颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理(同名1011)课件.ppt

1、 急诊科急诊科 陈笑玲陈笑玲颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤闭合性颅闭合性颅脑损伤脑损伤开放性颅开放性颅脑损伤脑损伤Text in here是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位护理临床思维基础护理临床思维基础护理临床思维历程护理临床思维历程如何识别颅脑损伤如何识别颅脑损伤如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些颅脑损伤常见哪些继发性损害颅脑损伤常见哪些继发性损害颅脑手术后监

2、护要点有哪些颅脑手术后监护要点有哪些护理临床思维重点护理临床思维重点1.如何识别颅脑损伤如何识别颅脑损伤 头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血线性骨折颅骨骨折颅骨骨折凹陷性骨折颅底骨折不需特殊处理不需特殊处理可能并发脑膜炎或脑脓肿可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿且易发迟发性颅内血肿可引起脑膜撕裂和脑组可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤，可能需手术织挫伤，可能需手术颅骨骨折颅骨骨折颅底骨折所致熊猫眼征颅底骨折所致熊猫眼征脑组织损伤脑组织损伤1.脑震荡脑震荡在颅脑创伤后发生在颅脑创伤后发生短暂的意识丧失，短暂的意识丧失，没有病理性脑组织没有病理性脑组织损害

3、的征象。患者损害的征象。患者可能有不同程度的可能有不同程度的记忆力丧失、自主记忆力丧失、自主神经功能紊乱、头神经功能紊乱、头痛、耳鸣和易怒痛、耳鸣和易怒 2.脑挫裂伤脑挫裂伤 为不同区域的出血为不同区域的出血进入脑实质，导致进入脑实质，导致神经系统功能缺损。神经系统功能缺损。脑挫裂伤常伴有血脑挫裂伤常伴有血脑屏障的破坏，并脑屏障的破坏，并发出血扩展、脑水发出血扩展、脑水肿或抽搐发作，大肿或抽搐发作，大范围的脑挫裂伤还范围的脑挫裂伤还会造成颅内压增高会造成颅内压增高或脑疝形成或脑疝形成3.颅内血肿颅内血肿创伤可造成硬膜外创伤可造成硬膜外腔、硬膜下腔、蛛腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔出血。根网膜下腔出血

4、。根据出血量的多少和据出血量的多少和部位的不同可能需部位的不同可能需要外科手术清除。要外科手术清除。但是应注意患者术但是应注意患者术后或迟发反应也会后或迟发反应也会形成颅内血肿形成颅内血肿 4.硬膜外血肿硬膜外血肿由于颅骨骨折和脑膜血管由于颅骨骨折和脑膜血管撕裂引起，最常发生在脑撕裂引起，最常发生在脑膜中的动脉的后支。因为膜中的动脉的后支。因为硬脑膜紧密附着在颅骨内硬脑膜紧密附着在颅骨内板上，因此血肿通常呈现板上，因此血肿通常呈现出密度均匀的透镜状外形出密度均匀的透镜状外形 5.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血创伤是引起蛛网膜下腔出血创伤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。出血本身通的最常见原因。出

5、血本身通常并不引起神经系统的损害，常并不引起神经系统的损害，但其迟发性并发症脑积水和但其迟发性并发症脑积水和脑血管痉挛却可造成神经损脑血管痉挛却可造成神经损伤，这些并发症一般见于蛛伤，这些并发症一般见于蛛网膜下腔出血后数天或数周网膜下腔出血后数天或数周 脑组织损伤脑组织损伤7.弥漫性轴突损伤弥漫性轴突损伤 是脑组织受剪刀力作用而是脑组织受剪刀力作用而产生的脑白质神经轴突断产生的脑白质神经轴突断裂，可引起严重的神经系裂，可引起严重的神经系统损害统损害 6.硬膜下血肿硬膜下血肿 可继发于皮层血管的撕可继发于皮层血管的撕裂，常伴随其他损伤，裂，常伴随其他损伤，如脑挫裂伤，预后比硬如脑挫裂伤，预后比硬

6、膜外血肿要差膜外血肿要差 脑组织损伤脑组织损伤2.2.如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 格拉斯哥评分法（格拉斯哥评分法（GCSGCS）睁眼睁眼语言语言运动运动格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分睁眼反应睁眼反应 评分评分 语言反应语言反应 评分评分 运动反应运动反应 评分评分自动睁眼自动睁眼 4 正确对答正确对答 5 正确执行指令正确执行指令 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 刺痛能定位刺痛能定位 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次 3 刺痛能回缩刺痛能回缩 4无反应无反应 1 只有发音只有发音 2 刺痛

