神经系统诊断课件.pptx

1、身体结构与功能身体结构与功能（指挥协调）（指挥协调）（指挥协调）（指挥协调）神经系统（神经系统（神经系统（神经系统（NSNSNSNS）生殖生殖生殖生殖系统不自主NS 自主自主NS NS 内分泌系统内分泌系统循环系统（心脏-血管-血液）呼吸系统（新陈代谢）（新陈代谢）（新陈代谢）（新陈代谢）消化系统生存泌尿系统皮肤五官（信息传入、屏障）运动系统（保护支持）（保护支持）（保护支持）（保护支持）免疫系统免疫系统神经系统的构成神经系统的构成 （传入）（传入）（传出）（传出）脑白质病变的MRI表现Rotational VB ischemia神经系统 神经病学 神经内（外）科 精神科早期 遗传动脉粥样硬化

2、性血栓形成、异常栓子、血流动力学异常、血液学异常、血管畸形、外伤、肿瘤（或机械压迫）、炎症头晕*1 4.健康:健康不仅仅是没有疾病，不体弱，而是一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态（“生物-心理-社会”模式，WHO，1981年）。眩晕：后循环梗死最常见的临床表现血管性质 毛细血管五官 五官科骨骼肌（终点）DSA双侧VA（2-13日）（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及内脏的平滑肌，立毛肌（略）DSA双侧VA（2-16日）病情突然加重（4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT各种相互作用变量颈动脉严重狭窄（70）或梗阻-1 （1）（2）（3）（4）各种相互作用变量起

3、病方式丘脑（3）3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉点”）严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）脑血管病 慢性（4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT侵袭性与非侵袭性胸腺瘤Rotational VB ischemia丘脑（3）意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力缺血缺氧性脑病（麻醉意外、心跳猝停等）（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及内脏的平滑肌，立毛肌（略）定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构

4、。免疫系统 风湿免疫科 肿瘤科一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。（3）（4）“脑供血不足”（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为内容的科学。电检查神经感觉传导速度测定电检查神经感觉传导速度测定B-modeB-mode（灰阶）超声显像（灰阶）超声显像左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1M1段梗阻段梗阻 左侧左侧MCAMCA区梗死（区梗死（DWIDWI）大脑中动脉区梗死类型大脑中动脉区梗死类型5年90有效：一般术后半年内病情波动仍较大，24年渐趋稳定，5年后约90有效，且疗效持久。重症肌无力（Myasthenia gravis,MG）是重点

5、累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)，主要由乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。环境 因素（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）Transcranial Doppler with head turning（1）（2）神经元的超微结构（电镜）神经系统疾病诊断的困难皮质脊髓侧束神经元的超微结构（电镜）呼吸系统 呼吸内科心胸外科诊断依据：临床表现及头部MRI与DWI延髓锥体单纯眩晕：9例，其中小脑梗死4例；非致残stroke 5 20.电生理：低频（5Hz)重复神经电刺激（RNS）:波幅递减（15%）；皮质脊髓侧束眩晕：后循环梗死最常见的临床表

6、现呼吸系统 呼吸内科心胸外科 动脉动脉 （脑卒中，其他）（脑卒中，其他）血管性质血管性质 毛细血管毛细血管 静脉静脉 急性：脑卒中急性：脑卒中 起病方式起病方式 脑动脉硬化脑动脉硬化-脑供血不足脑供血不足 脑血管病脑血管病 慢性慢性 血管性痴呆血管性痴呆 病理性质（出血性、病理性质（出血性、缺血性缺血性、占位性）、占位性）严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）严重程度小卒中大卒中静息性卒中严重程度小卒中大卒中静息性卒中一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传

7、导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。临床表现：有眩晕症状者占61.1、收集信息、资料（口述、病历）的能力免疫系统 风湿免疫科 肿瘤科神经元的超微结构（电镜）梗死3例；神经系统 神经病学 神经内（外）科 精神科侵袭性与非侵袭性胸腺瘤血管性质 毛细血管（3）（4）身体结构 学科分类 科室分类 特殊分类一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）感 觉 高级皮质功能 运 动皮肤 皮肤科运动系统 骨伤科内分泌系统 内分泌科感 觉 高级皮质功能 运 动诊断依据：临床表现及头部MRI与DWI呼吸系统 呼吸内科

8、心胸外科病例总数：病例总数：117117例例诊断依据：临床表现及头部诊断依据：临床表现及头部MRIMRI与与DWIDWI临床表现：有眩晕症状者占临床表现：有眩晕症状者占61.561.5单纯眩晕单纯眩晕：9 9例，其中小脑梗死例，其中小脑梗死4 4例；脑桥例；脑桥 梗死梗死3 3例；多部位梗死病灶例；多部位梗死病灶2 2例例 （均涉及到小脑）（均涉及到小脑）特别是高龄老人，特别是高龄老人，后循环缺血很不典型后循环缺血很不典型 Syncope,near syncope,dizziness with head turning Transcranial Doppler with head turnin

