第五章-八纲辨证课件.ppt

1、1 八纲八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。所谓所谓八纲辨证八纲辨证:概说2对四诊所收集的对四诊所收集的病情资料，运用病情资料，运用八纲进行分析、八纲进行分析、归纳归纳最基本的辨证方法。最基本的辨证方法。病位深浅病位深浅表里表里 病理性质病理性质寒热寒热 邪正盛衰邪正盛衰虚实虚实 病症类别病症类别阴阳阴阳 八纲八纲基本证候基本证候,即指即指表证、里证、寒证、热证、虚证、实表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证与阳证证、阴证与阳证。第一节 八纲基本证候3 表里表里是辨别是辨别病位病位外内外内深浅深浅的两个纲领。的两个纲领。不可机械地理解不

2、可机械地理解表证的病位表证的病位一定在一定在体表体表；也不能认为皮毛等处的；也不能认为皮毛等处的病变就是表证。病变就是表证。一般而论一般而论：身体的皮毛、肌腠：身体的皮毛、肌腠在外属表；在外属表；血脉、骨髓、脏腑血脉、骨髓、脏腑在内属里；在内属里；临床辨证临床辨证：外邪侵犯肌表，病位浅者：外邪侵犯肌表，病位浅者表证表证 病位在脏腑，病位深者病位在脏腑，病位深者里证里证一、表里辨证4 表里证候的表里证候的辨别要点辨别要点：以以临床表现为依据临床表现为依据，而不是固定的生理解剖位置。，而不是固定的生理解剖位置。一、表里辨证5 （一）表证6概概 念念 病病 因因六淫、疫毒六淫、疫毒六淫六淫 疫毒疫毒

3、 等邪气等邪气 侵入机体侵入机体 抗邪于肌表浅层抗邪于肌表浅层皮毛皮毛 正气正气 口鼻口鼻 (卫气卫气)表现以表现以新起恶寒发热新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候，多见于外感为主要表现的轻浅证候，多见于外感 病之初期病之初期 （一）表证7临床表现临床表现（1 1）主要表现主要表现：恶寒（恶风）发热（体温升高，体温虽无：恶寒（恶风）发热（体温升高，体温虽无 升高，升高，但自觉发热）但自觉发热）头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮（2 2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。证候分析证候分析外邪客于外邪客于 皮

4、毛肌腠皮毛肌腠 卫气受遏，不得宣发卫气受遏，不得宣发恶寒恶寒 病未入里病未入里舌淡红，舌淡红，苔薄白苔薄白 卫气郁而化热卫气郁而化热正气奋起抗邪正气奋起抗邪邪阻经络，气血不行邪阻经络，气血不行头身疼痛头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外正气抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮气内通于肺，肺失宣发气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺窍不利肺窍不利鼻塞，喷嚏，咽痒痛鼻塞，喷嚏，咽痒痛。发热发热 （一）表证8辨证要点辨证要点 恶寒发热，有恶寒发热，有感受外邪之因可查感受外邪之因可查，起病急，病位浅，病程短，起病急，病位浅，病程短，病情轻。（病情轻。（特点特点：外感时邪，邪浅病轻）：外感时邪，邪浅病轻）

5、表证理解表证理解对表证对表证病位的理解病位的理解：要以临床表现为依据，有，则称之，无，则不能诊断为表证。要以临床表现为依据，有，则称之，无，则不能诊断为表证。（二）里证 9概概 念念 泛指病变泛指病变部位在内部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病病 因因 （1 1）外邪袭表，表证不解，形成里证；）外邪袭表，表证不解，形成里证；（2 2）外邪直中，侵犯脏腑；）外邪直中，侵犯脏腑；（3 3）情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑气血，）情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑气血，（4 4）脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。）脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。（二

6、）里证 10临床表现临床表现 病因复杂，病位广泛，症状繁多，极难概括。病因复杂，病位广泛，症状繁多，极难概括。辨证要点辨证要点 寒热单见寒热单见，无新起恶寒发热并见，无新起恶寒发热并见，脏腑症状为主脏腑症状为主，病情重，病情重，病位较深，病程长。病位较深，病程长。附：半表半里证 11概概 念念 指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退表里进退变化变化之中，以寒热往来（无定时）为主要表现的证候。之中，以寒热往来（无定时）为主要表现的证候。病病 因因邪犯少阳邪犯少阳。临床表现临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、寒热往