7、肢体屈曲刺痛肢体屈曲 3 无反应无反应 1 刺痛躯体过伸刺痛躯体过伸 2 无反应无反应 1最高分为最高分为1515分，表示意识清楚，分，表示意识清楚，8 8分以下为昏迷分以下为昏迷轻型轻型中型中型重型重型特重型特重型GCS 13-15GCS 13-15分，昏迷时间在分，昏迷时间在30min30min内内GCS 9-12GCS 9-12分，昏迷时间不超过分，昏迷时间不超过1212小时小时GCS 6-8GCS 6-8分，昏迷时间在分，昏迷时间在1212小时以上小时以上GCS 3-5GCS 3-5分，伤后即深昏迷，生命分，伤后即深昏迷，生命体征紊乱体征紊乱 颅脑损伤的分型颅脑损伤的分型3.3.开放性

8、颅脑损伤患者急救措施有哪些开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些现场急救现场急救u 了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应立即给予急救立即给予急救u 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u 妥善处理伤口妥善处理伤口u 有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命u 正确搬运，迅速护送正确搬运，迅

9、速护送 院内急救院内急救u 监测并纠正休克，防止大出血的发生监测并纠正休克，防止大出血的发生u 及时彻底清创，并妥善处理伤口及时彻底清创，并妥善处理伤口u 保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持呼吸呼吸u 抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者u 对脑水肿以及感染实施综合治疗对脑水肿以及感染实施综合

10、治疗4.4.颅脑损伤常见哪些继发性损害颅脑损伤常见哪些继发性损害颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛 颅内损害颅内损害全身损害全身损害 缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等 5.5.颅脑手术后监护要点有哪些颅

11、脑手术后监护要点有哪些 生命体征的观察生命体征的观察严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高，等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可能出现术后血脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可能出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼吸的变化吸的变化 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻

12、醉清醒前绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻醉清醒前的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除，误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除，但存在呼吸道不通畅，可采用口咽通气道、头偏向一但存在呼吸道不通畅，可采用口咽通气道、头偏向一侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸 保持循环系统的稳定保持循环系统的稳定应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止应避免循环兴奋现象

13、，如血压升高、心率加快，防止引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量。伴有表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量。伴有充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温 伤口的观察伤口的观察 手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗血、渗液多，应及

14、时更换敷料，大量渗液要报告医生，血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视视 引流管的观察及护理引流管的观察及护理 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有波动说明引流通畅

15、，如发现引流不畅时及时报告医生波动说明引流通畅，如发现引流不畅时及时报告医生处理处理 早期发现病情变化早期发现病情变化 异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时

16、解除口腔及呼吸道梗阻注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻 加强基础护理加强基础护理 脑血管意外脑血管意外2 第二部分脑血管意外脑血管意外出血性脑出血性脑血管疾病血管疾病引起引起缺血性脑缺血性脑血管疾病血管疾病引起引起又称脑卒中或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥又称脑卒中或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病护理临床思维基础护理临床思维基础护理临床思维历程护理临床思维历程常见的脑血管意外有哪几类常见的脑血管意外有哪几类脑血管意外患者急救的预期目标是什么脑血管意外患者急救的预期目标是什么脑血管意外患者应给予哪些紧急救治脑血管意

17、外患者应给予哪些紧急救治如何评价脑血管意外患者的治疗效果如何评价脑血管意外患者的治疗效果如何预防脑血管意外的发生如何预防脑血管意外的发生脑血管意外患者如何给予治疗与护理脑血管意外患者如何给予治疗与护理护理临床思维重点护理临床思维重点1.1.常见的脑血管意外有哪几类常见的脑血管意外有哪几类脑出血脑出血脑内动脉病变脑内动脉病变静脉病变静脉病变毛细血管病变毛细血管病变小量出血时，血液仅渗透在神经小量出血时，血液仅渗透在神经纤维之间，对脑组织破坏较少纤维之间，对脑组织破坏较少 出血量较大时，血肿周围脑组织出血量较大时，血肿周围脑组织可在数小时内形成明显的脑水肿、可在数小时内形成明显的脑水肿、缺血和点状

