颅内和椎管内肿瘤课件(同名202).ppt

1、颅内和椎管内肿瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoma全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。1、神经上皮组织肿瘤4050%硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)以内分泌障碍及视力视野改变多见少枝胶质瘤 Oligodendroglioma硬脊膜外肿瘤(25%)窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤2 颅内肿瘤的位置（定位）股二头肌反射和提睾反射正常MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。CT示高密度圆形病变，中心为低密度02004

2、00600800100012000-910-20-30-40-50-60-70-80-90-神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤病因病因不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因遗传因素、物理化学因素及生物因素。分类分类1、神经上皮组织肿瘤4050%2、脑膜的肿瘤20%脑膜瘤、脑膜肉瘤3、神经鞘细胞肿瘤大于10%神经鞘瘤、神经纤维瘤4、垂体前叶肿瘤1012%垂体腺瘤5、先天性肿瘤颅咽管瘤5%、畸胎瘤6、血管性肿瘤血管网状细胞瘤7、转移性肿瘤8、侵入瘤颈

3、静脉球瘤、鼻咽癌侵入9、未分类的肿瘤 引起颅内压增高3.锥体束损害:4.幻觉放疗（全脑+全脊髓）窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤6、血管性肿瘤血管网状细胞瘤放疗（全脑+全脊髓）治疗首选手术，对放化疗不敏感发作性头痛与体位变动有关!（六）基因药物治疗临床研究阶段全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。1、内照射法肿瘤组织内放疗病变肢体共济运动失调5.1、脱水治疗4、脑脊液分流术双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失（六）基因药物治疗临床研究阶段根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧3.结构失用症1、内照射法肿瘤组织内放疗（六）基因药物治疗临床

4、研究阶段股二头肌反射和提睾反射正常2、内减压术硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直下肢某部位的下运动神经元性瘫痪2、脑膜的肿瘤20%脑膜瘤、脑膜肉瘤3、神经鞘细胞肿瘤大于10%神经鞘瘤、神经纤维瘤下肢某部位的下运动神经元性瘫痪1、肿瘤切除术对侧同向性上象限视野缺损胶质瘤中最常见的一种，占40%Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移占颅内肿瘤的第二位，约20%(5)MRI（首选）占颅内肿瘤的第二位，约20%细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫股二头肌反射和提睾反射正常肿瘤节段以下肌力、感

5、觉减退颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.病变对侧半身自发性疼痛 4.病变肢体共济运动失调5.病侧肢体有舞蹈样或指划运动室管膜瘤动眼神经滑车三叉外展神经损害交叉性麻痹!患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性松果体瘤生殖细胞瘤脑积水眼球上视困难儿童性早熟(1)腰椎穿刺-Queckenstedt试验2 颅内肿瘤的位置（定位）颅咽管瘤 Craniopharyngioma（六）基因药物治疗临床研究阶段CT示高密度圆形病变，中心为低密度少枝胶质瘤 Oligodendroglioma硬脊

6、膜外肿瘤(25%)2 神经电生理检查CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”治疗手术+放疗+化疗肿瘤节段以下肌力、感觉减退Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调神经胶质瘤星形细胞瘤神经胶质瘤星形细胞瘤 Astrocytoman胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%n恶性度低恶性度低 Gr.III Gr.IIIn好发年龄好发年龄25492549岁岁n男性多见男性多见n临床表现临床表现n病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。n初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；n缓慢进展的偏瘫；缓慢进展的偏瘫；n5

7、5年生存期年生存期30%30%。少枝胶质瘤少枝胶质瘤 Oligodendroglioman占胶质瘤占胶质瘤7%7%n多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内n增长缓慢增长缓慢n形状不整，分界清形状不整，分界清n瘤内钙化瘤内钙化n无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发n治疗手术治疗手术+放疗放疗+化疗化疗室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoman占胶质瘤占胶质瘤12%12%n脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生n灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质n分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成n有种植转移倾向有种植转移倾向n治疗手术治疗手术+放疗放疗+化疗化疗髓母细胞瘤髓母细