7、来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。目眩，脉弦。辨证要点辨证要点寒热往来，胸胁苦满寒热往来，胸胁苦满 。表里证鉴别要点12表表 证证里里 证证半表半里证半表半里证寒热寒热恶寒发热同时并见恶寒发热同时并见但寒不热，但热不寒但寒不热，但热不寒寒热往来寒热往来内脏证候内脏证候头身疼痛，鼻塞喷嚏，内头身疼痛，鼻塞喷嚏，内腑证候不明显腑证候不明显内脏证候为主内脏证候为主胸胁苦满胸胁苦满舌象舌象舌象变化不明显舌象变化不明显舌象多有变化舌象多有变化舌象变化不明显（舌象变化不明显（或有变化）或有变化）其他其他起病急，病情较起病急，病情较轻，病程短轻，病程短 起病可急可缓，病情较起病可

8、急可缓，病情较重，病程较长重，病程较长起病急，病程较短起病急，病程较短主要是审察主要是审察寒热症状寒热症状，内脏证候内脏证候是否突出，是否突出，舌象、脉象舌象、脉象等变化等变化（如表）。（如表）。二、寒热辨证 13何谓寒证与热证？何谓寒证与热证？寒证与热证，是寒证与热证，是机体阴阳偏胜偏衰机体阴阳偏胜偏衰的反应。的反应。素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论：“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”（一）寒证14概概 念念 指感受寒邪，或阳虚阴盛（导致指感受寒邪，或阳虚阴盛（导致机体功能活动衰退机体功能活动衰退）所表现

9、的）所表现的具有具有冷、凉冷、凉特点的证候。特点的证候。病病 因因 (1)(1)外感寒邪；外感寒邪；(2)(2)过食生冷；过食生冷；(3)(3)久病阳虚。久病阳虚。临床表现临床表现 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖、口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕恶寒，畏寒，冷痛，喜暖、口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润、脉紧或迟清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润、脉紧或迟等。等。（一）寒证15辨证要点辨证要点 畏寒喜温口淡不渴痰、涎、涕清稀小便清长舌淡，畏寒喜温口淡不渴痰、涎、涕清稀小便清长舌淡，苔白而润（冷、淡、静、稀、清、白、迟）苔白而润（冷、淡、静、稀、清

10、、白、迟）寒为寒为阴邪阴邪 阻遏阳气阻遏阳气实实温煦无能温煦无能虚虚形体失于温煦形体失于温煦 恶寒畏冷，肢冷，踡卧，冷痛，舌淡。恶寒畏冷，肢冷，踡卧，冷痛，舌淡。寒性凝滞寒性凝滞 主痛主收引主痛主收引 气血凝滞气血凝滞不通则痛不通则痛 经脉不通经脉不通 头身脘腹肢节冷痛头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，筋脉拘挛作痛，屈伸不利，脉紧或迟，舌青。屈伸不利，脉紧或迟，舌青。机体温运温化功能减退机体温运温化功能减退分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。寒不消水，津液不伤寒不消水，津液不伤口不渴。口不渴。寒得温则行寒得温则行喜暖。喜暖。病机要点病机要点 （二）热证16概概 念念

11、指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，导致指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进所表现所表现的具有的具有温、热温、热特点的证候。特点的证候。病病 因因 (1)(1)外感火热阳邪；外感火热阳邪；(2)(2)过食辛辣；过食辛辣；(3)(3)久病阴伤；久病阴伤；(4)(4)五志化火。五志化火。临床表现临床表现 发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红、苔黄燥少津，脉数等。小便短赤，大便干结，舌红、苔黄燥少津，脉数等。（二）热证17病机要点病机要点热为热为阳邪阳邪，其性炎上，其性炎上面红目赤，舌

