神经血管检查法课件.pptx

1、 二、感觉功能检查一）浅感觉检查 w痛觉 w触觉 w温度觉 二）深感觉检查 w位置觉 w震动觉 w 三）复合感觉检查 w皮肤定位觉 w两点分辨觉 w重量觉 w体表图形觉 w 实体觉痛觉 触觉运动觉 位置觉两点辨别觉（二）临床意义 感觉障碍可能提示有下列损害。1.神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。2.神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。3.神经根损害 深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。4.脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。5.脊髓半侧损害 损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧

2、痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。平对同序数椎骨的上3节（-3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。腓总神经损伤的临床表现1、患肢较冷 为动脉功能不全。神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。大腿前侧，小腿前

3、内侧皮肤感觉缺失；膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；平对同序数椎骨的上2节（-2）（1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。临床常见的感觉障碍类型：二、感觉功能检查肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。脊神经根的体表标志C5上臂外侧上臂外侧T2锁骨下窝锁骨下窝L4拇指内侧拇指内侧C6拇拇 指指T4乳乳 腺腺S1小小 趾趾C8小小 指指T7剑剑 突突S2足足 跟跟T1前臂内侧前臂内侧T10脐脐L1-S1前前 面面T2上臂内侧上臂内侧T12腹腹 股股 沟沟L5-S3后后 面面脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置脊髓与脊柱不等长，大部分

4、脊髓节段的位置高于同序数椎骨。高于同序数椎骨。颈颈14节（节（C14）平对同序数椎骨平对同序数椎骨颈颈58节节C58）胸胸14节节T14）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上1节（节（-1）胸胸58节节T58）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上2节（节（-2）胸胸912节（节（T912）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上3节（节（-3）腰腰15节（节（L15）对第对第11、12胸椎胸椎骶骶15节（节（S15）尾节（尾节（Co1）对第对第1腰椎腰椎2.2.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系肌力检查（一）检查内容1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止

5、状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。（1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。（2）肌力测定标准：分为6级。0级：肌肉无收缩；级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力；级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力；级：能抵抗强大的阻力运动肢体。肌张力减低（二）临床意义1.肌麻痹 2.肌萎缩 3.肌张力反射检查（一）检查内容1.生理反射（1）深反射（2）浅反射2.病理反射（1）

6、划跖试验又称Babinskis征。（2）压擦胫试验又称Oppenheims征。（3）捏腓肠肌试验又称Gordons征。（4）踝阵挛（5）髌阵挛（6）弹手指征又称Hoffmanns征。（二）临床意义1.深反射.浅反射减弱或消失 示反射弧的抑制与中断。2.反射对比3.病理反射4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。三、神经反射检查三、神经反射检查一）、浅反射 w角膜反射 w腹壁反射 w提睾反射 二）、深反射 w肱二头肌腱反射 w肱三头肌腱反射 w桡骨骨膜反射 w膝反射 w踝反射(跟腱反射)w 感觉障碍可能提示有下列损害。浅反射减弱或消失 示反射弧的抑制与中

7、断。神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。（2）压擦胫试验又称Oppenheims征。神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。腓总神经损伤的临床表现胫神经损伤的临床表现肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。骶15节（S15）临床常见的感觉障碍类型：毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。（1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。（6）弹手指征又称Hoffmanns征。胫神经损伤的临床表现（1）划跖试验又称Babinskis征。级：能抵抗强大的阻力运动肢体。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；1、

8、神经干分布区域各种感觉都障碍神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。腹壁反射、提睾反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射膝反射检查法踝反射(跟腱反射)Babinski征征w Hoffmann征踝阵挛 感觉系统病变时的症状一感觉消失：二感觉减退：三感觉过敏：四感觉过度：五感觉分离：六感觉异常：七感觉倒错：八疼痛：1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障碍临床常见的感觉障碍类型：2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区

9、相一致。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；正中神经损伤的临床表现2、近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。正中神经损伤的临床表现2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。腓总神经损伤的临床表现级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等，以判断静脉回流是否受阻。脊髓半侧损害 损害节段以下

10、同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；（2）肌力测定标准：分为6级。尺神经损伤的临床表现皮温 用手测法。感觉障碍可能提示有下列损害。毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症拇指处于外展位，不能内收；感觉系统病变时的症状5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。平对同序数椎骨的上2节（-2）级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉

11、缺失。临床常见的感觉障碍类型：1、神经干分布区域各种感觉都障碍平对同序数椎骨的上3节（-3）5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）无任何刺激而产生的不正常的感觉。1、患肢较冷 为动脉功能不全。5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪感觉过敏感觉过敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。感觉分离感觉分离在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍

12、，浅感觉正常，皆属于感觉分离。感觉异常感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症感觉倒错感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。临床常见的感觉障碍类型：A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型一、末梢型一、末梢型1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。二、神经干型二、神经干型表现：1、

13、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍三、神经丛型三、神经丛型表现：1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常四、后根型四、后根型1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。五、后角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。周围神经检查（一）正中神经检查正中神经损伤的临床表现 (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中

14、指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉缺失。（二）桡神经检查桡神经损伤的临床表现 腕下垂，腕关节不能背伸；拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；掌指关节不能伸直；手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。级：能抵抗强大的阻力运动肢体。临床常见的感觉障碍类型：2、近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。（2）压擦胫试验又称Oppenheims征。正中神经损伤的临床表现(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉缺失。脊髓横断性损

15、害 损害节段以下深、浅感觉均受累。2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛胸912节（T912）高位损伤时肘关节不能伸直；2、肢端厥冷 是末梢循环障碍。(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；正中神经损伤的临床表现多见于植物神经功能紊乱、神经官能症平对同序数椎骨的上2节（-2）踝关节不能跖屈和内翻；级：能抵抗强大的阻力运动肢体。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；（三）尺神经检查尺神经损伤的临床表现 拇指处于外展位，不能内收；呈“爪状”畸形，环、小指最明显；手尺侧（包括掌侧面的

16、一个半手指和背侧面的两个半手指）皮肤感觉缺失；骨间肌，小鱼际肌萎缩；手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；拇内收肌麻痹。（四）股神经检查股神经损伤的临床表现 大腿前侧，小腿前内侧皮肤感觉缺失；膝腱反射减弱或丧失；膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。（五）坐骨神经检查坐骨神经损伤的临床表现 膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱、半膜肌无收缩功能；髋关节后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降六）腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现 足下垂，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。（七）胫神经检查胫神

17、经损伤的临床表现 踝关节不能跖屈和内翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮肤感觉缺失；小腿后侧肌肉萎缩；跟腱反射丧失。周围血管检查法动脉检查动脉搏动消失 1、表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。2、近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。l动脉搏动存在 伤处肿胀迅速，可能是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。血液循环皮温 用手测法。1、患肢较冷 为动脉功能不全。2、肢端厥冷 是末梢循环障碍。3、患肢较暖 多为局部静脉阻塞所致。侧支循环 前臂和小腿。微循环再充盈试验正常约为2秒。若显著延长 示末梢循环障碍。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。动脉阻塞与并发症可并发患肢功能和营养障碍。5P症（早

18、期表现）1、皮肤苍白2、疼痛 尤其是被动伸指（趾）时加重。3、脉搏减弱或消失4、感觉障碍5、运动障碍血管损伤所致的学运障碍静脉检查主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等，以判断静脉回流是否受阻。出血检查毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。静脉破裂出血 淌血、缓慢、量多、持续、色黯红。动脉破裂出血1、较大动脉破裂出血 如喷泉。2、小动脉破裂出血 3、大动脉干破裂出血运动觉 位置觉两点辨别觉肌力检查（一）检查内容1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。（1）肌力检

19、查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。反射检查（一）检查内容1.生理反射（1）深反射（2）浅反射2.病理反射（1）划跖试验又称Babinskis征。（2）压擦胫试验又称Oppenheims征。（3）捏腓肠肌试验又称Gordons征。（4）踝阵挛（5）髌阵挛（6）弹手指征又称Hoffmanns征。Hoffmann征六）腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现 足下垂，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与

20、某一周围神经的感觉分布区相一致。感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。脊髓节段与椎骨的对应关系级：能抵抗强大的阻力运动肢体。级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。1、神经干分布区域各种感觉都障碍手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；感觉系统病变时的症状手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。临床常见的感觉障碍类型：脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。血管损伤所致的学运障碍