1、原发性慢性青光眼诊断中原发性慢性青光眼诊断中的三个基本问题的三个基本问题 黄正如黄正如三个基本问题三个基本问题1.病理性病理性高眼压2.特征性特征性视神经萎缩3.特征性特征性视野缺损诊断慢性青光眼:3选2 病理性高眼压正常眼压的确定:95区间法正态分布法：国内（10.820.9）mmHg =15.852.58 mmHg 美国为（16.03.0）mmHg 68.27%的个体位于1318mmHg（15.51.002.6mmHg）。26.73%（95%68.27%）的个体中各有一半的眼压水平分别位于1013mmHg或1821mmHg之间 2040岁，接近正态分布；40岁，右偏态分布1.正常眼压为10
2、21 mmHg的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中95%个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21 mmHg。2.由于眼压分布呈右偏态，40岁群体中4.5%7.6%个体眼压 21 mmHg,文献报道可达30 mmHg。病理性高眼压眼压人为划定的正常范围而存在的问题眼压人为划定的正常范围而存在的问题假阴性问题：导致漏诊正态分布曲线左侧部分假阳性问题：导致误诊正态分布曲线右侧部分 病理性高眼压 眼压的波动 眼压的昼夜波动：8mmHg 体位对眼压的影响：6mmHg 病理性高眼压 眼压测量的误差来源：系统误差 眼球硬度系数 角膜厚度 操作方法 病理性高眼压概念概念 造成特征性视神经萎缩
3、和视野缺损的造成特征性视神经萎缩和视野缺损的 眼内压。眼内压。不强调眼压绝对值不强调眼压绝对值 病理性高眼压眼压的基线问题眼压的基线问题特定个体的眼压基线一般不可知。在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。理解正常眼压和病理性眼压l正常眼压范围是人为确定的，是相对的l正常眼压范围的确定具有局限性正常范围内的眼压不一定是非病理性的正常范围外的眼压不一定是病理性的u病理性眼压不一定是“高”眼压u病理性眼压一定是（个体）高眼压因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低如何判断病理性高眼压眼压绝对值过大：30mmHg眼压的不对称性：5mmHg，50.7眼压的波动：8mm
4、Hg24小时动态监测青光眼性视盘改变、视野改变密切随访高眼压症与NTG对眼压确定“正常范围”所存在问题的“自圆其说”或“漏洞修补”特征性特征性视神经萎缩血管改变视盘凹陷扩大ISNT原则盘沿宽度：I S N T 依次递减Inferior Superior Nasal Temporal影响因素：影响因素：小视盘小视盘 血管位置血管位置 视盘形态视盘形态Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc.Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant特征性特征性视野缺损青光眼视神经病变与视野缺损的对应特点1、早期30视野以内 旁中心暗点弓形暗点环形暗点管状 视野2、鼻侧阶梯3、晚期影响周边视野及中心视野原因：与视神经管筛板结构、NF分布相关