12、红苔黄，面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑火性燔灼，内扰脏腑烦燥不宁，烦燥不宁，易伤津易伤津耗气耗气 消烁津液消烁津液口渴欲饮，小溲短黄，大便干结。口渴欲饮，小溲短黄，大便干结。迫津外泄迫津外泄出汗出汗气随津伤气随津伤日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲 火热致血腐肉败火热致血腐肉败痈肿疮疡痈肿疮疡 易生风易生风动血动血 津液损伤，筋脉失养而动风迫血妄行津液损伤，筋脉失养而动风迫血妄行 出血，脉数出血，脉数 （二）热证18辨证要点辨证要点 恶热喜凉渴喜冷饮小便短赤舌红、苔黄燥少津恶热喜凉渴喜冷饮小便短赤舌红、苔黄燥少津 （热、渴、烦、秘、红、黄、数）（热、渴、烦

13、、秘、红、黄、数）寒证与热证的鉴别19寒热寒热喜恶喜恶口渴口渴与否与否面色面色赤白赤白四肢四肢温凉温凉大便大便 小便小便 舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶寒恶寒喜温喜温不渴不渴白白冷冷稀溏稀溏 清长清长舌淡苔舌淡苔白润白润紧紧迟迟热证热证恶热恶热喜凉喜凉渴喜渴喜冷饮冷饮赤赤热热秘结秘结 短赤短赤舌红苔舌红苔黄黄数数1.寒证与热证的鉴别要点寒证与热证的鉴别要点 三、虚实辨证20何谓虚实？何谓虚实？素问素问通评虚实论通评虚实论说：说：“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”。“邪气盛则实邪气盛则实”，即，即邪气盛邪气盛为矛盾的主要方面；为矛盾的主要方面；“精气夺则虚精气夺则虚”，即，即正气亏虚正

14、气亏虚为矛盾的主要方面。为矛盾的主要方面。三、虚实辨证21 虚实虚实是辨别是辨别邪正盛衰邪正盛衰的两个纲领，亦是辨别的两个纲领，亦是辨别疾病病性疾病病性的两的两个纲领。个纲领。主要反映病变过程中人体主要反映病变过程中人体正气的强弱正气的强弱和致病和致病邪气的盛衰邪气的盛衰。Eg Eg：久虚病人：久虚病人 食积（虚实夹杂），枳术丸食积（虚实夹杂），枳术丸 判定病证之虚实是辨证的基本要求。判定病证之虚实是辨证的基本要求。实证易攻，虚证易补。实证易攻，虚证易补。三、虚实辨证22证的证的虚实：虚实：实际上是由二者在疾病过程中实际上是由二者在疾病过程中何者居于矛盾的主导地位何者居于矛盾的主导地位决定的决

15、定的。实：邪气为主要方面时，正气不虚；实：邪气为主要方面时，正气不虚；虚：正气虚时，邪气不著。虚：正气虚时，邪气不著。（一）虚证23概概 念念 指人体阴阳、气血、津液、精髓等指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不盛正气亏虚，而邪气不盛，表，表现为现为不足、松弛、衰退不足、松弛、衰退特征的各种证候。特征的各种证候。病病 因因（1 1）失天禀赋不足）失天禀赋不足（2 2）后天失调）后天失调 饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足思虑太过，悲哀卒恐思虑太过，悲哀卒恐 劳倦过度劳倦过度 房室不节房室不节耗损肾精之气耗损肾精之气 耗伤耗伤阴阳阴阳气血气血（3 3）疾病耗损）疾病耗损

16、久病失治，误治久病失治，误治损伤正气损伤正气吐下太过吐下太过 出血，失精出血，失精 阴液气血耗损阴液气血耗损 脏腑脏腑功能功能减退减退 （一）虚证24临床表现临床表现 证因、部位不同，临床症状各异。面色苍白或萎黄，精神萎靡，证因、部位不同，临床症状各异。面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。辨证要点辨证要点 （1 1）病程长，病势缓；（）病程长，病势缓；（2 2）体质素虚；（）体质素虚；（3 3）正气耗损过多；）正气耗损过多

