颅脑损伤患者镇静的药物选择完整版课件.pptx

1、颅脑损伤患者需要镇静可能的原因 颅 脑 损伤患者躁 动；疼 痛；吸痰；咳 嗽；插管。血压升高胸腔内压升高颈静脉回流受阻脑血流增加脑氧代谢率增加缺氧缺血性脑损害大脑自动调节丧失，需要镇静颅内压升高 脑血容量镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率降低降低镇静镇静可改善可改善可可降降低低可降低可降低可可降降低低常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似3ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度Crit Care Med 2000 Vol.28,No.11咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高4该研究

2、连续入选65例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.10.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.56mg/kg/h。Crit Care Med 2000 Vol.28,No.11P0.01P0.01给予最大剂量后还不能充分镇静者视为未充分镇静。镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚Anesth Analg 2010;111:1279.咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，而丙泊酚没有此作用*P 0.05(与基线相比)P 0.05(与安慰剂和

3、对照组相比)*,GainLF(cm/s/mmHg)注：用咪达唑仑镇静时，gainLF显著下降。gainLF：平均动脉压改变对脑血流波动的转换，即大脑血管的自我调节功能的改善作用停用镇静剂后咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利6Sandiumenge Camps A,et al.Crit Care Med.2000;28(11):3612-9.GCS评分该研究连续入选63例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.10.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.56mg/kg/h。常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较n=585 n=1

4、43咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药n=585 n=143大样本（1017例）、前瞻性研究首次对长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定PRIS的发生率1.Roberts R,et al.2000;28(11):3612-9.咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药（A）间断镇静 （B）连续镇静（C）程序化镇静（D）按需镇静2012,135(Pt 8):2814-28.n=585 n=143咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高大样本（1017例）、前瞻性研究首次对长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确

5、定PRIS的发生率1.咪达唑仑比丙泊酚循环更加稳定gainLF：平均动脉压改变对脑血流波动的转换，即大脑血管的自我调节功能的改善作用国外医学护理学分册2003年第22卷第11期咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于丙泊酚05(与安慰剂和对照组相比)颅脑损伤继发性癫痫Minerva Anestesiol 2011；77:1-25-25%咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高Shorvon S and Ferlisi M.Brain.2012,135(Pt 8):2814-28.n=585 n=143咪达唑仑比丙泊酚停药后癫痫复发发生率低Shorvon S and Ferlisi M.Brain

6、.2012,135(Pt 8):2814-28.n=585 n=143n=585 n=143咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高56mg/kg/h。4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转大脑自动调节丧失，需要镇静Crit Care Med.丙泊酚在NICU中PRIS发生率高达10.2、程序化镇静的核心环节是？咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚25 g/(kg.n=585 n=143Riker RR,et al.2、程序化镇静的核心环节是？Roberts R,et al.4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率颅脑损伤患者镇痛镇静剂剂量推荐咪达唑

7、仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚大脑自动调节丧失，需要镇静n=585 n=143Minerva Anestesiol 2011；咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高Shorvon S and Ferlisi M.Brain.2012,135(Pt 8):2814-28.n=585 n=143咪达唑仑可降低癫痫治疗中病人的死亡率Shorvon S and Ferlisi M.Brain.2012,135(Pt 8):2814-28.n=585 n=143小结1.在降低ICP，改善动脉血氧饱和度以及改善脑灌注压方面咪达唑仑和丙泊酚的作用都是相似的2.咪达唑仑比

8、丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高3.在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚4.停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利5.咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于丙泊酚常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较咪达唑仑比丙泊酚循环更加稳定P0.01国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nu

9、rs 2008,17:1510-7Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2心率丙泊酚在NICU中PRIS发生率高达10.4%17 另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，结果显示PRIS的发生率是3.7%普通ICU 成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的脑外伤患者的PRIS发生率10.4%（7/67），发生者死亡率100%NICU 大样本（1017例）、前瞻性研究首次对长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定PRIS的发生率1.1%所有ICURiker RR,et al.2009 Dec;3

