1、介入放射学介入放射学第二章经导管栓塞术学习目标 掌握经导管血管栓塞术在临床上的应用 熟悉栓塞治疗的反应及并发症 了解经导管栓塞术所需的器材及材料 了解插管及栓塞技术 经导管栓塞术(TAE)transcatheter arterial embolization 经导管选择性将栓塞材料送入靶血管内，使局部血管闭塞，从而达到治疗目的的一门技术。发展历史 20世纪60年代Lussenhop 脊髓动脉栓塞 牛心包碎片 70年代-80年代肾癌，脑膜瘤介入栓塞治疗 液性栓塞药物 80年代至今 动脉瘤 血管畸形 金属栓塞材料 封堵器 器材及栓塞物质 导管 普通导管(肝导管，猎人头导管，猪尾导管，眼镜蛇导管等）
2、微导管（Tracker系列，Excel系列，Spinnaker系列，Magic系列等)肝管（RH管）猎人头管 眼镜蛇赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院栓塞材料 明胶海绵 动物蛋白基质海绵，无抗原性，可压缩和可膨胀性 多用于直径2MM以下小动脉栓塞 聚乙烯醇颗粒 PVA（150-200微米）可膨胀性，可压缩性，吸收性强 肿瘤和出血性疾病治疗 弹簧圈 机械性栓子，不锈钢丝绕纤维，多用于动静脉瘘，动脉瘤，大血管出血等 可脱性球囊 乳胶或硅胶制品 多用于动静脉瘘及大静脉动脉瘤样畸形的栓塞治疗 无水乙醇 液体栓塞剂 蛋白凝固作用，造成血管内皮细胞坏死，继发血栓形成，造成血管闭塞。多用于恶性肿瘤
3、姑息性治疗，动静脉畸形 碘油油性液体，短期栓塞，多用于肝癌栓塞治疗，可与化疗药物混合使用 NBCA 高分子低粘度黏合剂液体 血管畸形，食管静脉曲张插管及栓塞技术 靶血管插管 血管造影诊断 选择栓塞剂 释放栓塞剂 导丝引导法 1.导管送至预定血管开口 2.送入指引导丝 3.导管旋转，顺导丝送入导管 4.避免导管扭曲或脱出 导管成袢技术 将导管送至主动脉后成袢，后撤，选择插入预选血管的技术 多用于腹腔血管插管 导管多使用Cobra 导管。微导管技术 多用于超选血管或血管弯曲度大，成角，常规导管无法通过时。造影及栓塞 数字减影血管造影术 先“冒烟”，明确导管位于靶血管，再行DSA 明确诊断，了解血管
4、解剖情况，确定病变血管，确定栓塞血管及部位 选择适合栓塞材料，释放栓塞剂栓塞剂应用原则：在完成诊断性血管造影后，常根据病变的确切部位、性质、血管解剖等特点，采用选择性和超选择性插管技术，尽量使导管接近病变部位，并选择合适的栓塞剂在透视监视下缓慢注入，直至血流变慢或被阻断。应避免栓塞剂的返流而产生严重并发症。栓塞后应造影（减影）观察栓塞效果。临床应用 控制出血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤性疾病 介入性器官切除动脉性出血 栓塞治疗可控制体内多种原因引起的出血。栓塞部位、程度及栓塞物质的选择常视器官血供特点、出血部位和程度而定，一般以栓塞出血动脉或接近出血部位血管为宜。肝、脾、肾外伤性出血，应分别超选
5、择性栓塞出血动脉；骨盆骨折致盆腔内大出血，则栓塞髂内动脉的出血支或大的弹簧圈闭塞髂内动脉主干；保守治疗无效的外伤性鼻出血行颌内动脉栓塞；胸壁出血行内乳动脉栓塞；需行手术止血又处于休克者，可先用球囊导管暂时阻断靶器官的血流，为手术治疗创造条件鼻出血选择性上颌动脉栓塞外伤性肾动脉出血栓塞胃十二指肠动脉出血栓塞支气管动脉栓塞治疗咯血静脉性出血血管性疾病 动脉瘤 静脉曲张 动静脉畸形颅内动脉瘤脑动静脉畸形肿瘤性疾病 造影表现：供血动脉增粗；血管湖，排列紊乱；动静脉瘘；肿瘤显影 目的：辅助栓塞；姑息性栓塞；良性肿瘤控制性栓塞脑膜瘤术前栓塞肾癌的栓塞化疗介入性器官切除 脾栓塞 肾栓塞栓塞反应 疼痛 发热 消化道反应
