经典：新生儿窒息复苏最新课件.ppt

1、 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏复苏的准备n每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。n复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。n多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。n复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。n新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。物品准备n预热好的抢救辐射台，预热好的两条毛巾、一个垫肩，吸引器和吸管（负压调到80-100mmHg），胎粪吸引管，吸耳球、氧源（调到5-10L/分）、氧导管，脉搏氧饱和度仪及其传感器（放右手）、自动充气式气囊复苏囊（检查有无漏气），面罩、喉镜（检查灯是否亮，0和1号片),各种型号气管

2、导管，8F胃管、听诊器、药物：有已吸好的万分之一肾上腺素，生理盐水，各种型号注射器，早产儿配塑料袋或塑料包裹，脐血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、脐带胶布、脐带胶布、脐导管及三通管），县级以上有条件的有空氧混合仪、T组合复苏器复苏的基本程序n此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估评估决策决策措施措施 通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。复苏原则ABCDE原则：A（Airway,气道）B(Breathing,呼吸）C(Circulation，循环）D(Drug，

3、药物）E(evaluation）评价。其中A是根本，通气是关键4个步骤（1）快速评估和初步复苏30秒（2）正压通气和氧饱和度监测-30秒（3）气管插管正压通气和胸外按压-4560秒（4）药物和或扩容-4560秒足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗肌张力好吗？常规护理常规护理 l保持体温保持体温 l清理气道（必要时）清理气道（必要时）l擦干全身擦干全身 l 进行评估进行评估 是是，与母亲在一起与母亲在一起否否保持体温，清理气道（必要时）保持体温，清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激心率心率100次次/分分呼吸暂停或喘息样呼吸暂停或喘息样

4、呼吸？呼吸？是是PPV 氧饱和度检测氧饱和度检测心率心率100次次/分分否否呼吸困难呼吸困难或持续发绀或持续发绀清理气道清理气道 氧饱和度监测氧饱和度监测考虑考虑CPAP 是是 复苏后护理复苏后护理否否矫正通气步骤矫正通气步骤是是心率心率60次次/分分？是是考虑气管插管考虑气管插管胸外按压胸外按压 与与PPV配合配合 心率心率60次次/分分静脉肾上腺素静脉肾上腺素否否出生出生.30秒秒.60秒秒评估评估A评估评估B评估评估C评估评估D否否是是生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80

5、%-85%6min 85%-95%矫正通气步骤矫正通气步骤如胸廓起伏不好如胸廓起伏不好给气管插管给气管插管考虑考虑 低血容量低血容量气胸气胸 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图羊水胎粪污染时的处理有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率100次次/min。以上以上3项中有一项不好者为无活力项中有一项不好者为无活力羊水中有胎粪？羊水中有胎粪？继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：l清理口鼻腔分泌物清理口鼻腔分泌物 l擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否否是是新生儿有活力？新生儿有活力？是是否否吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪（

6、一）快速评估1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？（只问一个）4、肌张力好吗？生后立即用几秒钟时间快速评估，以上4项中有1项为“否”，则进行下一步初步复苏。（二）初步复苏 出生1、保暖2、体位3、吸引4、擦干、刺激5、重新摆正体位顺序不能颠倒足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？保持体温 摆正体温：清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激 重新摆正体位 否初步评估An保暖 在辐射保暖台，如体重1500g的极低出生体重儿，不用擦干，立即盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，头部露出l体位 鼻吸气位。即新生儿头轻度仰伸位，使咽后壁、喉和气管成直线。n吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（

7、12F或14F)清理分泌物，过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133KPa）n吸引 先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或14F)。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg0.133kPa)。过度吸引可导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，引起严重的心动过缓和呼吸暂停。气管内胎粪吸引 n羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出现评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，不

8、能先刺激，吸引时间不要超过3-5秒。n有活力：有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率指强有力呼吸、肌张力好、心率100次次/min。n以上以上3项中项中有一项不好者为无活力有一项不好者为无活力l擦干、刺激 快速擦干全身，用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。常压给氧n指征：新生儿呼吸正常，心率100次/分，却有发绀时。n应给高浓度的氧，浓度至少80%，氧流量每分钟5L，分管道和面罩。n 氧气浓度表 100%氧气每分钟5L氧浓度 管道面罩约80%距鼻孔1.25cm约60%距鼻孔2.5cm紧贴儿面约40%距鼻孔5.0cm轻置儿面

