1、普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材 肠系膜下肠系膜下V肠系膜上肠系膜上V肠系膜下肠系膜下V肠系膜上肠系膜上V【（组织学改变）（组织学改变）（病理生理及临床改变）（病理生理及临床改变）一、一、定定 义义 Definition二、分类二、分类 Classification病因分类：病因分类：1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎:乙、丙乙、丙、丁、丁、戊、庚戊、庚 重叠感染重叠感染 急性感染急性感染530 年年慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡1225%/5Y615%/5Y30 万万/年年 q中国白酒产量：中国白酒产量
2、：8484年年 711.3 711.3 万吨万吨 0101年年 3069.87 3069.87 万吨万吨q人群嗜酒率人群嗜酒率14.8%14.8%，2020年增长年增长7070倍倍脂肪肝脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝炎肝硬化肝硬化2 2、酒精性肝炎、酒精性肝炎:3、药物和化学毒物性肝损害、药物和化学毒物性肝损害v药品和保健品达药品和保健品达3 3万种以上万种以上v食品添加剂和环境污染食品添加剂和环境污染v超过超过6 6万种化学物质威胁人的肝脏万种化学物质威胁人的肝脏药物性肝炎药物性肝炎肝硬化肝硬化4 4、淤积性肝损害、淤积性肝损害胆汁淤积胆汁淤积血液淤积血液淤积肝淤胆肝淤胆/淤血淤血 缺氧缺氧 肝细
3、胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化 肝硬化肝硬化5 5、免疫紊乱、免疫紊乱 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 PBC 硬化性胆管炎硬化性胆管炎6 6、血吸虫病、血吸虫病血色病（铁质沉着）血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积肝豆状核变性（铜沉积/Wilson病）病）7 7、代谢紊乱、代谢紊乱KF环环8 8、隐源性肝硬化、隐源性肝硬化A (Alcohol)B(HepatitisB)D (Drugs)C(HepatitisC)Cirrhosis 肝硬化主要病因：肝硬化主要病因：ABCD【】病理分类：病理分类：病理分类：病理分类：Healthy LiverLiver FibrosisCirrhosisLi
4、ver Cancer肝硬化的病理学特征肝硬化的病理学特征肝肝小小结结节节性性肝肝硬硬化化【】-肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大肝功能基本正常肝功能基本正常乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛 症症 状：状：较轻，缺乏特异性较轻，缺乏特异性体体 征：征：实验室检查：实验室检查：【】-：消化道症状：消化道症状：消瘦消瘦乏力乏力贫血贫血黄疸黄疸纳差纳差恶心、腹胀恶心、腹胀腹泻腹泻肝功能减退：凝血因子合成减少肝功能减退：凝血因子合成减少鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃肠道出血胃肠道出血肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着肝病面容肝病面容
5、蜘蛛痣蜘蛛痣女性闭经不孕女性闭经不孕 男性：睾丸萎缩，乳腺发育男性：睾丸萎缩，乳腺发育垂体垂体性腺轴性腺轴 女性：月经失调、闭经、不孕女性：月经失调、闭经、不孕 雄激素雄激素 体征：肝掌、蜘蛛痣体征：肝掌、蜘蛛痣 毛细血管扩张毛细血管扩张 反馈抑制或垂体前叶机能反馈抑制或垂体前叶机能 最重要的是胃底食管交通支最重要的是胃底食管交通支胃底食道下胃底食道下段交通支段交通支腹膜后交通支腹膜后交通支直肠肛管交通支直肠肛管交通支脐脐门脉高压症门脉高压症【】一周内死亡率高达一周内死亡率高达90%五、肝肺综合征：五、肝肺综合征：严重肝病严重肝病肺血管扩张肺血管扩张低氧血症低氧血症呼吸困难呼吸困难三联征三联征
6、低氧血症低氧血症【】可显示肝脾大小、形态、可显示肝脾大小、形态、PVPV、SVSV内径、腹内径、腹水暗区水暗区【】【】。【】【】【】【】【】【】：病例分析病例分析该患者因进食烤饼后出现呕血、黑便、头昏，继后出该患者因进食烤饼后出现呕血、黑便、头昏，继后出现言语不清，嗜睡，不能完成简单计算。现言语不清，嗜睡，不能完成简单计算。男，男，4545岁，乏力，纳差半年，近岁，乏力，纳差半年，近2 2月出现腹胀，进行月出现腹胀，进行性加重。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见性加重。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2 2个蜘蛛痣，个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。），双下肢无水肿。B B超示肝脏缩超示肝脏缩小，腹腔大量积液。化验提示肝功转氨酶升高、白球小，腹腔大量积液。化验提示肝功转氨酶升高、白球倒置、乙肝大三阳。倒置、乙肝大三阳。【】。享受生活享受生活 从肝脏开始从肝脏开始
