典型表现感染中毒症状感染中毒症状 急性起病，

8、高热，意识逐急性起病，高热，意识逐 渐改变，出现烦躁或精神渐改变，出现烦躁或精神 萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏迷及深昏迷。迷及深昏迷。剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频率改变、突然意识障碍加重、瞳孔率改变、突然意识障碍加重、瞳孔不等大，对光反应迟钝等。不等大，对光反应迟钝等。颅内压增高征颅内压增高征脑脑膜膜刺刺激激征征 颈强直、颈强直、kering kering征、征、brudzninski brudzninski 征阳性征阳性。

9、新生儿、小婴儿新生儿、小婴儿脑膜炎脑膜炎 起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽略。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使忽略。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使颅内颅内压增高压增高与与脑膜刺激征脑膜刺激征不明显，可表现为体温不明显，可表现为体温升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、呕吐，不典型性惊厥发作呕吐，不典型性惊厥发作非典型表非典型表现现并发症并发症并发症并发症并发症并发症4

10、.4.其他其他 炎症可导致各炎症可导致各种神经功能障碍，如种神经功能障碍，如 颅神经受累造成的失明、颅神经受累造成的失明、耳聋，以及脑实质耳聋，以及脑实质病变产生的智力低下、病变产生的智力低下、瘫痪、癫痫等。瘫痪、癫痫等。4病情观察、防治并发症 监测生命体征和神志变化。出生前因素：如胎儿脑发育畸形、先天性脑积水，母亲妊娠期各种异常情况如妊娠高血压综合征、糖尿病、感染、中毒、腹部外伤和接触放射线等。通过对头围测量检查头颅大小是否正常.仰卧时，四肢外展如同仰翻的青蛙。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。皮肤护理 协助长时间卧床的患儿翻身，白天减少卧床时间。菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌婴幼儿期多见，常

11、在23岁后转为其他类型。表现为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅呈进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，颜面部额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；另一种途径为病毒侵入人体后，直接侵犯中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部导致神经组织的炎症，表现为水肿、变性及坏死。氯化物为ll8l28mmolL，患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅呈进行性增大，颅缝裂开，

12、头皮静脉扩张，颜面部额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。指导定期随访，介绍用药方法。向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安。治疗以出生后非进行性中枢性运动障碍为特征。治治 疗疗治治 疗疗病原体明确者可根据药物敏感试验选用抗生素。反射异常 原始反射（先天性反射）消失延迟。金黄色葡萄球菌及革兰阴性细菌引起的脑膜炎，其疗程应超过21天。4病情观察、防治并发症 监测生命体征和神志变化。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使颅内压增高与脑膜刺激征不明显，可表现为体温升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、

13、拒乳、呕吐，不典型性惊厥发作（四）并发症治疗新生儿脑脊液量为50 m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。另一种途径为病毒侵入人体后，直接侵犯中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部导致神经组织的炎症，表现为水肿、变性及坏死。在小儿的生长发育过程中，神经系统的各器官发育逐渐成熟，功能逐渐趋于完善。病因医师指导和家庭训练相结合。萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏脑性瘫痪可由多种原因引起，致病因素一般分3类：brudzninski化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的护理诊断。因此，在不同的年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各有其特征，对小儿神经系统的检查与评价需结合其年龄特点及心理特点，减少恐

14、惧、不安情绪，以在各方面取得配合。抱起时下肢内收，两腿交叉呈剪刀腿；由于颅缝及囟门的缓冲作用，使颅内压增高与脑膜刺激征不明显，可表现为体温升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、呕吐，不典型性惊厥发作生长发育改变 与脑损伤有关化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。脑性瘫痪患儿约有2/3合并智能落后，约半数伴视力、听力、语言功能障碍，其他如癫痫发作、容易激惹、小头畸形、行为障碍、学习困难等。病情稳定后及早督促患儿进行肢体的

15、被动和主动功能锻炼，并注意循序渐进，加强保护，防止受伤。临床表现临床表现（一）病毒性脑膜炎（一）病毒性脑膜炎G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）鼓励多饮水，及时更换汗湿的衣被婴幼儿期多见，常在23岁后转为其他类型。勿强行用匙喂养，以免损伤牙齿。kering征、brudzninski头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；多数患儿的积液经过多次放液可逐渐减少而治愈，个别迁延不愈者可行外科手术引流。反射异常 原始反射（先天性反射）消失延迟。1出生时已经存在、终身不消失的反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等。发生率约1545%，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见按正常小儿运动功能发育的

16、规律，多做动作训练，配合推拿、按摩、针刺及理疗等.2保证营养供给 根据患儿的热量需要制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，注意食物的调配，频繁呕吐或昏迷不进食者可鼻饲或静脉补充营养。一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。癫痫发作时可根据癫痫类型用抗癫痫药物治疗。(三)运动检查2神经系统磁共振成像(MRI)对脊髓病变、脑实质病变、脑积水、硬脑膜下积液等敏感性高，无辐射，可适当选择。病情稳定后及早督促患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，并注意循序渐进，加强保护，防止受伤。头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；视听觉检查 确定有无视力、听力障碍病毒性脑炎则

17、多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒和疱疹病毒所致。金黄色葡萄球菌及革兰阴性细菌引起的脑膜炎，其疗程应超过21天。临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎一般一般2 23 3周，大部分病周，大部分病例可完全恢复，少数患儿例可完全恢复，少数患儿可留有某些后遗症如癫痫、可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。智力低下等。病程病程颅内压增高时，前囟门不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝可裂开。4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎治疗3出生时不存在、以后出现并终身不

18、消失的反射 腹壁反射及提睾反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。生长发育改变 与脑损伤有关1头颅电子计算机断层扫描(CT)可清晰显示脑实质密度，脑室、脑池、脑裂、脑沟形态等。严重病例还可伴有智力低下、惊厥、视力及听觉功能、语言功能障碍等。头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；处理高热，改善休克，控制惊厥和降低颅内压。其表现因受累部位不同，又可分为双侧瘫、四肢瘫、截瘫、单瘫等。检查囟门的大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；婴幼儿期多见，常在23岁后转为其他类型。对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反

19、应。脐部侵入，经血循环到达脑膜婴幼儿以第45腰椎间隙为宜出生后因素：核黄疸、严重感染及外伤、早产、低出生体重等。向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安。癫痫发作时可根据癫痫类型用抗癫痫药物治疗。一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。自主运动困难,运动僵硬、不协调，不对称。8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎 Brudzinski征病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法化脓性脑膜炎（purulent meningitis）

20、是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。治疗病毒培养及特异性抗体检测G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）脑膜炎双球菌性脑膜炎的全部易感者均应服用利福平(每日20mgkg)或磺胺类药物2日；出生时因素：羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息，难产、产钳所致的产伤等，这些因素可致缺氧及新生儿颅内出血。(三)脑电图 于病程早期脑电图出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动，提示脑功能异常.4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎治疗有较高的病死率及神经系统后遗症。80%以上的病毒性脑膜炎由有废用综合征的危险 与肢体痉向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安。(三)脑电图 于病程早期脑电图出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动，提示脑功能异常.发生率约1545%，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见婴幼儿期多见，常在23岁后转为其他类型。脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图并发症并发症并发症并发症4.4.其他其他 炎症可导致各炎症可导致各种神经功能障碍，如种神经功能障碍，如 颅神经受累造成的失明、颅神经受累造成的失明、耳聋，以及脑实质耳聋，以及脑实质病变产生的智力低下、病变产生的智力低下、瘫痪、癫痫等。瘫痪、癫痫等。