10、7(12):3169-70.Roberts R,et al.Crit Care Med 2008;36:A180.Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al.Crit Care.2009;13(5):R169.PRIS:丙泊酚输注综合征颅脑损伤患者镇痛镇静剂剂量推荐18镇静剂单次给药持续给药指南推荐硫酸吗啡0.010.15mg/kg4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转咪达唑仑0.020.08mg/kg24 mg/h，可被氟马西尼逆转芬太尼2 g/kg 25 g/(kg.h)舒芬太尼1030 g0.052 g/kg丙泊酚0.5 mg/kg20

11、75g/(kg.min)，5 mg/(kg.h)镇静剂单次给药持续给药隆德概念推荐 芬太尼-25g/(kg.h)硫喷妥钠2-3mg/kg0.53mg/(kg.h)咪达唑仑-520mg/h美托洛尔0.0 3 0.0 5 m g/kg68 iv相应剂量持续输注剂量推荐咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂序号理想镇静剂特点咪达唑仑1起效快+2恢复快+3易滴定+4清除率可预测+5降低颅内压6降低脑血流7降低脑氧代谢率8维持大脑自身动态调节功能9维持脑血管对脑PaCO2的正常反应性10 价格低廉11 心血管抑制反应小Citerio G,et al.Curr Opin Crit Care.2003;9(2)

12、:120-6.咪达唑仑镇静有脑保护作用，能明显降低颅内压、改善血氧饱和度和大脑血管自我调节功能，因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数明显低于丙泊酚咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚咪达唑仑镇静更安全：循环更稳定、无输注综合征咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药Q&A1、下列哪一种镇静方式更适合机械通气患者？、下列哪一种镇静方式更适合机械通气患者？（A）间断镇静 （B）连续镇静（C）程序化镇静（D）按需镇静2、程序化镇静的核心环节是？、程序化镇静的核心环节是？（A）镇静方案的设计 （B）镇静的监测与评估 （C）每日唤醒（D）镇静镇痛的撤离3、对神经重症患者，镇静治疗主要通过哪些

13、机制发挥脑保护作用？、对神经重症患者，镇静治疗主要通过哪些机制发挥脑保护作用？（A）降低脑代谢、控制ICP（B）辅助低温治疗 （C）控制癫痫持续状态 （D）以上均是4、下列哪个药物对循环的影响最小？、下列哪个药物对循环的影响最小？（A）咪达唑仑（B）丙泊酚 右美托咪定 其他 5、隆德概念推荐的、隆德概念推荐的BUNDLE里的咪达唑仑的剂量是？里的咪达唑仑的剂量是？（A）1-3mg/h （B）3-5mg/h （C）5-20mg/h（D）20mg/h 请使用E平台进行有奖问答2、程序化镇静的核心环节是？35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.国外医学护理学分册2003年第22卷第11期Crit

14、Care Med 2000 Vol.Minerva Anestesiol 2011；2009;13(5):R169.咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高05(与安慰剂和对照组相比)4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转n=585 n=143Shorvon S and Ferlisi M.咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高Crit Care Med 2000 Vol.

15、成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的脑外伤患者的PRIS发生率10.gainLF：平均动脉压改变对脑血流波动的转换，即大脑血管的自我调节功能的改善作用ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似23ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度Crit Care Med 2000 Vol.28,No.11咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高24该研究连续入选65例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤

16、。咪达唑仑持续输注0.10.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.56mg/kg/h。Crit Care Med 2000 Vol.28,No.11P0.01P0.01给予最大剂量后还不能充分镇静者视为未充分镇静。镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数常用镇静剂特点比较 疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高Shorvon S and Ferlisi M.Brain.2012,135(Pt 8):2814-28.n=585 n=143咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高Shorvon S and Ferlisi M.Brain.2012,

17、135(Pt 8):2814-28.n=585 n=1432000;28(11):3612-9.在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药（A）镇静方案的设计 （B）镇静的监测与评估 （C）每日唤醒（D）镇静镇痛的撤离05mg/kg68 iv咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药（A）降低脑代谢、控制ICP（B）辅助低温治疗 （C）控制癫痫持续状态 （D）以上均是大样本（1017例）、前瞻性研究首次对长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定PRIS的发生率1.J Clin Nurs 2008,17:1510-7咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚

18、05(与安慰剂和对照组相比)J Clin Nurs 2008,17:1510-72000;28(11):3612-9.Crit Care Med.成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的脑外伤患者的PRIS发生率10.镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数8 Roberts RJ,et al.咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高国外医学护理学分册2003年第22卷第11期Crit Care Med 2000 Vol.咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高国外医学护理学分册2003年第22卷第11期Minerva Anestesiol 2011；咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤

19、患者成功率更高min)，5 mg/(kg.维持脑血管对脑PaCO2的正常反应性2012,135(Pt 8):2814-28.请使用E平台进行有奖问答咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高Minerva Anestesiol 2011；在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚24 mg/h，可被氟马西尼逆转停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利Shorvon S and Ferlisi M.4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚Crit Care Med 2000 Vol.维持脑血管对脑Pa

20、CO2的正常反应性2、程序化镇静的核心环节是？大脑自动调节丧失，需要镇静Crit Care Med 2008 Vol.（A）降低脑代谢、控制ICP（B）辅助低温治疗 （C）控制癫痫持续状态 （D）以上均是2、程序化镇静的核心环节是？停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利gainLF：平均动脉压改变对脑血流波动的转换，即大脑血管的自我调节功能的改善作用咪达唑仑镇静更安全：循环更稳定、无输注综合征Thanks for your attention!（A）咪达唑仑（B）丙泊酚 右美托咪定 其他2012,135(Pt 8):2814-28.咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药咪达唑仑镇静有脑

21、保护作用，能明显降低颅内压、改善血氧饱和度和大脑血管自我调节功能，因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数明显低于丙泊酚35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.25 g/(kg.国外医学护理学分册2003年第22卷第11期咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于丙泊酚n=585 n=143请使用E平台进行有奖问答2009;13(5):R169.8 Roberts RJ,et al.咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高J Clin Nurs 2008,17:1510-7J Clin Nurs 2008,17:1510-724 mg/h，可被氟马西尼逆转咪达唑仑镇静可以增加远端

22、大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，而丙泊酚没有此作用2、程序化镇静的核心环节是？镇静因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高请使用E平台进行有奖问答n=585 n=143Sandiumenge Camps A,et al.n=585 n=143停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚国外医学护理学分册2003年第22卷第11期咪达唑仑比丙泊酚停药后癫痫复发发生率低min)，5 mg/(kg.

23、咪达唑仑比丙泊酚对癫痫的控制率更高2、程序化镇静的核心环节是？停用镇静剂后咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.Shorvon S and Ferlisi M.J Clin Nurs 2008,17:1510-7（A）间断镇静 （B）连续镇静（C）程序化镇静（D）按需镇静Crit Care Med 2000 Vol.2000;28(11):3612-9.咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似Riker RR,et al.n=5

24、85 n=143J Clin Nurs 2008,17:1510-7Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.n=585 n=143咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，而丙泊酚没有此作用2012,135(Pt 8):2814-28.4、下列哪个药物对循环的影响最小？在降低ICP，改善动脉血氧饱和度以及改善脑灌注压方面咪达唑仑和丙泊酚的作用都是相似的J Clin Nurs 2008,17:1510-7n=585 n=143Minerva Anestesiol 2011；Crit Care Med

25、2008 Vol.5、隆德概念推荐的BUNDLE里的咪达唑仑的剂量是？咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高维持大脑自身动态调节功能n=585 n=143咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂Shorvon S and Ferlisi M.n=585 n=1432012,135(Pt 8):2814-28.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.2009 Dec;37(12):3169-70.国外医学护理学分册2003年第22卷第11期咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高2、程序化镇静的核心环节是？35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.国外医学护理学分册2003年第22卷第11期维

26、持脑血管对脑PaCO2的正常反应性咪达唑仑颅脑损伤患者理想的镇静用药J Clin Nurs 2008,17:1510-7Thanks for your attention!停用镇静剂后咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高Anesth Analg 2010;111:1279.咪达唑仑镇静更安全：循环更稳定、无输注综合征J Clin Nurs 2008,17:1510-72、程序化镇静的核心环节是？停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利咪达唑仑镇静有脑保护作用，能明显降低颅内压、改善血氧饱和度和大脑血管自我调节功能，因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数明显低于丙泊酚Minerva Anestesiol 2011；颅脑损伤患者需要镇静可能的原因咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2心率