18、微出血，血肿进一步缺血和点状微出血，血肿进一步扩大导致邻近组织受压、移位以扩大导致邻近组织受压、移位以至形成脑疝或引起严重的自主神至形成脑疝或引起严重的自主神经功能失调的症状经功能失调的症状 壳内出血壳内出血脑室出血脑室出血小脑出血小脑出血脑桥出血脑桥出血临床常见脑出血种类临床常见脑出血种类脑梗死脑梗死神经细胞神经细胞胶质细胞胶质细胞血血 管管血液供应缺乏而发生坏死血液供应缺乏而发生坏死 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死-病理改变病理改变梗塞早期梗塞早期脑水肿脑水肿1212小时小时脑细胞坏死脑细胞坏死 2 2周周 胶质细胞增生胶质细胞增生肉芽组织形成肉芽组织形成 1-21-2个月个月 脑软化灶脑软化灶

19、 （脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）2-5 2-5天天 脑组织坏死明显脑组织坏死明显脑水肿达高峰脑水肿达高峰 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管痉挛脑血管痉挛动脉粥样硬化动脉粥样硬化血液动力学异常血液动力学异常短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作发作2.脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么l 启动检查启动检查l 派送派送l 转运转运l 收入急诊收入急诊l 资料资料l 决策决策l 药物药物 基本生命支持基本生命支持进入医院后救护急诊进入医院后救护急诊的绿色通道流程的绿色通道流程最短时间给予治疗最短时间给予治

20、疗 针对缺血性脑血管意外的患者，在发病针对缺血性脑血管意外的患者，在发病3h之内，无溶栓禁之内，无溶栓禁忌者，可静脉使用组织型纤溶酶原激活剂，或尿激酶，给忌者，可静脉使用组织型纤溶酶原激活剂，或尿激酶，给予溶栓治疗。溶栓治疗成功与否的关键是发病后到治疗开予溶栓治疗。溶栓治疗成功与否的关键是发病后到治疗开始的时间，治疗越早，效果越好，有文献报道脑缺血始的时间，治疗越早，效果越好，有文献报道脑缺血612h内，脑梗死的体积出现持续扩大，若能给予有效的内，脑梗死的体积出现持续扩大，若能给予有效的治疗，脑梗死的体积是可以缩小的治疗，脑梗死的体积是可以缩小的 2.2.脑血管意外患者应给予哪些紧急救治脑血管

21、意外患者应给予哪些紧急救治 缺血患者，大多数的凝血功能正常，脑出血发生后，虽然缺血患者，大多数的凝血功能正常，脑出血发生后，虽然在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止，在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止，血肿不再扩大，但是有少数在血肿不再扩大，但是有少数在 72h 内仍在扩大，还有多内仍在扩大，还有多发性脑出血的患者，常见于血液病、抗凝或溶栓治疗后的发性脑出血的患者，常见于血液病、抗凝或溶栓治疗后的患者。因此，一旦发生脑血管意外，一定要给予紧急救治患者。因此，一旦发生脑血管意外，一定要给予紧急救治，防止出现并发症或者错过了最佳的治疗时机，防止出现并发症或者错过了最佳的治

22、疗时机 4.脑血管意外患者如何给予治疗与护理脑血管意外患者如何给予治疗与护理 脑出血患者脑出血患者 医疗医疗 护理护理给予脱水药物控制脑水肿，防止再出血。符合手术指给予脱水药物控制脑水肿，防止再出血。符合手术指征的患者应给予开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑征的患者应给予开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺或引流术，给予清除陈旧性血块。同时可以应室穿刺或引流术，给予清除陈旧性血块。同时可以应用止血药，防止应激性溃疡出血用止血药，防止应激性溃疡出血 注意监测生命体征变化，维持正常的呼吸功能。使用注意监测生命体征变化，维持正常的呼吸功能。使用大量脱水药时，注意电解质的变化。保持呼吸道通畅大量脱水药

23、时，注意电解质的变化。保持呼吸道通畅，给予床头抬高，给予床头抬高15301530，以减轻脑水肿的发生。做，以减轻脑水肿的发生。做好并发症的监测，配合抢救好并发症的监测，配合抢救 护理护理 缺血性脑血管病患者缺血性脑血管病患者 医疗医疗给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩血管治疗等治疗方案血管治疗等治疗方案 注意监测患者意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等问题注意监测患者意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等问题，做好生命体征的监测、营养支持，保持呼吸道通畅，做好生命体征的监测、营养支持，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生，防止并发症的发生 护理护理 TI