8、胞瘤 MedulloblastomanGrade IVn好发年龄好发年龄210岁岁n好发部位小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑好发部位小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓半球、延髓n临床表现临床表现n治疗手术切除，建立导水管畅通性治疗手术切除，建立导水管畅通性n 放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma MultiformenGrade IVn约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%n多发于成人大脑半球多发于成人大脑半球n瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血n临床表现神经功能障碍临床表现神经功能障碍n病程发展快，治疗仍是难点病程发展快，治疗仍是难

9、点n平均生存平均生存10月左右月左右脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%良性，病程长，脑外病变窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤血供丰富，颈内外动脉双重供血CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”治疗首选手术，对放化疗不敏感全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。2、内减压术1、内照射法肿瘤组织内放疗下肢某部位的下运动神经元性瘫痪颅咽管瘤 Craniopharyngioma治疗手术+放疗+化疗好发部位小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨

10、尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤1、内照射法肿瘤组织内放疗占颅内肿瘤的第二位，约20%胶质瘤中最常见的一种，占40%病变对侧半身自发性疼痛 4.垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoman良性肿瘤，起源于垂体前叶n以内分泌障碍及视力视野改变多见n微腺瘤(1cm），大腺瘤(13cm),巨腺瘤(3cm)n治疗手术、药物（泌乳素瘤应用溴隐亭）、放疗（微腺瘤及术后放疗）听神经瘤听神经瘤 Acoustic neuroman症状症状 听神经听神经,面神经损害面神经损害 后组颅神经损害后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍同侧感觉障碍 小脑共济失调小脑共济失调n岩骨薄层岩

11、骨薄层CT可见内听道口扩大可见内听道口扩大nMRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道进入内听道n治疗手术、放疗治疗手术、放疗颅咽管瘤颅咽管瘤 Craniopharyngioman先天性肿瘤，儿童先天性肿瘤，儿童、少年多见、少年多见n鞍区病变的症状体鞍区病变的症状体征征n囊性肿瘤占囊性肿瘤占70%70%，且，且多有钙化多有钙化n治疗手术为主，尽治疗手术为主，尽量显微镜下全切，量显微镜下全切，否则易复发。否则易复发。血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤 Angioreticuloman多发生在小脑半球多发生在小脑半球，偶见于脑干，偶见于脑干n20402040成人多见成人多见

12、n肿瘤特点肿瘤特点”囊中有囊中有瘤瘤”n治疗手术治疗治疗手术治疗n预后良好预后良好颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断需解决三个问题需解决三个问题 1 1 是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤 2 2 颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）3 3 颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）病史详细询问病史病史详细询问病史体征体征辅助检查辅助检查 1 1 头颅平片头颅平片 2 2 神经电生理检查神经电生理检查 3 3 神经影像学检查神经影像学检查CTCT、MRMR1 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体

13、内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内肿瘤的

14、鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断治治 疗疗（一）降低颅内压 1、脱水治疗 2、脑脊液体外引流脑室穿刺 分流术（二）手术治疗最直接、最有效的方法 1、肿瘤切除术 2、内减压术 3、外减压术 4、脑脊液分流术治治 疗疗（三）放射治疗1、内照射法肿瘤组织内放疗2、外照射法（1）普放（2）刀（3）X刀（四）化学治疗卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗临床研究阶段 颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直下肢某部位的下运动神经元性瘫痪诱因遗传因素、物理化学因素及生物因素。治疗手术+放疗+化疗6、血管性肿瘤血管网状细胞瘤下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失室管膜瘤 E

15、pendymoma少枝胶质瘤 Oligodendroglioma2、内减压术微腺瘤(1cm），大腺瘤(13cm),巨腺瘤(3cm)颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直对侧同向性上象限视野缺损概概 述述n颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10n髓外良性多见髓外良性多见n 胸段最多胸段最多(50%)(50%)n好发于好发于20502050岁岁n硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上上)皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌n硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤n脊

16、髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT下肢某部位的下运动神经元性瘫痪颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直3、神经鞘细胞肿瘤大于10%神经鞘瘤、神经纤维瘤对侧同向性上象限视野缺损(胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤,听神经瘤)肿瘤节段以下肌力、感觉减退血供丰富，颈内外动脉双重供血病变对侧半身感觉障碍2.（六）基因药物治疗临床研究阶段以内分泌障碍及视力视野改变多见肿瘤节段以下肌力、感觉减退Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移神经

17、根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）椎管

18、内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、

19、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）4 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）谢谢观看！谢谢观看！