9、n注意：不能通过复苏囊经面罩常压给氧，此为无效给氧。也不能以复苏囊当做CPAP来长时间给氧。n自动充气式气囊不连接储氧气囊提供氧浓度40%，连接氧气提供氧浓度90%-100%，空气21%（三）气囊面罩正压通气 n指征：1、呼吸暂停或喘息样呼吸 2、尽管有呼吸，心率仍小于100次/分钟 3、尽管给了浓度100%的自流量，新生儿仍持续紫绀，或血氧饱和度仍然低氧目标值 有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的，唯一的、也是最有效的一个步骤。评价呼吸、心率和肤色呼吸暂停或心率100进行正压人工呼吸自主呼吸、心率100，但紫绀给氧持续紫绀如施行面罩正压人工呼吸失败需要气管插管正压人工呼吸装置的类型n自

10、动充气式气囊自动充气式气囊n气流充气式气囊气流充气式气囊nT-组合复苏器组合复苏器安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊 自动充气式气囊应该有一个减压阀，通常设定在30 到 40 cm H2O。如果挤压时压力超过 30 到 40 cm H2O，阀门打开，限制进入患儿气道的压力。有一些自动充气式气囊，减压阀可以暂时关闭，或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的，但当常规正压人工呼吸无效时可以用来使未充气的肺膨胀开，特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。安全装置:气流充气式气囊 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。连接到气囊的

11、压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。安全装置:T-组合复苏器 T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置，用来防止压力超过预设值(通常40 cm H2O，可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。在宫中，婴孩的血氧饱和度约为在宫中，婴孩的血氧饱和度约为60%娩出后，正常新生儿血氧饱和度才慢慢上升娩出后，正常新生儿血氧饱和度才慢慢上升生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准娩出后时间娩出后时间 动脉导管前血氧饱和度（右手）动脉导管前血氧饱和度（右手）1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-

12、75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%n氧浓度：足月儿21%开始，早产儿40%开始，使用空氧混合仪n通气压力：20-25cmH2O(1cmH2O 0.098KPa），病情严重的2-3次30-40cmH2O，以后维持在20cmH2O。n频率：40-60次/min（胸外按压时为30次/min)。节奏：吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-吸呼比1:2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。l新生儿的呼吸容量（潮气量）=4-6ml/kgl推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10。有效通气的表现n心率增加-这是最重要的指标！n血氧饱和

13、度改善，肌张力、呼吸随之改善。无效通气n可能原因：密闭不良、气道阻塞、压力不足n解决方法：重新置放面罩 重新摆好头部轻度仰伸体位即鼻吸位 吸引口腔和鼻腔 通气时使婴儿的口稍微张开，下颚略向前抬 增加压力直到有可觉察到的胸廓起伏，听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道l肺过度通气 如果胸廓抬高呈深呼吸状，是表明充气过量。解决方法：要留意是否压力使用过大 应减少用力，以防止引至气胸面罩正压通气超过2分钟要插胃管防止横隔抬高阻碍肺扩张及胃肠返流n插胃管所需物品：8F胃管 20ml注射器n经口插，不要经鼻插n胃管插入长度的测量方法：从鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。n插完后固定在新生儿的面颊不，胃

14、管的口保持开放经口插入胃管正确测量长度正确测量长度 每次插管前都要测量插入深度。插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。停止正压通气n心率持续100次/分n保持自主呼吸n氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停止用氧（四）胸外按压n指征：在至少30秒有效的正压通气（PPV)后，心率60次/分。n频率：120次/分，配合正压通气时90次/分n方法：在胸骨下1/3即在乳头连线和剑突之间进行按压。n（1）拇指法：用两个拇指按压胸骨，两手环绕新生儿躯干，其他手指支持脊柱。这是首选。n（2）双指法：用一手的中指加示指或中指加无名指，用指尖按压胸骨，用

15、另一手支撑新生儿背部。n按压深度：前后胸直径的1/3,按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。呼吸暂停或心率100呼吸正常，心率100次/分，但紫绀供氧持续紫绀正压人工呼吸心率60心率60正压人工呼吸胸外按压 胸外按压与正压通气有节奏地交替进行n一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时2s：n1-2-3-吸1-2-3-吸.n每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，者相当于每分钟有120个动作。n第6版建议胸外按压与正压通气有节奏进行45-60秒钟才停下来数心率，而不是以前提议的30秒。这是因为有研究显示：胸外按压约60秒后，正常的心跳和循环才恢复，太早停下来数心率回影响冠状动脉灌注

