1、第十八章 周围血管疾病病人的护理一、疾病概述下肢静脉曲张概况：1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病二、健康评估（一）健康史?评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。?了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。（二）身体状况?原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。?小隐静脉分布于小腿后外侧。?早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。?病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝
2、部肿胀。主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血（三）心理-社会状况?病人常为之苦恼、焦虑。?部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。（四）辅助检查1.深静脉通畅试验（Perthes试验）2.静脉造影3.其他?下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。?超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。(五)治疗要点与反应1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流?避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。?适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。（2）硬化剂注射疗法：?常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力
3、绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。?注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。?适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。2.静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法大隐静脉高位结扎。大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。结扎功能不全的交通静脉。3.慢性溃疡治疗?通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。?如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。四、护理目标?
4、病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。?患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。?能接受体象的改变，情绪稳定。五、护理措施1.一般护理?与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。?加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。2.病情观察?注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。?手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。?密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。?了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。3.治疗配合（1）非手术及术前护理抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备
5、皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。（2）手术后护理术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。4.心理护理?与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。?并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。5.健康指导避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。保持适当的运动和戒烟。告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。六、护理评价?病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解?皮肤营养状况有无改善?患肢能否行走自如?能否接受体象改变配合治疗护理
