经支气管镜肺活检-课件.pptx

1、肺部弥漫性病变结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病尘肺弥漫性间质性肺病结节病结核肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶 严重的心肺功能不全者激烈咳嗽或不能配合检查者严重的肺动脉高压、高血压穿刺范围有较严重的肺大泡凝血功能障碍、出血素质者 无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。不存在针道种植的问题。在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。其它：无需CT室协助共完成44例TBLB盲检。病理直接获得阳性结果23例，占52.3%。病理提示普通炎症19例，占43.2%，其中18例经随访证实为普通肺炎；1例需与结核鉴别，失访。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。另一例为尘

2、肺患者，先后2次活检提示纤维组织增生。BALF培养提示曲霉菌。TBLB活检结果与临床符合率为41/44（93.2%）。弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。局限性病灶：引流支气管活检钳进针深度右上、右中左旋90度右下水平翻转左上右旋90度左下水平翻转左旋90度弥漫性病变者：上肺3 4cm；肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。严重的肺动脉高压、高血压THANKS FOR YOUR TTENTION!胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。活检前：1:20

3、00肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml病理提示普通炎症19例，占43.另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。1例需与结核鉴别，失访。操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。凝血功能障碍、出血素质者病理直接获得阳性结果23例，占52.我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。局部滴入1:2000肾上腺素、静滴

4、止血药、垂体后叶素、冰盐水等。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml进针深度：局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；弥漫性病变者：上肺3 4cm；下肺4 6cm。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。活检4 5块组织，最多可10块。一出血发生率约9%。处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。一出血我的经验：操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，

5、退4cm进3cm，在深吸气末活检。无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。THANKS FOR YOUR TTENTION!胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。活检4 5块组织，最多可10块。1例需与结核鉴别，失访。激烈咳嗽或不能配合检查者CT定位下经支气管活检遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。病理直接获得阳性结果23例，占52.我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。严重的肺动脉高压、高血压所谓9%

6、发生率可能是术后出血的发生率。在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。病理直接获得阳性结果23例，占52.胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。BALF培养提示曲霉菌。二气胸发生率约5%。处理：一般多能自行吸收。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。二气胸我的经验：进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。病灶太小：2cm引流支气管分支的复杂程度：弯曲度特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等电磁导航气管镜计算机辅助模拟导航径向超声支气管镜透视下经支气管活检CT定位下经支气管活

7、检活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml进针深度：局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；弥漫性病变者：上肺3 4cm；下肺4 6cm。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。活检4 5块组织，最多可10块。一出血我的经验：操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。二气胸我的经验：进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。弥漫性病变者：上肺3 4cm；胸穿或闭式

8、引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。不存在针道种植的问题。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。活检4 5块组织，最多可10块。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。严重的肺动脉高压、高血压1例需与结核鉴别，失访。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。凝血功能障碍、出血素质者活检4 5块组织，最多可10块。穿刺范围有较严重的肺大泡我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能

9、损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。严重的肺动脉高压、高血压严重的肺动脉高压、高血压操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。活检4 5块组织，最多可10块。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。凝血功能障碍、出血素质者严重的肺动脉高压、高血压遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病所谓9%发生率可能是术后出血的发生

10、率。活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。弥漫性病变者：上肺3 4cm；活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml病理直接获得阳性结果23例，占52.严重的肺动脉高压、高血压活检4 5块组织，最多可10块。CT定位下经支气管活检严重的肺动脉高压、高血压遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。弥漫性病变者：上肺3 4cm；操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，

11、甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。不存在针道种植的问题。活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。凝血功能障碍、出血素质者特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等活检4 5块组织，最多可10块。弥漫性病变者：上肺3 4cm；活检4 5块组织，最多可10块。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。所谓9%

12、发生率可能是术后出血的发生率。凝血功能障碍、出血素质者胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。弥漫性病变者：上肺3 4cm；凝血功能障碍、出血素质者病理提示普通炎症19例，占43.活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml活检4 5块组织，最多可10块。孤立性病灶与支气管的关系所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。CT定位下经支气管活检CT定位下经支气管活检我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。弥漫性病变者：上肺3 4c

13、m；穿刺范围有较严重的肺大泡弥漫性病变者：上肺3 4cm；所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。活检4 5块组织，最多可10块。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。弥漫性病变者：上肺3 4cm；不存在针道种植的问题。活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml孤立性病灶与支气管的关系局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。活检4 5块组织，最多可10块。严重的肺动脉高压、高血压病理直接获得阳性结果23例，占52.弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺

14、，尽量避免右中肺、左舌叶。活检4 5块组织，最多可10块。进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。活检4 5块组织，最多可10块。活检4 5块组织，最多可10块。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。病理直接获得阳性结果23例，占52.