17、；（4 4）脏腑机能减退）脏腑机能减退 。（二）实证25概概 念念 指感受外邪，或疾病过程中指感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调阴阳气血失调，体内，体内病理产物蓄积病理产物蓄积，以以邪气盛、正气不虚邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚有余、亢盛、停聚特征的特征的各种证候。各种证候。病病 因因 六淫、疫疠、虫毒；六淫、疫疠、虫毒；痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食。痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食。（二）实证26临床表现临床表现感邪性质的差异；致病的病理因素不同；病邪侵袭、停积部位的差别；感邪性质的差异；致病的病理因素不同；病邪侵袭、停积部位的差别；故故证候表现各不相同

18、证候表现各不相同。Eg Eg：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。辨证要点辨证要点 多见（多见（1 1）新病、暴病；（）新病、暴病；（2 2）体质壮实；（）体质壮实；（3 3）病情急剧。）病情急剧。虚证与实证鉴别271.1.虚证与实证鉴别要点虚证与实证鉴别要点 主要可从主要可从病程病程、体质体质及及症状症状、舌脉舌脉的特的特点点等方面加以鉴别。等方面加以鉴别。鉴别要点鉴别要点虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（

19、新病）短（新病）体质体质多虚弱多虚弱多壮实多壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高气粗声高气粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胸腹胀满胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减按之疼痛，胀满不减发热发热五心烦热，午后微热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热蒸蒸壮热恶寒恶寒畏寒，得衣近火则减畏寒，得衣近火则减恶寒，添衣加被不减恶寒，添衣加被不减舌象舌象质嫩，苔少或无苔质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻质老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力 四、阴阳辨证28何谓阴阳？何谓阴阳？阴、阳是辨别阴、阳是辨别疾病属性疾病属性的两个纲领，是八纲中的的两个纲领，是八纲中的总纲总纲。阴证阴证、阳证阳

20、证是是相对的相对的。阴阳证鉴别要点29 其要点可见于表里、寒热、虚实证候的表现中作鉴别，亦可从其要点可见于表里、寒热、虚实证候的表现中作鉴别，亦可从四诊角度进行对照鉴别。四诊角度进行对照鉴别。第二节 八纲证候间的关系30 八纲并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是可有相互兼八纲并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是可有相互兼夹、错杂，可有中间状态，并且随病变发展而不断变化的。夹、错杂，可有中间状态，并且随病变发展而不断变化的。故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结之有故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结之有证的相兼、证证的相兼、证的错杂、的错杂、证的转化、证的转化、证的真假证的真

21、假四类。四类。1.1.概念概念 广义广义的证候相兼是指各种证候的相兼存在。的证候相兼是指各种证候的相兼存在。狭义狭义的证候相兼指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之间，互的证候相兼指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之间，互相联系而出现的综合证候。相联系而出现的综合证候。这就是说，疾病在某一阶段，其这就是说，疾病在某一阶段，其病位病位无论在表在里，但无论在表在里，但病情性病情性质质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。一、证的相兼31 2.2.常见常见的证候（相兼）的证候（相兼）表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、

22、里虚热证（六种证候）里虚寒证、里虚热证（六种证候）（临床表现为有关纲领证候的相加）（临床表现为有关纲领证候的相加）Eg Eg：恶寒重而发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等：恶寒重而发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等 表实寒证表实寒证 五心烦躁，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数五心烦躁，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数 里虚热证里虚热证 (一)证的相兼32 1.1.概念概念 指八纲中表与里、寒与热、虚与实相互对立的两个纲，在疾病指八纲中表与里、寒与热、虚与实相互对立的两个纲，在疾病过程中同时并见的过程中同时并见的综合性证候综合性证候。（。（对立的两个纲对立的两个纲，同时在一个人，同时在一个

23、人身上出现）身上出现）二、证的错杂33疾病某一阶段，两个或两个以上相兼证疾病某一阶段，两个或两个以上相兼证候同见，说明疾病的候同见，说明疾病的复杂性复杂性 表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂 (二)证的错杂2.2.常见的错杂证候（常见的错杂证候（三类三类）(1)(1)表里同病表里同病 病病 因因发病时同时出现表证和里证的表现；发病时同时出现表证和里证的表现；先有表证未罢，又及于里；先有表证未罢，又及于里；先有内伤病未愈而又感外邪。先有内伤病未愈而又感外邪。常见类型常见类型 表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒、表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒、表里具实、表实里虚。表里具实

