糖尿病特殊情况和代谢综合征课件.ppt

1、Part 8糖尿病的特殊情况1.代谢综合征 糖尿病的特殊情况妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定义妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者在糖尿病诊断之后妊娠者血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容易控制血糖水平波动较大，血糖较难控制治疗方案多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖大多数需要使用胰岛素控制血糖一.妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合

2、征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 血糖水平 FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L，应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断 所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1 h10.0180服糖后2 h8.6155服糖后3 h7.81402个以上时间点高于上述标准可确定诊断妊娠糖尿病的分级计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 血糖控制标准 FBG 3.96.5mmol/L PBG 8.5mm

3、ol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0%在避免低血糖的情况下尽量 6.5%停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 停用他汀类及贝特类调脂药物妊娠期间糖尿病的管理分娩后糖尿病的管理糖尿病合并妊娠时的特殊问题二、儿童和青少年糖尿病 儿童及青少年糖尿病仍以1型为主 2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童 分型困难的患儿 貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能 有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和C肽释放水平 需要经过一段时间对治疗方法和疗效随访儿童及青少年糖尿病分类1型糖尿病为免疫介导性和特发性2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病为常染色体显性遗传其他类型糖尿病

4、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病、磺脲类受体Kir6.2基因突变等1型糖尿病门诊随访 每次携带病情记录本 每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和HbA1c 预防慢性并发症：每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体儿童和青少年1型糖尿病控制目标年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.05.6-10.08

5、%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.37.5%有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好2型糖尿病和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低降糖药物 药物的选择及应用基本上与成年人相同 口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估 FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童 用药应体现个体化 在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物 胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同2型糖尿病的筛查 早发现、早诊断、早治疗 对高危人群进行筛查和

6、预防 不定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准(1)高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85个百分点）合并以下任意2项指标：家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；高风险种族；胰岛素抵特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等)；a)母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM(2)年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）(3)筛选频率：每隔3年三、老年糖尿病老年糖尿病的并发症老年糖尿病治疗的注意事项 治疗原则与一般成人糖尿病相似 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注

7、意口服降糖药的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 老年糖尿病的预防保持健康生活方式和生活习惯四、围手术期糖尿病管理术前准备及评估择期手术全面评估术前FBG7.8 mmol/L，PG30及/或0.90(男)，0.85(女)不同人种采用特定的腰围，华人：男90cm，女80cm不同人种采用特定的腰围切点华人：男90cm，女80cm血脂紊乱TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.70及（或）0.9(男)，1.0(女)1.70或接受相应的调脂治疗者1.04(男)，1.30(女)1.7或接受相应的调脂治疗者1.03(男)，1.29(女)或接受相应的

8、调脂治疗者MS的三个诊断标准（一）指 标WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）高血压(mmHg)140/90130/85及/或已确诊为高血压并治疗者130/85及/或已确诊为高血压并治疗者高血糖FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)6.1及/或7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数微量白蛋白尿尿白蛋白尿白蛋白/肌酐）20（g/min）30（mg/g）MS的三个诊断标准（二）二、代谢综合征的防治体重在一年内减轻降低710，争取达到BMI和腰围正常化血压130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg血脂LDL-C2.6mmol/LTG1.04mmol/L（男）1.3mmol/L（女）血糖空腹6.1mmol/L负荷后2hPG7.8mmol/LHbA1c7.0%治疗目标