24、A的患者的患者 医疗医疗可选择抗血小板聚集的药物，或者选择抗凝药物或钙可选择抗血小板聚集的药物，或者选择抗凝药物或钙拮抗剂，防止血管痉挛、增加血流量，改善微循环。拮抗剂，防止血管痉挛、增加血流量，改善微循环。针对可能存在的危险因素进行有效治疗，对于颈动脉针对可能存在的危险因素进行有效治疗，对于颈动脉狭窄狭窄70%70%的患者，可考虑进行动脉内膜剥脱术的患者，可考虑进行动脉内膜剥脱术给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功能变化。护理操作要准确、

25、迅速。抽血或穿刺后按压时能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时间要延长，减少瘀斑与血肿的发生间要延长，减少瘀斑与血肿的发生 护理护理5.如何评价脑血管意外患者的治疗效果如何评价脑血管意外患者的治疗效果 利用利用GCSGCS评分评分来评价患者意来评价患者意识障碍程度，识障碍程度，评分越高说明评分越高说明患者意识状态患者意识状态恢复的越好恢复的越好 患者高血压、患者高血压、恶心、呕吐、恶心、呕吐、头痛、头晕、头痛、头晕、偏瘫等临床症偏瘫等临床症状好转或恢复状好转或恢复 通过影像学判通过影像学判断脑血管意外断脑血管意外患者脑损伤面患者脑损伤面积的大小，来积的大小，来评价患者治疗评价患者治疗

26、后的效果后的效果 对于高危脑血管意外可能的患者，尤其对房颤、心对于高危脑血管意外可能的患者，尤其对房颤、心脏病患者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防脏病患者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防对于健康人群做好保健与宣教，改善饮食习惯，对于健康人群做好保健与宣教，改善饮食习惯，积极防治高血压、心脏病、高脂血症等危险因素积极防治高血压、心脏病、高脂血症等危险因素 6.如何预防脑血管意外的发生如何预防脑血管意外的发生一级预防一级预防是指预防已有过暂时性缺血发作（是指预防已有过暂时性缺血发作（TIATIA）、脑梗死、）、脑梗死、视网膜缺血患者的复发。可用药物预防：如肠溶阿视网膜缺血患者的复发。可用药物预

27、防：如肠溶阿司匹林。手术治疗对严重颈动脉狭窄者（狭窄司匹林。手术治疗对严重颈动脉狭窄者（狭窄70%70%以上）远期疗效较好。定期进行健康体检，复查血以上）远期疗效较好。定期进行健康体检，复查血脂、血流变学、脑部超声，必要时给予头部的脂、血流变学、脑部超声，必要时给予头部的CTCT和和脑血管造影，发现危险因素及时选用合适的预防措施脑血管造影，发现危险因素及时选用合适的预防措施 二级预防二级预防脑血管病的意外是致死、致残的主要原脑血管病的意外是致死、致残的主要原因。因此，其预防工作至关重要！因。因此，其预防工作至关重要！优质护理服务优质护理服务 上班时间不能玩手机！上班时间不能玩手机！做治疗期间不

28、能接打电话！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位”是二甲复审是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。况。什么是优质护理服务？什么是优质护理服务？坚持坚持“以病人为中心以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，

29、保障医实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的

30、患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITAFIRSSPITA内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完整连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-21-2名责任护士负责名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51HOSPITA

31、LHOSPITAL排班模式排班模式小组责任包干模式小组责任包干模式责任包床到人模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡52如何做好优质护理？如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前

32、移转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。参加床头交接班，床

33、头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士

34、与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负责小时负责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 56 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；

35、为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健

36、康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续优点：连续 全程全程 确保病人安全确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完

37、善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：优质护理服务目标：换液不用叫换液不用叫 护理专人管护理专人管 热情洒满床热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有，五心，六个一，七声四有：四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：五心：爱心，爱心，耐心，热心，细心，责任心。耐心，热心，细心，责任心。六个一：六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：七声：入院有问候声

38、，巡视有称入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定定当日护理工作计划，

39、按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解

40、决在没有出现之前问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了把患者的事放在心上（答应了-忘了忘了-应付）应付）健康教育的切入点：健康教育的切入点：1.某一种病某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术某种手术4.某一项检查某一项检查5.某一种特殊药物某一种特殊药物6.某一项护理措施某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人

41、沟通病情看护病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用于病用于病人沟通人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意任、领导的赞扬、社会

42、和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人只有满意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值感 存在的问题：存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。作。4、沟通技巧欠缺。、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。、晨晚间护理不到位。在

43、以后的工作中，我们应该做到：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、

44、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人

45、的舒适以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。景。Thank You!