1、纵隔肿瘤的放射诊断概述1纵隔的解剖 纵隔位于胸部中央、两侧胸腔之间 上界为胸腔入口 下界为横膈 前界为胸骨后缘 后界为胸椎前缘 两侧为纵隔胸膜 椎旁沟在解剖上未被包含在纵隔内，但此区域病变，在临床或影像上，均被纳入纵隔病变2纵隔内的组织结构 胸腺 气管与支气管 心脏、大血管 食管 淋巴组织 神经 脂肪、结缔组织3纵隔的分区 基于对纵隔病变定位及定性诊断的需要，通常将纵隔人为地划分成若干区域，包括三区、四区、五区或九区等。Felson提出的三区方法，受到许多学者的欢迎，此法比较简单实用，即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后三个区域。气管、升主动脉、心脏之前的区域为前纵隔食管及食管以后、胸椎区域
2、属于后纵隔前、后纵隔之间为中纵隔4纵隔内的组织结构前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织中纵隔：气管支气管、血管、心脏、心包、淋巴结、神经后纵隔：食管、降主动脉、淋巴结、胸导管、奇静脉、半奇静脉5纵隔肿瘤 纵隔肿瘤种类较多，以良性肿瘤居多 常见的纵隔肿瘤及肿瘤样病变包括：胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 神经源性肿瘤 淋巴瘤 支气管囊肿6纵隔分区的应用 前纵隔常见肿瘤：胸内甲状腺肿或肿瘤、胸腺的肿瘤、生殖细胞瘤、心包囊肿、淋巴瘤等。中纵隔常见的肿瘤和瘤样病变：淋巴来源肿瘤和非肿瘤性的淋巴结肿大最为常见（通常与结节病、淋巴瘤或淋巴结转移有关），气管、支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿亦常位于中纵隔。后纵隔
3、：以神经源性肿瘤和食管肿瘤最为常见，非肿瘤性的降主动脉瘤和椎旁脓肿也较常见。最常见的前纵隔肿块常常被称为“糟糕的Ts”：1）T Thymoma 胸腺瘤、2）T Teratoma/GCT 畸胎瘤/生殖细胞肿瘤、3）T Terrible Lymphoma(可怕的)淋巴瘤、4）T Thyroid tissue 甲状腺组织注意注意：囊肿、淋巴瘤在前、中、后纵隔均可能发生。7ITMIG纵隔分区法前纵隔（前血管腔）定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为胸骨后缘，左右两边分界为纵隔胸膜壁层，后界为心包前部。中纵隔（内脏腔）定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为血管前区后界，左右两边分界为纵隔胸膜壁层
4、，后界为各胸椎椎体前缘向后1cm的连线。后纵隔（椎旁间隙）定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为内脏器官纵隔的后界，后界为垂直于胸椎椎体横突外侧缘连线的垂直面。89前纵隔前纵隔1083，女性，纵膈甲状腺肿11a.42，男性，成熟畸胎瘤b.43，男性，胸腺脂肪瘤1243，男性，胸腺囊肿1348，男性，心包囊肿1459，女性，囊性胸腺瘤1534，女性，胸腺增生16a 64，男性，胸腺瘤b 52，男性，胸腺癌1720，男性，淋巴瘤，化疗临床症状表现为发热、盗汗、体重减轻1837，男性，精原细胞瘤，HCG、LDH升高29，男性，NSGCT，AFP升高1920中纵隔中纵隔2133，女性，支气管囊肿2
5、233，女性，食管重复畸形23a29，男性，副神经节瘤b42，男性，Castleman病2449，男性，食管癌2534，男性，心脏血管肉瘤26后纵隔后纵隔2739，女性，神经鞘瘤2837，女性，神经纤维瘤病I型图a为首次检查影像，图b为2年后PET/CT，提示恶性周围神经鞘瘤29a:51，男性，骨髓纤维化 b:62，女性，因慢性髓系肿瘤接受骨髓移植30313262，女性，椎间盘炎/脊髓炎临床表现为明显的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌血症和背部疼痛33纵隔肿块分析诊断中的思维程序 在影像检查中发现的纵隔阴影(结节或肿块)，应遵循如下思维程序判断：肿块是否为纵隔内病变：纵隔肿块？纵隔旁肺内肿块（特别是纵隔型肺癌）？纵隔肿块在纵隔中的定位，并对肿块的组织来源作出初步的定性诊断分析肿块与纵隔内组织器官的关系，推断纵隔肿块的良恶性综合所有影像学表现，密切结合临床表现及实验室检查结果，作出临床影像学诊断，最终还需手术病理来证实34
