糖尿病足抗凝-课件.ppt

1、 廖廖 男男 92 92岁岁 主诉：多食，多饮，多尿，消瘦主诉：多食，多饮，多尿，消瘦1010年余，反复右年余，反复右足红肿热痛足红肿热痛1 1年半年半1010年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重下降约下降约1515公斤。在其他医院诊断为公斤。在其他医院诊断为“2“2型糖尿型糖尿病病”，一直不规则治疗，未监测血糖。一周前左，一直不规则治疗，未监测血糖。一周前左足不慎受伤后，出现红肿、疼痛、灼热感，未到足不慎受伤后，出现红肿、疼痛、灼热感，未到医院就诊，医院就诊，2 2天前出现发热，在外院治疗后无明天前出现发热，在外院治疗后无明显好转入院。显好转入

2、院。血常规：红细胞血常规：红细胞3.383.38101012 12/L/L，血红蛋白，血红蛋白109g/L109g/L，白细胞，白细胞8.28.210109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞65%65%。尿常规：尿常规：pH 6.5pH 6.5，比重，比重1.0111.011，蛋白，蛋白1+1+急诊生化：血糖急诊生化：血糖14.9mmol/L,14.9mmol/L,血钾血钾3.05 3.05 mmol/Lmmol/L、钠、钠144.1 mmol/L144.1 mmol/L、氯、氯118.8 118.8 mmol/Lmmol/L、钙、钙2.0 mmol/L2.0 mmol/L、磷、磷0.81

3、mmol/L0.81 mmol/L，血酮血酮0.2mmol/L,0.2mmol/L,二氧化碳二氧化碳24 mmol/L24 mmol/L。2 2型糖尿病；型糖尿病；糖尿病足（糖尿病足（Wagner 3Wagner 3级）级）糖尿病肾病（糖尿病肾病（IIIIII期）期）处理处理:彻底清创，局部伤口的处理彻底清创，局部伤口的处理 控制血糖；控制血糖；抗生素的应用；抗生素的应用；利尿药物的应用；利尿药物的应用；、张张 女女 84 84岁岁 主诉：多食，多饮，多尿，消瘦主诉：多食，多饮，多尿，消瘦2020年余，反复右年余，反复右足红肿热痛四年足红肿热痛四年二十年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体二

4、十年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重下降约重下降约5 5公斤。在其他医院诊断为公斤。在其他医院诊断为“2“2型糖尿型糖尿病病”，一直规则治疗，监测血糖。四年前右足不，一直规则治疗，监测血糖。四年前右足不慎受伤后，反复出现红肿、疼痛、局部破溃流脓，慎受伤后，反复出现红肿、疼痛、局部破溃流脓，到各级医院就诊，病情反复，到各级医院就诊，病情反复，2 2天前再次出现发天前再次出现发热，转入我院。热，转入我院。T38 T38，P120P120次次/分，分，R26R26次次/分，分，BP BP 120/80mmHg,HT1.66m,WT46kg,120/80mmHg,HT1.66m,WT46kg,

5、神智清楚，淡漠。神智清楚，淡漠。肺部有少量罗音肺部有少量罗音,心率心率120120次次/分，律齐，无杂音。分，律齐，无杂音。腹部无特殊发现。立即给予清创，清创后下肢情腹部无特殊发现。立即给予清创，清创后下肢情况见下图。况见下图。血常规：红细胞血常规：红细胞2.382.38101012 12/L/L，血红蛋白，血红蛋白109g/L109g/L，白细胞白细胞19.219.210109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞81%81%。尿常规：尿常规：pH 6.5pH 6.5，比重，比重1.0111.011，蛋白，蛋白1+1+，酮体，酮体1+1+急诊生化：血糖急诊生化：血糖15.9mmol/L,15.

6、9mmol/L,血钾血钾3.05 mmol/L3.05 mmol/L、钠、钠144.1 mmol/L144.1 mmol/L、氯、氯118.8 mmol/L118.8 mmol/L、钙、钙2.0 mmol/L2.0 mmol/L、磷磷0.81 mmol/L0.81 mmol/L，血酮，血酮1.2mmol/L,1.2mmol/L,二氧化碳二氧化碳24 24 mmol/Lmmol/L。2 2型糖尿病；型糖尿病；糖尿病足（糖尿病足（Wagner 3Wagner 3级）级）糖尿病肾病（糖尿病肾病（IIIIII期）期）处理处理:彻底清创，局部伤口的处理彻底清创，局部伤口的处理 控制血糖；控制血糖；抗生素

7、的应用；抗生素的应用；利尿药物的应用；利尿药物的应用；、处理处理:局部伤口的处理局部伤口的处理 控制血糖；控制血糖；减少抗生素；减少抗生素；、处理处理:局部伤口的处理局部伤口的处理 控制血糖；控制血糖；停用抗生素；停用抗生素；、糖尿病血小板黏附、聚集能力增强糖尿病血小板黏附、聚集能力增强 糖尿病血小板在内皮细胞损伤部位更易激糖尿病血小板在内皮细胞损伤部位更易激活活 糖尿病患者血栓素合成增加糖尿病患者血栓素合成增加 血小板表面血小板表面GPb/aGPb/a表达增加达表达增加达26%26%糖尿病患者氧化应激增加，诱发血管收缩糖尿病患者氧化应激增加，诱发血管收缩和血小板活化和血小板活化初级受体拮抗剂