24、、表实里虚。34(二)证的错杂2.2.常见的错杂证候（常见的错杂证候（三类三类）(2)(2)寒热错杂寒热错杂1 1）上寒下热：）上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤2 2）上热下寒：）上热下寒：伤寒论中的伤寒论中的“黄连汤黄连汤”证。胸中有热，腹中冷痛，黄证。胸中有热，腹中冷痛，黄 连汤主之。黄连连汤主之。黄连9 9克克 甘草甘草9 9克克(炙炙)干姜干姜9 9克克 桂枝桂枝9 9克克(去皮去皮)人人 参参6 6克克 半夏半夏6 6克克(洗洗)大枣大枣1212枚枚(擘擘)3 3）表寒里热：）表寒里热：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大

25、青龙汤”证。证。“发热恶寒，身痛，不汗出发热恶寒，身痛，不汗出 而烦躁者，大青龙汤主之。而烦躁者，大青龙汤主之。35(二)证的错杂2.2.常见的错杂证候（常见的错杂证候（三类三类）(2)(2)寒热错杂寒热错杂4 4）表热里寒：）表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证。证。“外证未解，而数下之，外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。利下不止，桂枝人参汤主之。”（桂枝（桂枝1212克、党参克、党参1515克、干克、干 姜姜9 9克、炙甘草克、炙甘草1212克、白术克、白术9 9克）克）36(二)证的错杂2.2.常见的错杂证候（常见的错杂证候（三类三类）(3)(3)虚实夹杂虚实

26、夹杂1.1.病病 因因先有实证，邪气太盛，损伤正气，而致正气亦先有实证，邪气太盛，损伤正气，而致正气亦 虚，又出现虚证；虚，又出现虚证；先有正气不足的虚证，无力驱除病邪，以致病先有正气不足的虚证，无力驱除病邪，以致病 邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。2.2.常见类型常见类型实中夹虚、虚中夹实、虚实并重。实中夹虚、虚中夹实、虚实并重。37 干血痨证 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片，饮食少思，一片虚象虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此

27、乃点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。法，则效不可见。38小儿疳积证 寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。此乃此乃脾虚不运脾虚不运，积滞内生积滞内生之假实证之假实证，万不可攻伐，否则，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能脾胃更伤，症愈甚；只能健脾健脾消积消积助运化，积滞方可渐渐消助运化，积滞方可渐渐消散。散。39 证候真假40寒证、热证的真假鉴别寒证、热证的

28、真假鉴别 一般来说，寒证多表现为寒象，热证多表现为热象。一般来说，寒证多表现为寒象，热证多表现为热象。但某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些不符合常规认但某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些不符合常规认识的征象，如寒极似热，热极似寒，从而影响对寒热证的准确识的征象，如寒极似热，热极似寒，从而影响对寒热证的准确判断。判断。具体来说：有真热假寒证和真寒假热证具体来说：有真热假寒证和真寒假热证 必须抓住疾病的本质，才能对病情作出准确判断。必须抓住疾病的本质，才能对病情作出准确判断。寒证、热证的真假鉴别寒证、热证的真假鉴别（1 1）真热假寒证）真热假寒证 概概 念念指指内内有有真热真热而而外外见某

29、些见某些假寒假寒的的“热极似寒热极似寒”的证候。的证候。又叫又叫“阳厥阳厥”、“热厥热厥”、“阳盛格阴阳盛格阴”。阳盛格阴病证名。又称格阴。指热极似寒的一种反常表现。病的阳盛格阴病证名。又称格阴。指热极似寒的一种反常表现。病的本本质属热质属热，因邪热内盛，深藏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透，因邪热内盛，深藏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透，格阴于外。格阴于外。表现表现为四肢厥冷，脉象沉伏或服寒药不纳等为四肢厥冷，脉象沉伏或服寒药不纳等假寒症状假寒症状。但病人具有心胸烦热，腹部扪之灼热，身大寒而不欲近衣（但病人具有心胸烦热，腹部扪之灼热，身大寒而不欲近衣（不恶寒不恶寒反恶热反恶热）等反映热

