颅脑外伤课件.pptx

1、清创缝合清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。3.清创缝合时限允许放宽至24小时。生命体征改变为脑干受损的征象。按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发性脑损伤、继发性脑损伤。骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，要警惕硬脑膜外血肿的发生。合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。脑损伤伤情分级动态多伴有广泛的脑挫裂伤。瞳孔对光反射的通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。脑疝早期，同侧瞳孔缩小，很快出现同侧瞳孔扩大，晚期出现双侧瞳孔散大。中脑损伤，瞳孔忽大忽小；按形态分

2、类：线性骨折、凹陷性骨折特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。轻：1315，中：912，重：38。见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。有明显的神经定位体征，出现一侧肢体偏瘫。CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。生命体征变化：两低一高（Cushings反应）。早期的改变常为原发脑干损伤。CT表现为血肿厚度5mm，占位效应和中线移位明显者，需急诊手术。脑损伤伤情分级动态治疗：预防颅内感染，T

3、AT，体位引流，避免腰穿。多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。两低一高提示颅内高压。伤后12小时，左额叶血肿。出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。出血来源最常见的是脑膜中动脉，多伴有颅骨骨折。伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。蛛网膜下腔出血：头痛。Glasgow评分：总分15分，最低3分。外伤时脑室瞬间扩张形成负压致室管膜下静脉破裂。减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发性脑损伤、继发性脑损伤。伤后半小时，CT未见颅内血肿，骨窗位

4、示右枕骨骨折。血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。CT、MRI，脑中央区多个点状出血点。冬眠亚低温治疗：冬眠药物配合物理降温，降低脑代谢，减少脑耗氧，保护脑组织。CT：颅板下低、等或稍高密度影。中脑损伤，瞳孔忽大忽小；伤后立即昏迷，昏迷程度深，时间长。生命体征变化：两低一高（Cushings反应）。中脑：瞳孔大小变化多端脑桥：瞳孔针尖样大小挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外力，同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤。多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕

5、脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。迟发血肿：伤后首次CT未发现血肿的部位，在以后的CT检查中出现的血肿。瞳孔对光反射的通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。CT：脑挫裂伤灶附近或脑深部高密度影。伤后10小时复查，出现左额叶和左基底节血肿。冬眠亚低温治疗：冬眠药物配合物理降温，降低脑代谢，减少脑耗氧，保护脑组织。CT：颅板下低、等或稍高密度影。格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale(GCS)清创缝合时限允许放宽至24小时。CT：颅板下低、等或稍高密度影。按形态分类：线性骨折、凹陷性骨折伤后半

6、小时，CT未见颅内血肿，骨窗位示右枕骨骨折。蛛网膜下腔出血：头痛。消化道出血：洛赛克、H2受体拮抗剂。血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。注意保持电解物质平衡，保护肾功能。两低一高提示颅内高压。合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征和颅内压增高。脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。出血原因：脑静脉撕裂、缓慢出血 硬脑膜内层炎性反应形成包膜 分泌组织活化剂 局部纤溶增加、失去凝血机能。出血来源最常见的是脑膜中动脉，多伴有颅骨骨折。单纯线形骨折

7、不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤。血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。生命体征改变为脑干受损的征象。生命体征变化：两低一高（Cushings反应）。蛛网膜下腔出血：头痛。脑桥损伤，瞳孔针尖样。脑桥损伤，瞳孔针尖样。CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。血肿不大但中线结果移位明显，脑室系统明显受压。意识改变：晚期昏迷或有“中间清醒期”或伤后持续昏迷。多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范

8、围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。加速性损伤（运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤）CT可见脑干点状高密度或环池高密度。婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折(depressed“ping-pong”fracture)。伤后半小时，CT未见颅内血肿，骨窗位示右枕骨骨折。CT、MRI，脑中央区多个点状出血点。临床表现与急性硬膜下血肿相似。骨折部位的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的深度。脑疝后出现同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。出现颅内高压、脑疝的，需手术治疗。格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale(GCS)减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）合并脑

9、损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。由于原发脑损伤较重者，并常继发明显的脑肿胀，常需要行去骨瓣减压。主要是脱水治疗：甘露醇、速尿、白蛋白。头皮擦伤：表皮层损伤。绝大部分是由脑挫裂伤时皮质血管破裂所致。岩部 中耳 耳漏脑桥损伤，瞳孔针尖样。轻：1315，中：912，重：38。CT可见脑干点状高密度或环池高密度。治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。物理降温、冬眠亚低温。后颅窝血肿警惕枕骨大孔疝。与原发动眼神经损伤鉴别。后颅窝血肿警惕枕骨大孔疝。重点是继发性脑损伤的预防和早发现与及时处理。特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。其发生率可居于创伤的首位或仅次

10、于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。神经系统症状：如偏瘫、抽搐。生命体征改变为脑干受损的征象。瞳孔对光反射的通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。尿崩：垂体后叶素，维持水和电解质平衡。头皮裂伤：多有不规则伤口，伴有挫伤。重点是继发性脑损伤的预防和早发现与及时处理。重点是继发性脑损伤的预防和早发现与及时处理。CT可见挫裂伤部位、范围等。出血来源最常见的是脑膜中动脉，多伴有颅骨骨折。CT：颅板下低、等或稍高密度影。按部位分类：颅盖骨折、颅底骨折迟发血肿：伤后首次CT未发

11、现血肿的部位，在以后的CT检查中出现的血肿。骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，要警惕硬脑膜外血肿的发生。CT、MRI，脑中央区多个点状出血点。手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征和颅内压增高。CT可见脑干点状高密度或环池高密度。冬眠亚低温治疗：冬眠药物配合物理降温，降低脑代谢，减少脑耗氧，保护脑组织。脑桥损伤，瞳孔针尖样。多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）：开放性、闭合性。CT：颅板下低、等或稍高密度影。合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。岩部 中耳 耳漏

12、可见周围低密度水肿区。瞳孔对光反射的通路：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经使状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。颅内压增高、脑疝：脑水肿、脑肿胀、脑内血肿。CT可见脑干点状高密度或环池高密度。减速性损伤（运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤，较加速性损伤严重）挤压性损伤（两个或两个以上方向不同的外力，同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤。头皮裂伤：多有不规则伤口，伴有挫伤。颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。迟发血肿：伤后首次CT未发现血肿的部位，在以后的CT检查中出现的血肿。出血来源最常见的是脑膜中动脉，多伴有颅骨骨折。多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。物理降温、冬眠亚低温。生命体征变化：两低一高（Cushings反应）。重点是继发性脑损伤的预防和早发现与及时处理。按是否与外界相通分类（硬脑膜有无破裂）：开放性、闭合性。CT表现：血肿呈新月形，多在对冲部位。