1、 胫骨平台骨折 1 解解 剖剖 概概 要要?胫骨上端:胫骨上端:松质骨,易塌陷。松质骨,易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时:内侧副韧带仍保持平台塌陷骨折时:内侧副韧带仍保持完整;前交叉韧带可断裂;可有腓骨完整;前交叉韧带可断裂;可有腓骨颈骨折;严重时可伴有半月板损伤。颈骨折;严重时可伴有半月板损伤。2 病病 因因?直接暴力:膝关节伸直时暴力撞击膝关节直接暴力:膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧,迫使膝外翻或内翻。可发生:外侧或内侧,迫使膝外翻或内翻。可发生:?内、或外侧副韧带断裂。内、或外侧副韧带断裂。?外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内
2、侧平台塌陷骨折。?间接暴力:高处坠落。间接暴力:高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。半月板一起损伤。3 临床表现与诊断 1.患者自述的外伤史?2.症状与体征 (1)膝关节疼痛、肿胀,活动功能明显受限(2)局部压痛明显,可有骨檫音,(3)移位较大的骨折,有胫骨上部增宽和膝外翻或内翻的畸形 3.X线检查 可明确诊断和制订正确的治疗方案?4 骨折特点骨折特点?1.胫骨是指胫骨上端的两个微凹面,与股骨髁构成膝关节。2.胫骨平台骨折占所有骨折的1%,老年人约为8%。3.胫骨髁部为海绵骨所构成,其外髁皮质弱于内髁皮质,故胫骨外髁骨折约占55
3、%-70%5 分分 类类?单纯外髁劈裂骨折:单纯外髁劈裂骨折:外髁劈裂合并平台凹陷外髁劈裂合并平台凹陷骨折:骨折:单纯平台中央凹陷骨折:单纯平台中央凹陷骨折:内侧平台骨折:内侧平台骨折:单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形形骨折:骨折:胫骨平台骨折同时有胫胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折:骨干骺端和骨干骨折:6?治治 疗疗?目的:恢复关节面的平整和韧带的完整性,目的:恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折:单纯劈裂骨折:?无移位,可用石膏固定无移位,可用石膏固定46周;周;?移位明显者,切开整复内固定。移位明显者,切开整复内固定。?伴有平台塌陷的劈裂
4、骨折:伴有平台塌陷的劈裂骨折:?切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。7?中央塌陷骨折:中央塌陷骨折:?多见于老年骨质疏松病人,外侧密质骨仍完多见于老年骨质疏松病人,外侧密质骨仍完整。整。?塌陷塌陷1cm时,切开复位植骨内固定。时,切开复位植骨内固定。?内侧平台骨折:内侧平台骨折:?无移位:保守治疗,石膏固定无移位:保守治疗,石膏固定46周。周。?塌陷,或伴交叉韧带损伤者:切开复位植骨塌陷,或伴交叉韧带损伤者:切开复位植骨内固定。内固定。8?单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折:切开复位,形骨折:切开复位,植骨内固定。植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨
5、干骺端和骨干骨折:切开复位内固定。折:切开复位内固定。?术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。9 10 11 12 13 14 并发症并发症?感染 不愈合 创伤后关节炎 膝关节僵硬 15 功能锻炼功能锻炼?锻炼的原则是早锻炼、晚负重 1.伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩,每小时不少于100次,以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。若无禁忌,应随时左右推动髌骨,防止髌骨与关节粘连。练习踝关节和足部关节的活动。2.膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后,可带石膏托扶双拐下地行走,患肢不负重 3.4-6周去除外固定,开始练习膝关节屈伸活动。应采用多种形式的练习,如主动锻炼和被动锻炼,床上锻炼和床下锻炼,还可以结合器械锻炼,因人而异,多次锻炼,以不引起疲劳为度 4.术后带内固定者,术后3-5日可行股四头肌的主动收缩,疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸,手术后两周开始练习负重,能站稳后可练习下蹲 16?谢谢!请指导!谢谢!请指导!17