第二篇第六慢性阻塞性肺疾病优质课件.ppt

1、第二篇第六慢性阻塞性肺疾病 具有气流阻塞特征具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性部分有可逆性 可能伴有气道高反应可能伴有气道高反应概念概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。性非特异性炎症。特征特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。程。患病率患病率:人群患病率人群患病率3.2%3.2%，5050岁者高达岁者高达15%15%。危害危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。尚未完全明确。尚未完全明确。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原外因有吸烟、感染（病毒、

2、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。质等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。低和植物神经功能紊乱等。症状：慢性起病、反复发作和病程较长。症状：慢性起病、反复发作和病程较长。1 1、咳嗽：慢性、长期、反复。、咳嗽：慢性、长期、反复。2 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。3 3、喘息：部分病人出现。、喘息：部分病人出现。体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。罗音，并发肺气肿时有相应体征。胸部影像

3、学检查：胸部影像学检查：诊断手段。诊断手段。肺功能检查：早期正常。肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大有小气道阻塞时可有最大呼气流量呼气流量容积曲线在容积曲线在75%75%肺容量时呼气流速下肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气降。严重时有阻塞性通气功能障碍。功能障碍。血常规检查：有感染或过血常规检查：有感染或过敏时有意义。敏时有意义。痰检查：细菌培养有助于痰检查：细菌培养有助于指导治疗。指导治疗。典型症状加上一定时间（典型症状加上一定时间（3 3月月/年年2 2年）年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。疾病（如肺结核

4、、尘肺、支扩等）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。肺功能表现也可诊断。分型：分型：1 1、单纯型：咳嗽、咳痰。、单纯型：咳嗽、咳痰。2 2、喘息型：伴有喘息、喘息型：伴有喘息 （实质上为慢支加哮喘）。（实质上为慢支加哮喘）。支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终未气道压力升高扩张 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其他因素：如

5、其他因素：如a a1 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines(IL

6、-8)Mediators(LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1,MMP-9,MMP12 Granzymes,perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。In panlobular emphysema,有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。特征

7、:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。严重时有阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC：评价气流受限指标。支气管软骨破坏，支架作用丧失1-Antitrypsin3、喘息：部分病人出现。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。Elafin吸烟者肺 正常人肺单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。Cathepsins支气管扩张症：轻症易混淆。(Chronic bronchitis)通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。PRO

8、TEASE-ANTIPROTEASE2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。镜检肺泡镜检肺泡壁很薄、壁很薄、胀大、破胀大、破裂形成大裂形成大泡，血液泡，血液供应减少。供应减少。In panlobular emphysema,the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.In centrilobular emphysema,respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.n是一种气流受限为特征的

9、疾病，且气流受限不完全是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。可逆，呈进行性发展。n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为完全可逆可诊断为COPDCOPD。n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、如囊性肺纤维化、DPBDPB（弥漫性泛细支气管炎）不（弥漫性泛细支气管炎）不属于属于COPDCOPD。n单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是气流受限可逆不是COPDCOPD。慢性阻

10、塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)早期早期小气道小气道(2mm(2mm直径直径)功能发生异常，功能发生异常，大气道功能大气道功能(如如FEV1FEV1、最大通气量等、最大通气量等)正正常，常规肺功能检查正常。常，常规肺功能检查正常。通气不足通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。残气量增加。通气通气/血流比例失调血流比例失调 弥散障碍弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。出现呼吸衰竭。进一步发展进一步发展

11、症状：症状：1 1、痰、咳或、痰、咳或/和喘和喘2 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。体征：体征：1 1、早期不明显。、早期不明显。2 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。弱、呼气时间延长等。肺功能检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。判断。FEV1/FVCFEV1/FVC：评价气流受限指标。：评价气流受限指标。FEV1FEV1占预计值占预计值%：评价严重程度。：评价严

12、重程度。吸入舒张剂后吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV1FEV1占占预计值预计值%80%80%，表示不完全可逆。，表示不完全可逆。其他还有其他还有RVRV、TLCTLC和和RV/TLCRV/TLC。影像学检查影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断意义。心电图检查：低电压，但无诊断意义。血气分析：判断呼吸衰竭。血气分析：判断呼吸衰竭。血常规和痰检查血常规和痰检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 依据：依据：1 1、吸烟等高危因素、吸烟等高危因素2 2、慢支、慢支+逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难3 3、体征：肺气肿、气流受限、体征：

13、肺气肿、气流受限4 4、肺功能异常、肺功能异常30%3050%5080%80%正常正常FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级（极重度）级（极重度）III级（重度）级（重度）II级（中度）级（中度）I级（轻度）级（轻度）0级（高危）级（高危）分级分级典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。严重时有阻塞性通气功能障碍。主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。1-Antitrypsin支气管软骨破坏，支架作用丧失(Chronic bronchitis)the

14、enlargement and慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加1、单纯型：咳嗽、咳痰。Neutrophil elastaseFEV1/FVC：评价气流受限指标。肺结核：影像学与痰菌检查。优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病PROTEASE-ANTIPROTEASEthe enlargement and是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。症状：慢性起病、反复发作和病程较长。急性加重期急性加重期稳定期稳定期自发性气胸：有时不易

15、诊断。自发性气胸：有时不易诊断。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。慢性肺心病慢性肺心病Neutrophil elastase(Chronic bronchitis)通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。involve the acinus more肺功能检查：早期正常。2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。吸烟者肺 正常人肺优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症：轻症易混淆。吸烟者肺 正常人肺典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。Granzymes,perforins慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加吸烟者肺 正常人肺Mediators(LTB4)早期 小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。Others.支气管哮喘：可逆。支气管哮喘：可逆。支气管扩张症：轻症易混淆。支气管扩张症：轻症易混淆。肺结核：影像学与痰菌检查。肺结核：影像学与痰菌检查。肺癌：痰中带血时。肺癌：痰中带血时。其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。肺气肿。