管理资料脾破裂的护理汇编课件.ppt

1、脾破裂的护理基本概述基本概述脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占在腹部闭合性损伤中占 20%-40%，在开放性损，在开放性损伤中约占伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。治会因出血性休克危急病人的生命。脾的解剖位置脾的解剖位置左季肋区，与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致，正常

2、情况在肋弓下缘不能触及.脾脏解剖图脾脏解剖图脾包膜脾包膜（脾脏的外（脾脏的外层包被）层包被）构造构造脾脏内部可分为红脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和主要功能是过滤和储存血液，由脾索储存血液，由脾索及血窦组成，但因及血窦组成，但因为其不含输入淋巴为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能而白髓的主要功能则为对抗外来微生则为对抗外来微生物及感染物及感染。NoImage按病因分类按病因分类1外伤性脾破裂外伤性脾破裂2自发性脾破裂自发性脾破裂外伤性脾破裂病因外伤性脾破裂病因占绝大多数，都有明确的外伤史。占绝大多数，都

3、有明确的外伤史。发生在腹部开放性损伤发生在腹部开放性损伤多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤其他内脏的损伤发生在腹部闭合性损伤发生在腹部闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。部损伤。自发性脾破裂病因自发性脾破裂病因一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂性破裂,临床少见临床少见,占全部脾破裂的占全部脾破裂的3%4%,主要主要发生于病理性脾

4、脏发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。按病理分型按病理分型脾破裂分型脾破裂分型中央型破裂中央型破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂病理分型病理分型1、中央型破裂中央型破裂破损在脾实质深部破损在脾实质深部2、被膜下破裂被膜下破裂破损在脾实质周边部分破损在脾实质周边部分3、真性破裂真性破裂系脾被膜与实质同时破裂，系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约见脾破裂约85属于此类。属于此类。临床症状和体征临床症状和体征体征体征症状

5、症状腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状脾破裂的诊断脾破裂的诊断损伤病史损伤病史；临床有内出血的表现临床有内出血的表现诊诊断断腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等超声显示脾破裂依据超声显示脾破裂依据CT发现脾破裂发现脾破裂诊诊 断断1.超声波检查：超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。2.CT检查：检查：能迅速、能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、

6、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大大小及腹腔伴随性损伤。小及腹腔伴随性损伤。3.诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。实质性器官破裂可抽出不凝固血液。诊断性腹穿诊断性腹穿处理原则处理原则坚持坚持“抢救生命第一，保留脾第二抢救生命第一，保留脾第二”的原则的原则（特别是儿童）（特别是儿童）1.1.非手术治疗非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化

7、的条件下行非手术治的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。疗。2.2.手术治疗手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术现其他脏器损伤，应立即手术.急救护理急救护理1.1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意不可随意动病人。动病人。2.2.迅速建立迅速建立2 2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。及给药。3.3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道立即检查患者呼吸道

8、是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。休克者异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。休克者给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。4.4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。留置导尿、备皮、采血配血。非手术治疗护理非手术治疗护理1.1.休息与体位休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可可取半卧位。观察期间不可随意搬动病人，以免加重伤随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位。情。休克患者给予中凹卧位。非手术治疗护理非

9、手术治疗护理2.2.病情观察病情观察?严密观察生命体征严密观察生命体征 每每15-30min测定一次脉搏测定一次脉搏、呼吸、血压。、呼吸、血压。?每每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。动性浊音。?观察尿量，记录观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小小时尿量，如果尿量每小时小于于25ml，表明血容量不足。，表明血容量不足。非手术治疗护理非手术治疗护理3.胃肠减压、禁食水胃肠减

10、压、禁食水4.维持体液平衡和预防感染维持体液平衡和预防感染遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电解遵医嘱合理使用抗生素，补充足量的平衡盐，电解质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。质等，防止水，电解质及酸碱平衡失调。5.镇静、止痛镇静、止痛不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。不注射止痛药（诊断明确者除外）以免掩盖病情。6.心理护理心理护理关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告关心病人，加强交流，解释病情变化发展过程，告知各项检查、治疗护理的目的，是病人配合治疗。知各项检查、治疗护理的目的，是病人配合治疗。手术治疗手术治疗脾修脾修补术补术部分脾部分脾切除术切除术全脾切除术全脾切除