16、停止按压，测定心率n在胸外按压与正压人工呼吸进行了45-60秒后，停止6秒以测定心率；n心率测定方法：6秒钟心率10=每分钟心率n如6秒钟数得心率8次，则810=80次测定心率的方法n脉搏氧饱和度仪屏幕自动显示心跳率。不过如果新生儿血循环不佳，心跳不一定能显示在屏幕上。n从脐跟不摸数脉搏。（仅需停止胸外按压）n用听诊器数心率（胸外按压及通气须先停下来）停止心脏按压n当心率已达每分钟60次以上，可不再继续胸外按压，但以更快的节律（40-60/分钟）继续正压通气n当心率100次/分钟，婴儿又有自主呼吸，应减慢通气节律及减低通气压力（五）气管内插管指征：有胎粪污染且新生儿无活时，需要从气管内吸引胎粪

17、；用气囊面罩通气延长超过几分钟，或通气无效，利用气管插管以期更有效通气；配合胸外按压的需要；静脉途径未建立前，通过气管导管内给肾上腺素特殊指征：如极度早产儿、给肺表面活性物质或怀疑先天性膈疝时气管插管步骤第一步：准备：将患儿头部固定在“鼻吸气“体位（颈部轻度仰伸）在插管过程中应常压给氧第二步：插入喉镜：左手握持喉镜。将喉镜叶片沿着舌右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，将叶片尖推进，越过舌头后方至会厌谷第三步：提起叶片：稍为提起叶片，舌即抬起，暴露咽喉不，要提起整片叶片，不单单提起叶片尖，不要晃动喉镜或上撬叶片第四步：暴露解剖标志：确认解剖标志，声带暴露有如垂直的索状物或如倒写的“v”，轻按颈部的环状

18、软骨有助于暴露声门，需要是吸干净分泌物气管插管步骤第五步：插入导管：右手持管，放入口腔右边，将导管的曲线面横放，使不阻碍视线，如果声带闭锁，等待声门再开放，将导管尖插入声门直到导管上的声带线到达声带水平。操作限时在30秒内（心跳如果减慢，要更在停止操作，超过30秒要停止插管，用复苏囊通气，先稳定患儿情况。第六步：撤出喉镜：用一只手指将导管固定于上颚，然后移出喉镜，如果有使用金属管芯，也是同样固定导管，然后将管芯退出来。每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械：每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械：1.喉镜：包括备用电池及备用灯泡各1个。2.镜片：1号镜片（足月儿用），0

19、号（早产儿用），00号（适用于超低出生体重儿），直镜片比弯镜片更好。3.气管导管：内径为2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。4.金属导管芯。5.二氧化碳监视器或检测器。6.吸引器：10F或以上型号的吸引管，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。7.胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管导管定位装置。8.剪刀。9.口腔气道。10.胎粪吸引管。11.听诊器（新生儿钟型为宜）。12.正压通气装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管。自动充气式气囊须配有储氧器。新生儿插管的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样。平卧，头在正中位，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一毛巾卷有利于保持颈部的轻度

20、仰伸位。此“鼻吸气”体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且使气管变狭窄。如头过分屈曲贴近胸部，则无法直视声门。30喉镜镜片选择n0号用于早产儿n1号用于足月儿不同体重和孕周导管内径 体重（g）妊娠周数（w）导管内径（mm）10001000-20002000-300030002828-3434-38382.53.03.53.5-4.0以体重法衡量插入导管深度体重（kg）经口插管唇端距离（cm）7-8-9 公式 1 7 2 8 3 9 4 10 新生儿体重750g，仅需插入6cm 唇端距离=口唇至导管管端距离，简单计算导管深

21、度为=体重+6cm通过气管导管吸引胎粪操作n连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器n堵住胎粪吸引管的手控口，（侧面孔），边抽吸，边撤出气管导管n必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪，如果心率降低，不要检查再吸引，要进行正压通气n注意：吸引时间不要超过3-5秒n如未发现胎粪，用复苏囊进行复苏n如再发现胎粪，先检查心率：-如无明显的心动过缓-可再次插管和吸引 -如有明显心动过缓-应进行正压通气 若羊水中有胎粪，且新生儿肌张力差，呼吸抑制，或心率 100次/min，(即无活力)应做气管插管吸引胎粪。将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的