8、初级受体拮抗剂 ADPADP受体（受体（P P2 2Y Y1212）拮抗剂：氯吡格雷、普拉格雷、噻氯）拮抗剂：氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹啶、腺苷、匹啶、腺苷、CS-747CS-747、CT50547CT50547、AR-C 69931 MXAR-C 69931 MX 胶原受体拮抗剂：胶原受体拮抗剂：GKWEWGGPKGKWEWGGPK九肽九肽 5 5羟色胺受体羟色胺受体2 2拮抗剂：沙洛雷酯（安步乐克）、拮抗剂：沙洛雷酯（安步乐克）、AT-1015AT-1015、MIC-9042MIC-9042、凯他色林（、凯他色林（KetanserinKetanserin）和酮色林）和酮色林 肾上腺素能受体

9、拮抗剂：酚妥拉明、心得安肾上腺素能受体拮抗剂：酚妥拉明、心得安 凝血酶受体拮抗剂：凝血酶受体拮抗剂：GYHI 14454GYHI 14454、肝素、肝素 TXATXA2 2受体拮抗剂：塞曲司特、达曲斑、受体拮抗剂：塞曲司特、达曲斑、S18886S18886、RidogrelRidogrel、Vapiprost(GR321918)Vapiprost(GR321918)影响花生四烯酸代谢的药物影响花生四烯酸代谢的药物 磷脂酶磷脂酶A A2 2抑制剂：阿托品、氢化考的松、抑制剂：阿托品、氢化考的松、E-E-55105510等等 环氧化酶抑制剂：阿司匹林、镁铝匹林、消环氧化酶抑制剂：阿司匹林、镁铝匹林

10、、消炎痛、保泰松、三氯醋柳酸、磺吡酮等炎痛、保泰松、三氯醋柳酸、磺吡酮等 TXATXA2 2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠合成酶抑制剂：奥扎格雷钠(0KY-046)(0KY-046)、咪唑类药物、咪唑类药物、UK-38485UK-38485、OKY-1851OKY-1851等等 TXATXA2 2受体拮抗剂：塞曲司特、达曲斑、受体拮抗剂：塞曲司特、达曲斑、S18886S18886、0N0-3708 0N0-3708、SQ-29548SQ-29548等等 腺苷环化酶刺激剂：腺苷环化酶刺激剂：前列腺素前列腺素E、PGI2、贝前列素、贝前列素钠钠、依前列醇、依前列醇、伊洛前列素、伊洛前列素、Flolan等

11、等 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑西洛他唑(培培达达)、茶硷、茶硷、双嘧达莫、瑞潘通等双嘧达莫、瑞潘通等 cAMP（环磷酸腺苷）功能（环磷酸腺苷）功能 ATP cAMP 5-AMP 腺苷环化酶腺苷环化酶 磷酸二酯酶磷酸二酯酶（刺激）PGI2/PGE1 PGDGs（抑制）ThrADPADRGiPIP2 IP3 DAG 抑制钙动员致密管道钙滞留抑制钙动员致密管道钙滞留 ADPPLC,PLA2cAMP依赖性蛋白依赖性蛋白激酶磷酸化激酶磷酸化 抑制聚集抑制聚集(GPb/a活化活化)西洛他唑西洛他唑(培达培达)、双嘧达莫、瑞潘通双嘧达莫、瑞潘通前列腺素前列腺素E、贝前列素钠、贝前列素钠、抑制

12、蛋白酪氨酸磷酸化抑制蛋白酪氨酸磷酸化黏附黏附外形改变外形改变聚集聚集释放释放 纤维蛋白原受体拮抗剂纤维蛋白原受体拮抗剂 非肽类：拉米非斑（非肽类：拉米非斑（LamifibanLamifiban）、替罗非斑（）、替罗非斑（TirofibanTirofiban）;欣维宁欣维宁;合 成 肽：埃 替 非 斑（合 成 肽：埃 替 非 斑（E p t i f i b a t i d e,E p t i f i b a t i d e,Integrelin,MK852Integrelin,MK852）;抗血小板抗血小板GPb/aGPb/a单克隆抗体：阿昔单抗（单克隆抗体：阿昔单抗（AbciximabAbci

13、ximab）其他：其他：钙拮抗剂、鱼油、钙拮抗剂、鱼油、内酰胺类抗生素、硝内酰胺类抗生素、硝酸类药物、维生素酸类药物、维生素E E、PAFPAF拮抗剂、曲克卢丁、拮抗剂、曲克卢丁、VitB2VitB2 抑制凝血酶原激酶的形成：抑制凝血酶原激酶的形成：干扰凝血酶的作用干扰凝血酶的作用 干扰凝血酶对因子干扰凝血酶对因子的激活，影响非溶的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成；阻止凝血酶对因子性纤维蛋白的形成；阻止凝血酶对因子和和的正常激活；的正常激活；Diabetic Medicine，2008，25,10901095Diabetic Medicine，2008，25,10901095Diabetic Medicine，2008，25,10901095Diabetic Medicine，2008，25,10901095Diabetic Medicine，2008，25,10901095 好处：好处：（1 1）增加足部的血液供应；）增加足部的血液供应；（2 2）对抗利尿剂的副作用；）对抗利尿剂的副作用；（3 3）改善糖尿病外周血管病变）改善糖尿病外周血管病变(PAD)(PAD)顾虑：顾虑：（1 1）引起出血；）引起出血；局部渗血、上消化道出血；局部渗血、上消化道出血；（2 2）引起感染扩散；）引起感染扩散；谢谢！