第十一篇糖尿病慢性并发症识别处理和预防复件参考课件.ppt

1、第十一篇糖尿病慢性并发症识别处理和预防复件2主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防3主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防4糖尿病的进程糖尿病的进程l糖尿病是一种慢性、进展性疾病l慢性高血糖导致各

2、种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.5 5糖尿病的伴发病和慢性并发症糖尿病的伴发病和慢性并发症中国2型糖尿病防治指南（2010年版）6主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防7糖尿病心血管疾病的早期识别糖尿病心血管疾病的早期识别l静息状态下心率加快，通常90次/分l体位性低血压，一般在起床和蹲起时出现

3、头晕、眼前发黑，甚至昏迷l不稳定性心绞痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛 2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157页8糖尿病脑血管病的早期识别糖尿病脑血管病的早期识别l单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊l突然看东西双影或伴有眩晕l活动受限或伴有肢体无力l说话不清楚l没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157页眩晕、肢体麻木9糖尿病心脑血管疾病的处理糖尿病心脑血管疾病的处理l降压首选ACEI或ARB类降压药l调脂使用他汀类调脂药l抗凝遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）10间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻

4、炼糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）糖尿病足的识别、处理和预防糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一糖尿病下肢血管病变的预防降压首选ACEI或ARB类降压药表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病痛温觉、振动觉减退或缺失中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中华医学会糖尿病学分会.糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防中国2型糖尿病防治指南（2010年版）对于症状比较严重者增加对症治疗糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防

5、糖尿病心血管疾病的早期识别单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊糖尿病心脑血管疾病的预防糖尿病心脑血管疾病的预防改变生活方式改变生活方式科学饮食合理运动11糖尿病心脑血管疾病的预防糖尿病心脑血管疾病的预防控制高血糖控制高血糖中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国2型糖尿病防治指南推荐血糖控制目标值糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%空腹血糖3.97.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L12糖尿病心脑血管疾病的预防糖尿病心脑血管疾病的预防血压、血脂达标血压、血脂达标l控制高血压控制高血压一般控制在130/80mmHg以下l纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页血

6、脂指标控制目标高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性1.0mmol/L女性1.3mmol/L甘油三酯1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未合并冠心病2.6mmol/L合并冠心病2.07mmol/L13糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因中华医学会糖尿病学分会.糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防激光治疗保存视力和防止失明的有效手段2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).手术治疗建议不能激光者尽早手术中华医学会糖尿病学分会.糖尿病患者眼部常见的并发症糖尿病脑血管病的早期识别中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第15页单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊上海科技出版社,20

7、10年5月;第12页.中华医学会糖尿病学分会.糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防对于症状比较严重者增加对症治疗间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻炼糖尿病足的识别、处理和预防足背动脉搏动明显减弱或消失糖尿病的伴发病和慢性并发症糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防痛温觉、振动觉减退或缺失肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭糖尿病心脑血管疾病的预防糖尿病心脑血管疾病的预防定期监测定期监测l定期检查体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图14糖尿病心脑血管疾病的预防糖尿病心脑血管疾病的预防保持情绪稳定保持情绪稳定l调整心态，保持乐观、豁达、开朗的心态l烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容

8、易诱发心脑血管的发作15主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防16糖尿病肾病糖尿病肾病l我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7%l常与糖尿病眼病同时发生l肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭l糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一肾功能衰竭肾功能衰竭肾脏损害加重：肾脏损害加重：大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾脏早期损害：肾脏早期损害：微量的蛋白尿微量的蛋白尿中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指

9、南（2010年版）17糖尿病肾病的早期识别糖尿病肾病的早期识别l晨起眼部、脸部肿胀l食欲差l乏力l记忆力下降18糖尿病肾病的处理糖尿病肾病的处理l改变生活方式l优质低蛋白饮食l控制血糖l控制血压l纠正血脂紊乱l控制蛋白尿l透析治疗和移植中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）19糖尿病肾病的预防糖尿病肾病的预防l要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查l有条件时，做尿微量蛋白测定和2微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病l保持血糖达标20主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l

10、糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防21糖尿病患者眼部常见的并发症糖尿病患者眼部常见的并发症l糖尿病视网膜病变l青光眼l白内障l视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页22糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变l每年有510%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变l视力减退直至失明l糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因视物模糊，视力减退双眼视野缩小失明眼前黑影，眼底黄斑受损 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(20

11、10年版).第39页23糖尿病视网膜病变的早期识别糖尿病视网膜病变的早期识别l早期一般没有症状，常常忽略视力下降复视眼前有黑色的物体漂浮眼部胀痛，阅读障碍 24糖尿病视网膜病变的处理糖尿病视网膜病变的处理l控制血糖对早期患者有促进逆转作用l药物治疗减缓病变发展速度l激光治疗保存视力和防止失明的有效手段l手术治疗建议不能激光者尽早手术中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页25糖尿病视网膜病变的预防（糖尿病视网膜病变的预防（1）l一年一次到医院进行眼底检查l控制好血糖、血压l改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）l运动时避免跳水、举重等活动26糖尿病视网膜