30、盛本质的症候。其实质为）等反映热盛本质的症候。其实质为真热假寒真热假寒。医宗金鉴医宗金鉴伤寒心法要诀伤寒心法要诀：“阳气太盛，阴气不得相荣也。不阳气太盛，阴气不得相荣也。不相荣者，不相入也，既不相入，则格阴于外故曰阳盛格阴也相荣者，不相入也，既不相入，则格阴于外故曰阳盛格阴也”。41寒证、热证的真假鉴别寒证、热证的真假鉴别（1 1）真热假寒证）真热假寒证 病病 机机阳盛于内，格阴于外。阳盛于内，格阴于外。（热郁于内，气血运行不畅，阳气郁不达于四肢）（热郁于内，气血运行不畅，阳气郁不达于四肢）临床表现临床表现高热、口鼻气灼，渴饮，尿黄，舌红高热、口鼻气灼，渴饮，尿黄，舌红 （苔黄而干，脉沉迟有力

31、，（苔黄而干，脉沉迟有力，真热真热）；）；肢厥、神昏、面白或紫暗，脉迟（肢厥、神昏、面白或紫暗，脉迟（并非真寒并非真寒）但但胸腹必灼热胸腹必灼热。真热假寒常有真热假寒常有“热深厥亦深热深厥亦深”的特点。故称热极肢厥证。的特点。故称热极肢厥证。假象假象也会也会是是热证本质热证本质的反应的反应，是热极格阴的表现，是热极格阴的表现。42寒证、热证的真假鉴别寒证、热证的真假鉴别（2 2）真寒假热证）真寒假热证 概概 念念指内有真寒而外见某些假热的指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热寒极似热”的证候。的证候。又称又称“阴盛格阳证阴盛格阳证”、“戴阳证戴阳证”或或“虚阳浮越证虚阳浮越证”。病病 机机阳气虚

32、衰，阴寒内盛，迫虚阳浮于上，越于外。阳气虚衰，阴寒内盛，迫虚阳浮于上，越于外。（阴寒内盛，格阳于外）（阴寒内盛，格阳于外）临床表现临床表现胸腹无灼热，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，胸腹无灼热，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白脉沉实有力（舌淡苔白脉沉实有力（真寒真寒）；）；面色浮红如妆，烦热躁扰，口渴，咽痛等面色浮红如妆，烦热躁扰，口渴，咽痛等 （并非真热并非真热）。）。43寒证、热证的真假鉴别寒证、热证的真假鉴别（2 2）真寒假热证）真寒假热证 予白通加人尿猪胆汁汤：附子、干姜各予白通加人尿猪胆汁汤：附子、干姜各3030克，葱白三节，童克，葱白三节，童便、猪胆汁各便、猪胆汁各1 1杯对入

33、。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以杯对入。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦、咸、寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除人尿猪胆汁之苦、咸、寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈。格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈。44证候真假（3 3）对）对寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别 关键关键是看小便的清与黄，胸腹是否灼热等是看小便的清与黄，胸腹是否灼热等内部、中心内部、中心的的寒热寒热表现表现；肢厥、面红等；肢厥、面红等表面、外周表面、外周的证候一般多属的证候一般多属假象假象。45(三)证候真假（3 3）对）对寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别 其其规律规律有以下四点：（有以下四点：（胸腹的冷暖胸腹的冷暖是辨别寒热真假的是辨别寒热真假的关键关键）A A把握病情的全过程：有寒热病史。如真寒假热证多有寒病史。把握病情的全过程：有寒热病史。如真寒假热证多有寒病史。B B以二便、舌象、胸腹变化为依据：内部多真，外周多假。以二便、舌象、胸腹变化为依据：内部多真，外周多假。C C辨病情程度：假象多为局部，真象发于全身。辨病情程度：假象多为局部，真象发于全身。D D辨寒喜恶：所喜是其不足，所恶是其有余。如病人身大热，辨寒喜恶：所喜是其不足，所恶是其有余。如病人身大热，反欲衣者反欲衣者，病人身大寒，反不欲近衣者，病人身大寒，反不欲近衣者46