第二节胃十二指肠疾病病人的护理课件.ppt

1、.1 胃解剖生理概要胃解剖生理概要.2解剖生理概要解剖生理概要 胃的解剖生理胃的解剖生理 胃是消化道重要器官，位于食管和十二指胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。肠相连的出口为幽门。储存食物和消化食物的重要脏器储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和空肠间，长十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm25cm左右，形成左右，形成C C状包绕胰头状包绕胰头分四部：分四部：球部球部:是十

2、二指肠溃疡的好发部位是十二指肠溃疡的好发部位降部降部:十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口水平部水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志.3是一种世界范围的常见病。发病年龄在是一种世界范围的常见病。发病年龄在2150岁者占岁者占70，男性发病率，男性发病率4倍于女倍于女性。性。病因：病因：胃酸分泌异常胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 HPHP感染感染 精神、遗传因素精神、遗传因素一、一、胃、十二指肠溃疡外

3、科治疗病人护理胃、十二指肠溃疡外科治疗病人护理.4.5十二指肠前壁小溃疡十二指肠前壁小溃疡.6临床表现临床表现 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。吐等表现。全身症状全身症状:失眠、多汗、缓脉失眠、多汗、缓脉.7二、并发症：二、并发症：1.胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理病因和病理 溃疡溃疡穿孔穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎 临床表现临床表现 ：症状症状 突发上腹剧痛（烧灼样）突发上腹剧痛（烧灼样

4、）全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后）全腹（穿孔多发于夜间空腹或饱食后）恶心、呕吐恶心、呕吐 休克征象休克征象 体征体征视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X X线：膈下游离气体线：膈下游离气体 ，血常规：，血常规：WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁非手术治疗非手术治

5、疗适应症：空腹穿孔，腹膜炎局限，无出血梗阻，适应症：空腹穿孔，腹膜炎局限，无出血梗阻，禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压。手术治疗手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长 胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者.8.9 溃疡大出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因是溃疡病死亡的最常见原因病因病因 :溃疡侵蚀基底血管致破裂溃疡侵蚀基底血管致破裂临床病理特征临床病理特征:溃疡基底血管破裂溃疡基底血管破裂出血出血呕血及柏油样大便呕血及柏油样大便休克前期或休克期表现休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下

6、降血红蛋白值明显下降.临床表现临床表现 呕血、黑便？呕血、黑便？失血表现：失血表现：5080ml既有柏油样血便既有柏油样血便大于大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；，面色苍白、口渴、脉快；大于大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进2 2、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血.10手术治疗1.1.严重大出血，短期内出现休克严重大出血，短期内出现休克2.2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发经非手术治疗出血不止或暂止血又复发3.3.老年患者，血管硬

7、化，难以自止老年患者，血管硬化，难以自止 4.4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔5.5.胃镜检查有动脉搏动性出血的胃镜检查有动脉搏动性出血的 方式：方式：胃大部切除术、贯穿缝扎止血术胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等等.113 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因：病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。临床表现和诊断临床表现和诊断上腹不适：上腹不适：嗳气酸臭味嗳气酸臭味呕吐呕吐-最突出的症状（量大）最突出的症状（量大）呕吐大量宿食呕吐大量宿食腹部体征腹

8、部体征：胃型和胃蠕动波：胃型和胃蠕动波营养障碍：营养障碍：碱中毒（低氯低钾）碱中毒（低氯低钾）手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良营养不良.12胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻.13辅助检查辅助检查 X X线钡餐造影：线钡餐造影：最常用的辅助检查最常用的辅助检查方法。主要征像为龛影或十二指肠球部方法。主要征像为龛影或十二指肠球部变形等变形等 胃镜检查：确诊胃十二指肠溃疡胃镜检查：确诊胃十二指肠溃疡的首选方法，的首选方法，通过直接观察和取活组织通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，对临进行病理检查可区别良恶性溃

9、疡，对临床治疗有指导意义。床治疗有指导意义。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。可能。.14治疗治疗处理原则：消除病因，解除症状，避免复发和并发症处理原则：消除病因，解除症状，避免复发和并发症手术指征手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢发生并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变痕性幽门梗阻、癌变 手术方式手术方式a a、胃大部切除术、胃大部切除术 毕毕式式 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指是指在胃大

10、部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡肠吻合。多适用于治疗胃溃疡毕毕式式是指在胃大部切除术后，是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡十二指肠溃疡b b、迷走神经切断术、迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 .15毕式胃大部切除术.16.17.18护理诊断护理诊断/问题和预期目标问题和预期目标Nursing.19护理措施术前护理术前护理 心理、饮

11、食和营养、用药护理心理、饮食和营养、用药护理 急性穿孔病人的护理：急性穿孔病人的护理：取半卧位、缓解疼痛、取半卧位、缓解疼痛、禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，维持体维持体液平衡，预防腹腔内残余脓胀，遵医嘱应用抗生素、控制感染，保持腹腔引液平衡，预防腹腔内残余脓胀，遵医嘱应用抗生素、控制感染，保持腹腔引流通畅流通畅 合并出血病人的护理合并出血病人的护理缓解焦虑、恐惧、清理呕吐物维持体液平衡，平卧缓解焦虑、恐惧、清理呕吐物维持体液平衡，平卧位，头偏向一侧，补充血容量：建立通道，禁食、严密病情观察及生命体征位，头偏向一侧，补充血容量：建立通道，禁食、严密病情观察及生命体征有无休克表现有无休克表现（胃

