结肠癌剖析课件.pptx

1、结肠镜结肠镜影像学影像学肿瘤标志物肿瘤标志物病理学病理学 检查结肠癌的分期结肠癌的分期美国国立美国国立癌症综合癌症综合网络网络 术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及伴胆石症。T4bN2M0?手术胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。晚期结肠癌晚期结肠癌T4bN2M2晚期结肠癌的治疗药物的选择药物的选择1治疗思路治疗思路2药物不良反应药物不良反应3结肠癌药物的选择临床医师的选择 奥沙利铂VS.伊立替康 维持化疗VS.化疗间歇

2、靶向药物联合化疗 卡培他滨VS.氟尿嘧啶 联合方案VS.序贯治疗病案回顾 手术一线化疗mFOLFOX6维持化疗Xeloda 进展二线化疗FOLFIRI治疗有效 GERCOR C97-3：含5-FU方案联合化疗的选择每周给药方案：平均为第11天溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药前后冲管，用于5-FU之前氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；积极补液，纠正水、电解质紊乱并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持，2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；4度 感觉异常或感觉迟钝

3、，伴有功能障碍结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至2013-9-18，维持化疗三月余！主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性，并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持，1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；9%的患者出现短暂严重

4、的急性胆碱能综合征XELOX与FOLFOX6的比较 氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗中疗效相当，可互为一、二线治疗；晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联合化疗方案。晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后 持续使用原方案？停止治疗，等待进展？单药维持？OPTIMOX-1OPTIMOX-2NCCN指出维持治疗的重要价值 若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性，则应在治疗3个月或更早些时候积极考虑停用 奥沙利铂 并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持，直至肿瘤进展 本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至201

5、3-9-18，维持化疗三月余！患者贫血纠正，食欲改 善，生活质量高！化疗药物不良反应 奥沙利铂 伊立替康3周给药方案：平均为第5天2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退发生时间与给药方案有关3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。XELOX与FOLFOX6的比较9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征每周给药方案：平均为第11天9%的患者出现短暂严重的

6、急性胆碱能综合征易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时3周给药方案：平均为第5天结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。手术胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退奥沙利铂奥沙利铂Levi专用标准 0度 无反应 1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退 2度 感觉异常或感觉迟钝

7、，21天内消退 3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退 4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍奥沙利铂的药物配制 溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药前后冲管，用于5-FU之前伊立替康 迟发型腹泻 定义：给药24小时后发生的腹泻。发生时间与给药方案有关 3周给药方案：平均为第5天 每周给药方案：平均为第11天 严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱伊立替康 迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时 还可使用奥曲肽 积极补液，纠正水、电解质紊乱伊立替康 急性胆碱能综合征 9

8、%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征 主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。阿托品治疗后消失。结肠癌的分期结肠癌的分期晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后 持续使用原方案？停止治疗，等待进展？单药维持？奥沙利铂Levi专用标准 0度 无反应 1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退 2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退 3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退 4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍伊立替康 迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时

9、口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时 还可使用奥曲肽 积极补液，纠正水、电解质紊乱定义：给药24小时后发生的腹泻。术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及伴胆石症。发生时间与给药方案有关还可使用奥曲肽2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退晚期结肠癌T4bN2M2定义：给药24小时后发生的腹泻。1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退3周给药方案：平均为第5天NCCN指出维持治疗的重要价值发生时间与给药方案有关2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退NCCN指出维

10、持治疗的重要价值3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征还可使用奥曲肽9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退晚期结肠癌T4bN2M21度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退3度 感觉异常或感

11、觉迟钝，21天内部能完全消退3周给药方案：平均为第5天3周给药方案：平均为第5天若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性，易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退积极补液，纠正水、电解质紊乱3周给药方案：平均为第5天2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍定义：给药24小时后发生的腹泻。3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后

12、3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；每周给药方案：平均为第11天结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。积极补液，纠正水、电解质紊乱2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服

13、2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时积极补液，纠正水、电解质紊乱2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退还可使用奥曲肽3周给药方案：平均为第5天易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时NCCN指出维持治疗的重要价值定义：给药24小时后发生的腹泻。严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退积极补液，纠正水、电解质紊乱每周给药方案：平均为第11天NCCN指出维持治疗的重要价值氟尿嘧啶类药物是结肠癌治

14、疗的基石；发生时间与给药方案有关定义：给药24小时后发生的腹泻。易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退GERCOR C97-3：含5-FU方案联合化疗的选择NCCN指出维持治疗的重要价值1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能

15、障碍3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退GERCOR C97-3：含5-FU方案联合化疗的选择3周给药方案：平均为第5天2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3周给药方案：平均为第5天3周给药方案：平均为第5天晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；GERCOR C97-3：含5-FU方案联合化疗的选择结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、

16、流泪增多。积极补液，纠正水、电解质紊乱2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性，2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。XELOX与FOLFOX6的比较晚期结肠癌T4bN2M2并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持，结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍伊立替康 急性胆碱能综合征 9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征 主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。阿托品治疗后消失。