第二章第一节下颌骨课件.ppt

1、开始啦！开始啦！第一节第一节 骨与关节骨与关节下颌骨下颌骨51页1下颌体下颌体 弓形弓形(1)外面：外面：正中联合：正中联合：颏结节：颏结节：外斜线：外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附颌支前缘的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附着。着。外斜线以下有颈阔肌附着。颏孔：位置颏孔：位置、内容物、开口方向（颏孔多朝、内容物、开口方向（颏孔多朝向后上外方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意向后上外方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向）。进针方向）。牙槽嵴的形态牙槽嵴的形态丰满丰满 低平低平 刃状刃状(2)内面：内面：上颏

2、棘上颏棘：颏舌肌的附着点颏舌肌的附着点下颏棘下颏棘：颏舌骨肌的附着点颏舌骨肌的附着点内斜线：内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有斜线相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧带附着。翼下颌韧带附着。舌下腺窝：舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧内斜线上方，颏棘两侧二腹肌窝：二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。有不明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。下颌下腺窝：下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。二腹肌窝后上方

3、与下颌下腺相邻。近中线处的上、下两对突起近中线处的上、下两对突起(3)牙槽突：牙槽突：与上颌牙槽突相似，但下颌牙与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧

4、，故颊侧磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外斜线使其骨质更为增厚。斜线使其骨质更为增厚。(4)下颌体下缘下颌体下缘(下颌下缘下颌下缘)：外形圆钝，骨外形圆钝，骨质最为致密。是下颌下区手术切口的标志，质最为致密。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上界。并作为颈部的上界。又称下颌升支，左右各一，为几乎垂又称下颌升支，左右各一，为几乎垂直的长方形骨板，分为：直的长方形骨板，分为：(1)喙突喙突：扁三角形，有颞肌、咬肌附扁三角形，有颞肌、咬肌附着，颧骨骨折时可压迫喙突而影响下颌着，颧骨骨折时可压迫喙突而影响下颌运动。运动

5、。2下颌支下颌支(2)髁突髁突(髁状突或关节突髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生是下颌骨的主要生长中心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸长中心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸形。形。关节面：关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。髁突颈部：髁突颈部：关节翼肌窝（前内侧面），为颈前上关节翼肌窝（前内侧面），为颈前上方的小凹陷，是翼外肌下头附着处。方的小凹陷，是翼外肌下头附着处。下颌切迹：下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌血管、神经通过。有咬肌

6、血管、神经通过。(3)内面：内面：下颌孔：下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。下颌神经沟：下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其位置相当于下颌磨牙牙合平面入下颌孔。其位置相当于下颌磨牙牙合平面上方约上方约1cm处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔上方约上方约1cm处。处。下牙槽神经阻滞

7、麻醉v适应症：同侧下颌牙齿拔除及相应颊部牙龈，粘骨膜，下颌骨，下唇的手术。注射方法：注射方法：v口内注射口内注射 体位：病人大张口，下颌平面与地面体位：病人大张口，下颌平面与地面平行。平行。穿刺点：翼下颌韧带中点外穿刺点：翼下颌韧带中点外3mm、颊脂垫尖处。、颊脂垫尖处。将注射器放在对侧口角，第一、第二将注射器放在对侧口角，第一、第二前磨牙之间，与中线成前磨牙之间，与中线成45，注射针注射针应高于颌平面应高于颌平面1cm并与之平行，进针并与之平行，进针2.5cm，触及骨面，回抽无血，注射，触及骨面，回抽无血，注射麻药。麻药。下颌隆突：下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和下颌孔的前上方，是由喙突

8、和髁突分别往后下方和前下方汇合而成的骨髁突分别往后下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。牙槽神经越过。下颌舌骨沟：下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下沟，沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管经过。颌舌骨神经、血管经过。翼肌粗隆：翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是翼内肌的附着处。糙，称之，是翼内肌的附着处。小小结结(4)外面：外面：咬肌粗隆：咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌

9、的附着处。着处。下颌支外侧隆突：下颌支外侧隆突：外面的上中部骨面略有突起或明外面的上中部骨面略有突起或明显突起，该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后显突起，该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。在行下颌支手术时与下颌孔上缘上方附近。在行下颌支手术时(如正如正颌手术颌手术)，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管。支内侧的下牙槽神经、血管。下颌角：下颌角：有茎突下颌韧带附着。有茎突下颌韧带附着。1下颌管：下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌支内：行向前下；下颌体密质管道。下颌支内：行向前下；

10、下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。与颏孔相接，通过颏神经、血管。下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。(二二)内部主要结构内部主要结构 （1）下颌管距骨内板较外板近）下颌管距骨内板较外板近 （2）下颌管距下颌支前缘较后缘近）下颌管距下颌支前缘较后缘近 （3）下颌管距下颌下缘较

11、牙槽缘近）下颌管距下颌下缘较牙槽缘近 易于发生骨折的薄弱部位：易于发生骨折的薄弱部位：1正中联合正中联合 2颏孔区颏孔区 3下颌角：下颌角：骨质更薄骨质更薄 4髁突颈部髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不同，常使骨折块发生移位，的牵拉方向不同，常使骨折块发生移位，产生咬合错乱。产生咬合错乱。(三三)薄弱部位薄弱部位血液供应：血液供应：神经支配：神经支配：下牙槽神经支配。下牙槽神经支配。下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，故与上颌骨相比更容时不易得到引流，故与上颌骨相比更容易发生骨髓炎。易发生骨髓炎。(四四)血液供应及神经支配血液供应及神经支配思考题思考题v下颌骨骨折的常见部位？为什么？下颌骨骨折的常见部位？为什么？v下颌骨的结构特点？下颌骨的结构特点？