12、管中注入冷生理盐水）胃管中注入冷生理盐水）合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理 维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量提供营养支持，非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注液量提供营养支持，非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：肠外营养液、输血等完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前术前3天每晚温盐水洗胃（天每晚温盐水洗胃（300-500ml）,减轻胃粘膜水肿。减轻胃粘膜水肿。.20术后护理术后护理 病情观察；体位病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理禁食、胃肠减

13、压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理 a a、吻合口出血、吻合口出血：一般一般2424小时内小时内，术中残留或缝合创面少量渗血，术中残留或缝合创面少量渗血正常：正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml.300ml.2424小时后自行停止小时后自行停止异常：异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手

14、术术处理处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。.21b b、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂：多发生在术后：多发生在术后36天，急性弥漫性腹膜炎症状天，急性弥漫性腹膜炎症状 1 1、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠2 2、有效胃肠减压：固定、通畅、观察、有效胃肠减压：固定、通畅、观察3 3、观察和记录：、观察和记录：T T、R R、P P、BPBP和腹腔引流情况和腹腔引流情况4 4、保护瘘口及皮肤、保护瘘口及皮肤5 5、支持治疗护理、支持治疗护理6 6、合理应用抗生素、合理应用抗生素.22c c、术后梗阻术后梗阻 1、输入段

15、梗阻、输入段梗阻 急性完全性梗阻急性完全性梗阻上腹上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁胆汁，呕吐后症，呕吐后症状不缓解状不缓解 紧急手术治疗。紧急手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 ，进进食后食后1530分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛，量喷射状呕吐分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛，量喷射状呕吐含含胆汁的食物胆汁的食物，呕吐后症状消失，亦称，呕吐后症状消失，亦称“输入段综合症输入段综合症”不全梗不全梗阻者，数周或数内可缓解阻者，数周或数内可缓解 2.吻合口梗阻吻合口梗阻、进食后上腹饱胀，呕吐，、进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁呕吐

16、物为食物，不含胆汁 3.输出段梗阻输出段梗阻 ：上腹饱胀，呕吐食物上腹饱胀，呕吐食物和胆汁和胆汁.23d.d.倾倒综合征倾倒综合征;早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现：表现：进高渗流质饮食后进高渗流质饮食后10102020分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻至虚脱，常伴肠鸣及腹泻处理：处理：餐后平卧餐后平卧1010分钟分钟预防：预防：少量多餐，避免进甜的、过咸、过热的流质饮食，进食后少量多餐，避免进甜的、过咸、过热的流质饮食，进食后平卧平卧10102020分钟。半年至分钟。半年至1 1年可自愈年可自愈

17、原因：由于胃大部分切除术后，丧失了幽门括约肌，食物过快进入上段空肠,有未经胃液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤然减少。.24健康教育健康教育 提供知识提供知识疾病的治疗疾病的治疗药物使用的指导药物使用的指导并发症的防治知识并发症的防治知识 饮食指导饮食指导 定期随访定期随访.25二、胃癌 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以道肿瘤的第一位，发病年龄以40604060岁多见，岁多见，男性高于女性，男男性高于女性，男:女女3:1 多见于多见于胃窦部胃窦部.26胃癌胃癌化学因子化学因子生活、饮生活、饮食

18、食 习惯习惯胃幽门螺旋杆胃幽门螺旋杆菌感染菌感染胃良性慢性疾病胃良性慢性疾病：胃：胃溃疡、胃息肉、萎缩溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后性胃炎、胃切除术后残胃残胃环境环境 遗传因素遗传因素病因：可能的原因病因：可能的原因.27直接扩散淋巴转移：最常见血行转移种植转移早期胃癌早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌有无淋巴结转移均为早期胃癌进展期胃癌：进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层分类：分类：.28淋淋 巴巴 转转 移移.29早早 期期 不明显、不典型，不明显、不典型，如捉摸不

19、定的上腹不适、隐痛、嗳气、如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临临 床床 表表 现现 .30发展期发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 贲门癌可出现进食后梗阻贲门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔血或穿孔晚期晚期 上腹肿块，肝肿大、上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质消瘦、贫血明

20、显、呈恶病质.31辅助检查1.内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法有效方法2 2、影像学检查：、影像学检查：（1 1）X X线气钡双重造影：线气钡双重造影：86.2%86.2%（2 2）腹部）腹部B B超超（3 3）CTCT、MRIMRI4 4、实验室检查：隐血试验阳性、实验室检查：隐血试验阳性.321.手术治疗：手术治疗：2.其他治疗其他治疗 全身治疗：全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等 局部治疗：局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。处处 理理 原原 则则.33护理诊断1 1、焦虑、焦虑/恐惧：恐惧：2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量3 3、潜在并发症、潜在并发症早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、倾倒综合征、