难治性癫痫的综合定位PPT课件.pptx

1、 全身性全身性 部分性部分性 全身性全身性 部分性部分性 全身性全身性 部分性部分性隐源性癫痫 可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据 头颅头颅CT、MRI无明显异常无明显异常是否可以找到明确的病因三 哪个部位及病因的癫痫？临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。CLINICAL SEMIOLOGY发作类型 CPS/GTC SPS/CPS SPS/CPS SPS/CP

2、S SPS/CPS癫痫发作？假性发作？合并存在？头MRI 正常 左 右 右 左多软脑膜下横切术（MST）有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈发病年龄 4 27 12 10 26发作频率：7-8次/月，多时10次以上/月年龄相关性不如原发性癫痫正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于45无明显的精神、心理障碍，IQ70可有神经系统阳性体征及影象学异常/GTC /GTC /GTC /GTC发病年龄 4 27 12 10 26发作间期 右前颞 左前颞 右颞 左颞 右颞6 7 8 9 10正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于45难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义 难治性癫痫的诊断标准难治性癫痫的诊断标准0

3、20406080100Semah F et al.Neurology 51:1256,1998全身性癫痫部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者(%)整体不同癫痫发作程度的前景比较Sander JWAS.Epilepsia 34:1007,1993无发作患者%100 80 60 40 20 05 年后10 年后发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好33%100%38%95%临床发作表现的定位价值临床发作表现的定位价值EEG 及及 VEEG的定位意义的定位意义.性别 女 男 女 男 男性别 男 男 男 男 女Semah F et al.可有神经系统阳性体征及影象学异常抗癫痫疗效不

4、佳，疑有器质性病变者癫痫及癫痫综合征的国际分类NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENT多软脑膜下横切术（MST）发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作类型：SPS、CPS、SGTC可有神经系统阳性体征及影象学异常Function-MRI(r-MRI)ictal and interictal频繁的癫痫发作至少每月四次以上发病年龄 14 7 12 7 5手术方式 标准右前颞切除术/选择性左侧海马、杏仁核切除术Magnetic Encephalography(MEG)localization发作类型 SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTCEp

5、ilepsia 34:1007,1993癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫功能影像学功能影像学功能影像学功能影像学发作间歇期及发作期检查发作间歇期及发作期检查其他脑功能定位其他脑功能定位NeuropsychologyWada test难治性颞叶癫痫的外科手术治疗难治性颞叶癫痫的外科手术治疗难治性癫痫难治性癫痫。服用得理多1000mg/日。发作频率：7-8次/月，多时10次以上/月基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗发作期 右前颞 右前颞 右前颞 右前颞 右前颞颞叶部分或杏仁核-海马选择性切除 15例报告sc

6、alp and intracranial难治性颞叶癫痫的外科手术治疗localization可有神经系统阳性体征及影象学异常除了确定为原发性的所有癫痫病人频繁的癫痫发作至少每月四次以上发现较小的异常或病变优于CT癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶Lesional Epilepsy(CT MRI)发作相对较多，甚至癫痫连续状态发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病无明显的精神、心理障碍，IQ70手术方式 标准右前颞切除术或选择性左杏仁核、海马切除术发作相对较多，甚至癫痫连续状态服用得理多1000mg/日。non-space-occupying年龄相关性不如原发性癫痫发作间歇期及发作期检查服用得理多100

7、0mg/日。颅内及深部电极Video-EEG监测3例仍偶有SPS、CPS发作，其他无发作，仍在随诊中。一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常中国六省市流行病学调查（1983年）癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶频繁的癫痫发作至少每月四次以上Accurate epileptogenic source localization are based on extensive evaluations of procedure.神经影象学（CT、MRI、SPECT、PET）发作期 右前颞 右前颞 右前颞 左前颞 左前颞无明显的精神、心理障碍，IQ70ictal and interictalPET 右颞低

8、 左颞低 右颞低 右颞低 双颞低无明显的精神、心理障碍，IQ70有局灶的神经系统体征、并有进展Magnetic Encephalography(MEG)年龄相关性不如原发性癫痫发病年龄 7 3 17 7 3发作期 右颞低 右颞高 右颞低 双颞高 左颞高术前评估的多科协作术前评估的多科协作 病例摘要（赵军）病例摘要（赵军）赵军赵军 男男 19岁岁 发病年龄：发病年龄：7岁岁 发作类型：发作类型：SPS、CPS、SGTC 发作频率：发作频率：7-8次次/月，多时月，多时10次以上次以上/月月 经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。服用得理

9、多法完成学业，失业在家。服用得理多1000mg/日。日。MRI:左侧海马硬化，左侧海马硬化，PET：左前颞低代谢左前颞低代谢 发作期发作期VEEG：左前颞癫痫源左前颞癫痫源 Wada Test：右侧优势半球右侧优势半球术后术后随诊情况随诊情况结结 论论结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫 无明显的精神、心理障碍，IQ70Accurate epileptogenic source localization are based on extensive evaluations of procedure.特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)全身性 部分性发作期 右前颞 右前颞 右前颞

10、左前颞 左前颞基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗癫痫（epilepsy）是一种由于大脑神经原异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENT发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作间期 右颞低 右颞低 右颞低 双颞低 左颞低常规觉醒+睡眠+蝶骨电极发病率：20-50/100000/年对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。Magnetic Encephalography(MEG)头MRI 正常 左 右 右 左癫痫的预后与癫痫综合征的关系脑电图检查背景活动欠正常发现颅内较粗大的结构异常EEG 及 VEEG

11、的定位意义临床资料未能提供相应的证据癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusion）可有神经系统阳性体征及影象学异常unlocalized临床资料未能提供相应的证据发病率：20-50/100000/年癫痫发作间期：低代谢灶年龄相关性不如原发性癫痫临床资料未能提供相应的证据发作类型：SPS、CPS、SGTCApproximately 30%of individuals initially considered candidates for resective epilepsy surgery will be excluded after this extensive evaluation be

12、cause their seizures are发作期 右前颞 右前颞 右前颞 左前颞 左前颞脑电图检查背景活动欠正常除了确定为原发性的所有癫痫病人不同癫痫发作程度的前景比较发作频率：7-8次/月，多时10次以上/月发作类型：SPS、CPS、SGTC发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病临床和EEG疑为部分性发作发作间期 左尾状核低 未做 右颞低 右颞低临床和EEG疑为部分性发作难治性颞叶癫痫的外科手术治疗-SPECT、PET、Wada test、Neuropsychological test有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENT病例摘要（赵军）病例摘要（赵军）赵军赵军 男男 19岁岁 发病年龄：发病年龄：7岁岁 发作类型：发作类型：SPS、CPS、SGTC 发作频率：发作频率：7-8次次/月，多时月，多时10次以上次以上/月月 经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。服用得理多法完成学业，失业在家。服用得理多1000mg/日。日。MRI:左侧海马硬化，左侧海马硬化，PET：左前颞低代谢左前颞低代谢 发作期发作期VEEG：左前颞癫痫源左前颞癫痫源 Wada Test：右侧优势半球右侧优势半球