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胰腺疾病实用版课件.ppt

1、胰腺疾病n腺的外分泌及邻近组织,可并发多脏器损害,及邻近组织,可并发多脏器损害,病情危重并发症多,死亡率高病情危重并发症多,死亡率高正常值23300U/L,其值增高的原因同AMS,发病后24小时开始升高,有诊断价值。呼吸衰竭时,应进行动脉血气分析,予以高流量吸氧,必要时应行气管切开和正压呼吸维持水电解质平衡,纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。当重型者腹内渗出液多时,则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛,但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”1%普鲁卡因300500ml,静脉滴注阻塞胆道开口黄疸;胰体尾部切除术(DP)休克多见于急性出血坏死型胰腺炎3、腹部包块部分重型者,由于炎症包裹粘连,渗出物积

2、聚在小网膜囊,或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿,在上腹可扪及界限不清的压痛性包块十二指肠返流肠内容物返流入胰管引起体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润脂肪泻是的后期表现,由胰腺外分泌功能严重减退等因素引起血行转移和腹膜腔种植转移是晚期胰腺癌的主要转移方式白细胞升高,一般为1020109/L之间1、腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上腹部,由于胰腺位于腹膜后,故一般较轻,轻型者仅有压痛,不一定肌紧张,部分病例左肋脊角处有深压痛。轻型急性胰腺炎多见,具有自限性,预后好B 胰腺增大(局灶或弥漫性)高度恶性,难早发现,转移早而快、预后差;三造瘘胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘迷走神经和体液双重支配,体液调节为主呼

3、吸衰竭时,应进行动脉血气分析,予以高流量吸氧,必要时应行气管切开和正压呼吸组织分类腺癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。胰十二指肠切除术(PD)淀粉酶值在严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生成很少,故其值并无增高表现周有气体或有腹膜炎早期手术在FAP治疗中的地位已逐步确立可引起急性胰腺炎,不主张用在发病后两天血钙开始下降,与脂肪组织坏死和组织内钙的形成有关。磷酯酶A使卵磷酯变成溶血性卵磷酯淀粉酶值在严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生成很少,故其值并无增高表现急性胆囊炎、胆石症、溃疡病穿孔、急性肠梗阻及冠心病等脂肪酶分解脂肪,与钙结合成皂化斑血钙降低淋巴转移早以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移

4、多见;弹力纤维酶血管受损出血坏死型在肿大的胰腺内出现泡状密度减低区,并可见积液或积气A 正常解痉止痛杜冷丁、阿托品肌注。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌各种体液内淀粉酶值,在血清淀粉酶恢复正常时,尿淀粉酶仍高 磷酯酶A使卵磷酯变成溶血性卵磷酯C 腺体异常、胰周轻度炎症改变呼吸衰竭时,应进行动脉血气分析,予以高流量吸氧,必要时应行气管切开和正压呼吸(4)营养支持肠外和(或)肠内营养轻型较平稳、死亡率低,重型者经过凶险、并发症多(休克、腹膜炎、败血症等)、死亡率高,甚至可在发病数小时死亡(1)淋巴结转移最重要;E 胰腺有2个或以上积液、胰内或胰四联征腹痛、体重、糖尿病、脂肪泻颈部淋巴结直接引流到肠系膜

5、上动脉附近淋巴结可胃管灌入MgSO4及中药。体尾部淋巴结大部分汇入胰体上、下缘和脾门淋巴结三造瘘胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘因其下降迟,对较晚就诊者测定其值有助诊断我国胆道系统疾病是主要病因。十二指肠返流肠内容物返流入胰管引起排除心功不全,升压首选多巴胺两型间无根本差异,仅代表不同的病理阶段交感神经胰腺疼痛的主要通路直接浸润早期即可穿破胰管壁向周围组织浸润、转移。因此,当测定值256温氏单位或500苏氏单位,对急性胰腺炎的诊断才有意义由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基,故应尽早使用,可预防继发感染及并发症分级分级 CT表现表现 A 正常正常 B 胰腺增大(局灶或弥漫性)胰

6、腺增大(局灶或弥漫性)C 腺体异常、胰周轻度炎症改变腺体异常、胰周轻度炎症改变 D 单个胰周积液,通常在胰前间隙单个胰周积液,通常在胰前间隙 E 胰腺有胰腺有2个或以上积液、胰内或胰个或以上积液、胰内或胰 周有气体或有腹膜炎周有气体或有腹膜炎n若有心功能不全应及时给予强心剂后下腔静脉、胆总管、肝门静脉、腹主动脉CT显示胰腺腺体形态改变、胰管扩张和钙化保护肾功应用利尿剂,必要时行腹膜透析E 胰腺有2个或以上积液、胰内或胰维持水电解质平衡,纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。3、X线肠胀气麻痹、小网膜囊积液积气、胰周钙化影、膈肌抬高、左下胸腔积液脂肪泻是的后期表现,由胰腺外分泌功能严重减退等因素引起我国胆道系统疾病是主要病因。出血坏死型在肿大的胰腺内出现泡状密度减低区,并可见积液或积气CEA、POA(胰胚抗原)或有肾上腺皮质功能不全者,应予氢考5001000mg、或地塞米松2040mg、静点、连用三日,逐减量至停用严重呼吸困难,尤出现ARDS时;排除心功不全,升压首选多巴胺体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润三造瘘胃造瘘、空肠造瘘、胆囊造瘘胰头癌位于头部(2/3),称为胰头癌C 腺体异常、胰周轻度炎症改变平扫及增强扫描的配合则对胰腺癌的诊断价值更大以减轻疼痛以减轻疼痛

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