11、术术前护理术前护理交叉配血试验交叉配血试验术前护理术前护理留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管迅速补充血容量迅速补充血容量严格观察生命体征严格观察生命体征术后护理术后护理?体位体位?观察病情变化观察病情变化?禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压?静脉输液与用药静脉输液与用药?鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动?腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理?并发症的观察与护理并发症的观察与护理术后护理术后护理1.1.体位体位全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全全麻未清醒患者置去枕平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔麻清醒六小时后，血压平稳者改为半卧位以利于腹腔引流，减轻疼痛，改善

12、呼吸循环功能。引流，减轻疼痛，改善呼吸循环功能。2.2.观察病情变化观察病情变化严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况记录记录2424小时出入量，监测中心静脉压。小时出入量，监测中心静脉压。术后护理术后护理3.禁食水、胃肠减压。禁食水、胃肠减压。?妥善固定并密切观察记录胃液的色、质、量，妥善固定并密切观察记录胃液的色、质、量，做好口腔护理做好口腔护理。?保持有效的胃肠减压，观察胃管是否通畅，若保持有效的胃肠减压，观察胃管是否通畅，若发发 堵塞，可用生理盐水反复冲洗至其通畅。堵塞，可用生理盐水反复冲洗至其通畅。?向病人解释留置胃管重要性，取得病人

13、的配合向病人解释留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。防止自行拔管。?在术后在术后3-5天肛门排气后，肠蠕动恢复、无腹天肛门排气后，肠蠕动恢复、无腹胀等不适主诉，可拔除胃管。胀等不适主诉，可拔除胃管。术后护理术后护理4.腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理?术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、日期、引流部位，妥善固定，保持引流其名称、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。通畅。?引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。染。?观察记录引流液的色、质、量。观察记录引流液的色、质、量。?定期更

14、换引流袋。定期更换引流袋。?拔管指征拔管指征 术后术后24小时腹腔引流液小时腹腔引流液100ml或或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少，伴有伴有 腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症因此护理中应严密观察病人的腹部变化。多发生在因此护理中应严密观察病人的腹部变化。多发生在24-48小时。小时。2.血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞一般认为其发生与脾切除术后血小板升高有关后一般认为其发生与脾切除术后血小板升高有关后血小板计数血小板计数1000X109/L时应用肝素等抗凝时应用肝素等抗凝剂预防治疗。剂预防治疗。术

15、后并发症术后并发症3 3.腹腔脓肿腹腔脓肿表现为术后数日高热，伴有腹痛、腹胀、呃逆，表现为术后数日高热，伴有腹痛、腹胀、呃逆，辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，多提示腹腔脓肿的形成。，多提示腹腔脓肿的形成。4.脾切除术后凶险感染（脾切除术后凶险感染（OPSI）：）：是脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生是脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率率0.5%，死亡率为，死亡率为50%。尤其是儿童脾切除术。尤其是儿童脾切除术后。后。健康教育健康教育1.宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。损

16、伤。2.无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。误诊。3.普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救急救或自救4.注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。应及时到医院就诊。小测试小测试1.关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的(B)A 可自体输血可自体输血B 儿童脾破裂均行脾切除儿童脾破裂均行脾切除C 自发破裂的脾一定手术切除自发破裂的脾一定手术切除D 轻度脾破裂可行脾破裂缝合修补轻度脾破裂可行脾破裂缝

17、合修补2.腹腔穿刺抽到不凝固血液可见于腹腔穿刺抽到不凝固血液可见于（D）A 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔B 胆总管结石胆总管结石C 急性胰腺炎急性胰腺炎D 外伤性脾破裂外伤性脾破裂3.脾破裂术后胃肠减压护理不正确的是脾破裂术后胃肠减压护理不正确的是（C）A病人应禁食病人应禁食B保持胃肠减压管通畅保持胃肠减压管通畅C胃管堵塞应禁止冲洗胃管堵塞应禁止冲洗D注意口腔护理注意口腔护理小测试小测试4.腹腔脏器中最容易损伤的脏器腹腔脏器中最容易损伤的脏器（C）A 胃胃B 肝脏肝脏C 脾脏脾脏D 结肠结肠5.男性，男性，42岁，左季肋部摔伤八小时，血压岁，左季肋部摔伤八小时，血压68/45mmHg，脉搏，脉搏120次次/min，左侧腹部压，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。对该病人的护理，不妥的措施是对该病人的护理，不妥的措施是（B）A 继续观察血压、脉搏继续观察血压、脉搏B 给予吗啡止痛给予吗啡止痛C 开放经脉开放经脉D 稳定病人情绪稳定病人情绪E 禁食禁食Your company slogan此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