22、胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。确定导管的位置的正确方法其他标志：n呼气时雾气凝结在导管内壁n胸廓随通气起伏n利用X线胸片确诊导管位置n可直视确定导管在两条声带中间进入气管如导管已正确放置，应观察到：l通过时双肺可闻对称呼吸音，但在胃部没有声音或是声音微弱l通气时胃不膨胀l经导管通气，生命表征改善（心率，肤色和活力）l二氧化碳检测仪变色（紫色转变为黄色），表示二氧化碳经导管随呼吸溢出核对导管的位置n如有以下征象，导管可能不在气管内：n新生儿仍然紫绀及心动过缓n双肺无呼吸音n无两边对称胸廓起伏n通气时胃部膨胀n通气时胃内闻通气声n导管内

23、壁无雾气凝结n二氧化碳检测仪没有显示呼出CO2（六）药物n给肾上腺素的指征是：在30秒有效的正压通气 及随后45-60胸外按压配合正压通气心率仍60次/分钟。注意：在未建立充分的通气之前给肾上腺素，会增加工作负荷和耗氧量，导致不必要的心肌损伤。正压人工呼吸胸外按压肾上腺素心率60给肾上腺素 推荐浓度：1:10000给药途径：静脉注射或经气管导管肾上腺素剂量：静脉0.1-0.3ml/kg 气管导管：0.5-1.0ml/kg-此剂量不能静注推荐准备：1:10000溶液1ml备于注射器内（如气管导管内给药需要备于3-5ml注射器）推荐给药速度：快速-尽可能快配1:10000肾上腺素方法：1ml+9m

24、l生理盐水使用前标志静脉给药或气管给药如果给肾上腺素后心率仍然60次/分钟要检查：n正压通气是否有效n胸外按压是否正确n气管插管是否在正确位置n给肾上腺素是否经脐静脉要考虑：n低血容量的可能性如何评估新生儿是否有低血容量？要问：有没有失血依据？n孕妇产前或产时出血，例如：胎盘早剥、前置胎盘、剖宫产时误切伤胎盘、脐带断裂、脐带或胎盘畸形、胎儿-母亲输血、胎儿-胎儿输血要问：新生儿是否休克？患儿对复苏（正压通气+按压+肾上腺素）无反应，同时苍白，脉搏微弱，低灌注，心率持续60次/分钟如何扩容n推荐用等渗晶体溶液如生理盐水（0.9%NaCL)或乳酸林格液n大量失血补充用与母亲交叉配血的同型血或Rh阴

25、性O型血n推荐剂量10ml/kg,推荐途径：经脐静脉n用大注射器吸入准确的剂量，用5-10分钟缓慢推入，给孕龄30周新生儿扩容，速度要再慢一些如何知道扩容有效扩容有效的指征：n心率加快n脉搏有力n苍白改善n血压增加如低血容量持续n重复扩容（剂量10ml/kg)n用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：通气 胸外按压 气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状：低血容量 严重性酸中毒考虑是否有下列情况：气胸 膈疝 先天性心脏病考虑停止复苏HR60无（六）药物n纳洛酮:（1）指征：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4h有注射麻醉药史，

26、在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。n（2）剂量：0.1mg/kg经静脉或肌注，由于麻醉药效时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼吸暂停复发。n注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。n碳酸氢钠：n（1）指征：在一般的心肺复苏（CPR)过程中，不鼓励使用碳酸氢钠，如在对其他治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。n（2）剂量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml)碳酸氢钠溶液3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。n（3）注意：碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的

27、特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用，再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；因有腐蚀性不能经气管导管给药。脐静脉通路脐静脉通路戴无菌手套，准备无菌手术野 用消毒液消毒脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管，连接三通管和3ml注射器。在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀断脐带。垂直切，不要斜切。脐静脉看是一个大的薄壁结构，通常在时钟11-12点的位置。两根脐动脉壁较厚，互相靠近，通常在4-8点的位置。将导管插入脐静脉。插入导管2-4cm（早产儿更短，直到打开导管和注射器间的三通

28、管，轻轻抽吸注射器出现回血即可。一人握住导管固定，另一人注入适量药物，再用0.5-1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。给药后，转运后可撤出或保留静脉通道。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。使用无菌操作，留脐带长度留脐带长度：在出生时安放的夹钳下离皮肤线约12cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟1112点的位置。将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。插入导管：插入导管：24cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.51.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。新生儿复苏流程图的重点n新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸n心率100次/分，需要面罩正压给氧n心率 60次/分停止胸外按压n心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸个人观点供参考，欢迎讨论