12、病变的预防（糖尿病视网膜病变的预防（2）l注意用眼卫生，避免视疲劳每日看电视、用电脑不超过8小时经常眨眼 l眼底检查的项目视力检查眼底检查眼底荧光造影眼压测量27主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防28糖尿病神经病变的识别糖尿病神经病变的识别l四肢末端麻木、刺痛、感觉异常l皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低l痛温觉、振动觉减退或缺失l肌肉无力，萎缩l便秘、腹泻、吞咽困难l排尿障碍、尿潴留、尿失禁

13、l性欲减退、阳痿、月经紊乱l休息时心率增快，体位性低血压中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页29糖尿病神经病变的处理糖尿病神经病变的处理l早期的神经病变具有可逆性，所以越早治疗效果越好早期严格控制血糖是治疗的关键使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等对于症状比较严重者增加对症治疗大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页30糖尿病神经病变的预防糖尿病神经病变的预防l良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压l诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查l病程较长或

14、合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查l已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页31主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防32糖尿病下肢血管病变的识别糖尿病下肢血管病变的识别l表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病l早期表现有l间歇性跛行l静息痛l足背动脉搏动明显减弱或消失l足部苍白l足趾冰凉、皮

15、肤温度低l与体位有关的皮肤呈暗红色中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页33糖尿病下肢血管病变的处理糖尿病下肢血管病变的处理l间歇性跛行者鼓励进行常规的运动锻炼l吸烟者必须戒烟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页34糖尿病下肢血管病变的预防糖尿病下肢血管病变的预防l控制高血压l纠正血脂异常l应用阿司匹林治疗l戒烟l限制酒精摄入中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页35主要内容主要内容l糖尿病慢性并发症概述l心脑血管疾病的识别、处理和预防l糖尿病肾脏病变的识别、处理和

16、预防l糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防l糖尿病神经病变的识别、处理和预防l糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防l糖尿病足的识别、处理和预防36糖尿病足的识别糖尿病足的识别l糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一l主要由神经病变、血管病变和感染引起l严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍l所以，糖尿病足的识别在于对高危因素的识别中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）37糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素l以往有过足溃疡或截肢l下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛l间歇性跛行、静息痛l皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等l骨或关节畸形l鞋袜

17、不合适中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页38糖尿病足的处理糖尿病足的处理l内科治疗l控制高血糖，改善微循环l改善神经功能l抗感染、局部清创、高压氧等治疗l外科治疗l创面的局部处理l介入治疗血管再通l必要时需截肢中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)39病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低中华医学会糖尿病分会.糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防注意用眼卫生，避免视疲劳糖尿病心血管疾病的早期识别高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防中国2型糖尿病防治指南

18、（2010年版）糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因糖尿病下肢血管病变的处理糖尿病下肢血管病变的预防中华医学会糖尿病学分会.糖尿病足的识别、处理和预防肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防糖尿病下肢血管病变的处理糖尿病的伴发病和慢性并发症糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防性欲减退、阳痿、月经紊乱皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病患者眼部常见的并发症运动时避免跳水、举重等活动心脑血管疾病的识别、处理和预防肾脏损

19、害逐渐加重直至肾衰竭糖尿病的伴发病和慢性并发症严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因上海科技出版社,2010年5月;第12页.心脑血管疾病的识别、处理和预防2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病糖尿病足的识别、处理和预防抗感染、局部清创、高压氧等治疗中华医学会糖尿病学分会.糖尿病视网膜病变的识别、处理和预防一年一次到医院进行眼底检查中华医学会糖尿病学分会.心脑血管疾病的识别、处理和预防慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损

20、害、功能不全和衰竭皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等一年一次到医院进行眼底检查2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病足的识别、处理和预防抗感染、局部清创、高压氧等治疗糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一糖尿病视网膜病变的处理四肢末端麻木、刺痛、感觉异常排尿障碍、尿潴留、尿失禁糖尿病肾脏病变的识别、处理和预防中国2型糖尿病防治指南（2010年版）注意用眼卫生，避免视疲劳四肢末端麻木、刺痛、感觉异常糖尿病下肢血管病变的识别、处理和预防足背动脉搏动明显减弱或消失心脑血管疾病的识别、处理和预防糖尿病神经病变的识别、处理和预防糖尿病心脑血管疾病的处理糖尿病足的预防糖尿病足的预防l定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险l向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险l认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己更好预防糖尿病足的发生l穿合适的鞋袜l努力改正引起糖尿病足病的不良习惯中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第21页