糖尿病的神经病变与相关诊断课件.ppt

1、2012年4月l糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关相关l-近近606090%90%的病人通过神经功能详细检查，的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变均有不同程度的神经病变l-30-3040%40%的人无症状的人无症状l吸烟、年龄吸烟、年龄4040岁及血糖控制差的糖尿病人中岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高神经病变的发病率更高l高血糖导致神经病变的机制复杂高血糖导致神经病变的机制复杂l良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展良好的血糖控制可以延缓

2、本病的发生与进展l缓慢进展型缓慢进展型l神经病变与病程正相关，但与症状严重神经病变与病程正相关，但与症状严重程度不相关，随着高血糖控制，代谢紊程度不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行部分或完全乱的纠正，神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，多见于缓解与恢复，多见于型糖尿病型糖尿病l急剧进展型急剧进展型l多见于多见于型糖尿病，常在诊断后型糖尿病，常在诊断后2 23 3年年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关重的代谢紊乱有关l 按临床表现可分二类按临床表现可分二类 亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查亚临床型神经病变：仅由神经电生理检

3、查或感觉神经功能定量测定诊断，而临床上或感觉神经功能定量测定诊断，而临床上病人常无感觉病人常无感觉 临床型神经病变：病人已有各种感觉与功临床型神经病变：病人已有各种感觉与功能异常能异常l 按所累及的神经纤维种类不同又可分为：按所累及的神经纤维种类不同又可分为：临床弥散性神经病变（常同时有对称性的临床弥散性神经病变（常同时有对称性的感觉神经、运动神经有及自主神经病变）感觉神经、运动神经有及自主神经病变）局灶性神经病变局灶性神经病变l单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑垂，复经、外展神经、面神经等：出现眼睑垂，复视、斜视视、斜

4、视l也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，、胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功疼、腿疼，、胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍能障碍l 近端运动神经病变近端运动神经病变 缓慢或突然起病缓慢或突然起病 主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉痛为主诉 近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质 随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧 查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿

5、内收肌群无查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩l 急性痛性神经病变急性痛性神经病变 病程多小于病程多小于6 6月月 常发生在下肢及足部常发生在下肢及足部 以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被、床单）都可诱发剧疼，夜晚加重衣被、床单）都可诱发剧疼，夜晚加重 对温度、针刺的感觉减退或麻木

6、感，但肌腱反射与对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常肌肉运动正常 常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍血管舒缩障碍l 慢性痛性神经病变慢性痛性神经病变 常发生于糖尿病病程数年后常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上疼痛可持续半年以上 对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难临床处理最为困难 神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可能原因之一低痛阈的可能原因之一l 本体感觉，位置感觉

7、，振动感觉，温度觉异常本体感觉，位置感觉，振动感觉，温度觉异常l 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失l 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼l 感觉共济失调、走路不稳，如感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭北京鸭”步，或步，或有啋棉花样感觉有啋棉花样感觉l 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉l 远端手、足间小肌群萎缩无力、远端手、足间小肌群萎缩无力、l 跟腱缩短呈马蹄样足跟腱缩短呈马蹄样足l 由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）（暖足）l 心血管系统心血管系统l 消化系统消化系统l 泌

8、尿生殖系统泌尿生殖系统l 血管舒缩功能血管舒缩功能l 瞳孔、汗腺等瞳孔、汗腺等l 临床表现多种多样临床表现多种多样l 心血管系统自主神经病变心血管系统自主神经病变安静时心率增快（安静时心率增快（9090次次/分），而运动时心率不分），而运动时心率不能加快能加快卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭l 消化系统消化系统胃麻痹胃麻痹肠痹，便秘、麻痹性肠梗阻肠痹，便秘、麻痹性肠梗阻肠激惹：腹泻甚至大便失禁肠激惹：腹泻甚至大便失禁腹泻与便秘交替出现腹泻与便秘交替出现l 泌尿生殖系统泌尿生殖系统

9、膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄l 汗腺与周围血管汗腺与周围血管出汗异常：患者下肢（腿、足部）皮肤干、凉、无出汗异常：患者下肢（腿、足部）皮肤干、凉、无汗、干裂，而上半身大量出汗汗、干裂，而上半身大量出汗血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加、静脉及动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加、静脉及毛细血管床扩张，压力升高，周围皮肤水肿毛细血管床扩张，压力升高，周围皮肤水肿l 瞳孔瞳孔瞳孔缩小瞳孔缩小对光反应迟钝

10、或消失对光反应迟钝或消失l 对代谢的影响对代谢的影响对低血糖古感知或无反应对低血糖古感知或无反应自行从低血糖中恢复的过程延长自行从低血糖中恢复的过程延长l 浅感觉浅感觉保护性触觉保护性触觉1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查保护性疼痛觉局部针刺痛觉检查保护性疼痛觉局部针刺痛觉检查l 深感觉深感觉震动感觉音叉或震动感觉阈值（震动感觉音叉或震动感觉阈值（VPTVPT）检查）检查本体位置觉足趾屈伸位置觉检查本体位置觉足趾屈伸位置觉检查l 植物神经检查植物神经检查心脏植物神经的检查心电图节律检查心脏植物神经的检查心电图节律检查皮肤汗腺

11、功能的评价皮肤汗腺的检查皮肤汗腺功能的评价皮肤汗腺的检查l 简单便捷简单便捷l 尼龙丝弯曲时，丝端尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为对皮肤所施的压力为1010克克l 对足底多个固定部位对足底多个固定部位进行检查，便于评估进行检查，便于评估和对比和对比后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field