9、g PCA velocity drop more than 60%Hyperemic response of more than 10%Symptoms are well reproducible（3）（4）肌营养状态、肌力、肌张力及不自主运动、共济缺血缺氧性脑病（麻醉意外、心跳猝停等）数字减影动脉血管造影（DSA）*单纯以头晕为表现NS的工作方式、功能、检查方法与内容各种相互作用变量消化系统 消化内科、普外科2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）5年90有效：一般术后半年内病情波动仍较大，24年渐趋稳定，5年后约90有效，且疗效持久。神经元的超微结构（电镜）非致残stroke 5 20.2、熟

10、悉各种功能的传导束（纵向联络）浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、其他眩晕：后循环梗死最常见的临床表现同一种表现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病变，其临床表现也可能多种多样。眩晕：后循环梗死最常见的临床表现B-mode（灰阶）超声显像眩晕：后循环梗死最常见的临床表现同一种表现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病变，其临床表现也可能多种多样。（3）X影像学检查：CT、MRI、DSA泌尿生殖系统 肾内科、泌尿外科 妇产科（女性）TCDTCD动态检查结果动态检查结果 临床表现临床表现 例数例数 百分率（百分率（%）致残性致残性stroke#7 stroke#7 非致残非致残stroke

11、 5 20.8stroke 5 20.8 TIA 7 29.2 TIA 7 29.2 认知功能下降认知功能下降 4 16.74 16.7 头晕头晕*1 4.21 4.2 合计合计 24 100.024 100.0 注注:#5:#5例病灶相应侧例病灶相应侧ICAICA梗阻，梗阻，1 1例双侧狭窄，例双侧狭窄，1 1例双侧例双侧ICAICA梗阻；梗阻；*单纯以头晕为表现单纯以头晕为表现 在临床工作中，的确存在在临床工作中，的确存在“脑供血不足脑供血不足”（脑低灌注）的问题，而且有进一步发展（脑低灌注）的问题，而且有进一步发展为缺血性卒中（包括为缺血性卒中（包括TIATIA）或认知功能障碍）或认知功

12、能障碍的可能性。的可能性。“脑供血不足脑供血不足”（包括急性和（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。慢性）的概念应该重新认识。概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊断为断为“慢性脑供血不足慢性脑供血不足”，“慢性脑循环慢性脑循环不全症不全症”（chronic cerebral chronic cerebral circulation insufficiencycirculation insufficiency，CCCICCCI）值得）值得商榷。商榷。MGMG病变部位病变部位【神经神经-肌肉接头（突触）肌肉接头（突触）】左侧大脑中动脉M1段梗阻起病方式血管性痴呆

13、定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的名字命名，在实际工作中很难掌握。40-50岁，男性或合并胸腺瘤者多见（北京医院850例：14岁以前儿童43，14岁以后成年人57，男女之比为1 1.（2）超声技术：经颅多普勒超声、彩超病理性质（出血性、缺血性、占位性）缺血性卒中急性期的有效治疗早期 遗传延髓锥体：Neurosurgery 56:36-45,2005.Rotational VB ischemia环境 因素数字减影动脉血管造影（DSA）2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）额叶中央前回Betz细胞（1）（起点

14、）内分泌系统 内分泌科（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及内脏的平滑肌，立毛肌（略）（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）TIA 7 29.激素冲击免疫抑制胸腺摘除对症治疗 1月 1年 2年 神经系统的构成神经系统的构成 左侧MCA区梗死（DWI）侵袭性与非侵袭性胸腺瘤其他实验室检查新进展(见后面)（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）缺血性卒中急性期的有效治疗40-50岁，男性或合并胸腺瘤者多见（北京医院850例：14岁以前儿童43，14岁以后成年人57，男女之比为1 1.脑动脉硬化-脑供血不足发现此种手术能预防重症肌无力女患者产后发生重症肌无力危象。免疫系统 风湿免疫科 肿瘤科起病方式同一种表现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病变，其临床表现也可能多种多样。（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）5年90有效：一般术后半年内病情波动仍较大，24年渐趋稳定，5年后约90有效，且疗效持久。呼吸系统 呼吸内科心胸外科“脑供血不足”（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。一般来讲，根据临床症状学特点及药理学结果即可作出肯定诊断。SPECT（上）与PET（下）电生理：低频（5Hz)重复神经电刺激（RNS）:波幅递减（15%）；症状学:活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重的骨骼肌无力。