颅脑损伤护理课件(同名205).ppt

1、精选课件1精选课件2教学目的和要求教学目的和要求1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、诊断和治疗原则诊断和治疗原则,掌握其护理措施（特别是脑脊液漏掌握其护理措施（特别是脑脊液漏 的护理）的护理）2、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊 断和治疗原则断和治疗原则、掌握临床观察与护理、掌握临床观察与护理 3、掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。

2、精选课件3 重点和难点重点和难点 原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、观察和护理观察和护理精选课件4一、头皮损伤一、头皮损伤(hematoma of scalp)(一一)头皮血肿头皮血肿 1、头皮下血肿、头皮下血肿 2、帽状腱膜下血肿、帽状腱膜下血肿 3、骨膜下血肿、骨膜下血肿(二二)头皮裂伤头皮裂伤(三三)头皮撕脱伤头皮撕脱伤精选课件5二、颅骨骨折（二、颅骨骨折（Skull fracture)1、定义、定义2、分类：、分类：(一一)按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折

3、按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折 (二二)按骨折形态分：线性与凹陷性骨折按骨折形态分：线性与凹陷性骨折 (三三)按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折 （主要学习线性和凹陷性骨折）（主要学习线性和凹陷性骨折）精选课件6 (一一)线形骨折线形骨折(linearty fracture)1、颅盖骨线形骨折、颅盖骨线形骨折 可引起：可引起：硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气精选课件72、颅底线形骨折、颅底线形骨折 颅前窝骨折颅前窝骨折 a、熊猫眼征、熊猫眼征 b、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏 c、I，II对颅神经损伤对颅神经损伤精选课件8 颅中窝骨折颅中窝骨折a、鼻

4、出血或脑脊液鼻漏、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏、脑脊液耳漏c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损伤颅神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼 及颅内杂音及颅内杂音精选课件9 颅后窝骨折颅后窝骨折a、Battle征征b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑、枕下部肿胀及皮下瘀血斑c、后组颅神经损伤、后组颅神经损伤精选课件101、颅盖骨骨折、颅盖骨骨折 X线诊断率为线诊断率为90%以上以上2、颅底骨骨折、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为线诊断率为30%-50%精选课件11颅底骨折合并脑脊液漏的处理原

5、则颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则1、不堵不堵、不掏不掏、不冲洗不冲洗、不作腰穿、不作腰穿2、预防感染治疗预防感染治疗3、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补月则需手术修补精选课件12(二二)凹陷性颅骨骨折凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture)精选课件131、合并脑损伤或面积大，引起颅内、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高压增高2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引、凹陷骨折片压迫重要功能区，引 起神经系统症状和体征起神经系统症状和体征3、开放性颅骨粉碎性骨折、开放性颅骨粉碎性骨折4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅

6、内、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备压增高者术前做好处理大出血的准备5、骨折凹陷超过、骨折凹陷超过1cm手手 术术 指指 征征凹陷性颅骨骨折手术适应证凹陷性颅骨骨折手术适应证精选课件14 护理护理1、护理评估：、护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况健康史、身体状况、心理社会状况2、护理问题：、护理问题：感染的危险、知识缺陷、潜在并发症感染的危险、知识缺陷、潜在并发症精选课件153、护理措施、护理措施防止颅内感染防止颅内感染脑脊液漏的护理：脑脊液漏的护理：病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医

7、生，协助检查是否有脑脊液漏。确定是脑脊液漏，注意：确定是脑脊液漏，注意：a 卧位，前卧位，前37天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，精选课件16b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。禁止做腰穿，以免引起颅内感染。c抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。d每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。颅内。e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃

8、管。禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。精选课件17g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理 多数漏口在伤后多数漏口在伤后12周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。考虑行硬脑膜修补术。精选课件18（2）促进颅内外漏通道尽早闭合）促进颅内外漏通道尽早闭合 病情观察病情观察维持特定体位至停止漏液后维持特定体位至停止漏液后35天，患侧、半卧位、天，患侧、半卧位、30（3）病情观察）病情观察 颅内继发性感染颅内继发性感染

9、高颅压综合征高颅压综合征 低高颅压综合征低高颅压综合征精选课件19(一一)闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 1、接触力、接触力2、惯性力、惯性力三、脑三、脑 损损 伤伤精选课件20(二二)原发性颅脑损伤和继发性颅原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤脑损伤 1、脑震荡、脑震荡a、意识障碍不超过半小时、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体征、无神经体征e、脑脊液、脑脊液、CT未异常发现未异常发现精选课件212、弥散性轴索损伤、弥散性轴索损伤 机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 临床表现：临

10、床表现：a、昏迷时间长、昏迷时间长 b、一侧或双侧瞳孔散大、一侧或双侧瞳孔散大 c、颅内压增高症状、颅内压增高症状 d、生命体征改变、生命体征改变 e、神经系统体征、神经系统体征精选课件22 3、脑挫裂伤、脑挫裂伤 a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现 意识障碍意识障碍 局灶症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝精选课件234、原发性脑干损伤、原发性脑干损伤精选课件245、下丘脑损伤、下丘脑损伤精选课件25(三三)颅内血肿颅内血肿 按部位分为按部位分为按时间分为按时间分为分分 类类硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内血肿急性血肿亚急性血肿慢性血肿精选课件26a、形成机制、形成机制 硬脑膜动

11、脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血精选课件27 1、外伤史 2、意识障碍 3、瞳孔改变 4、锥体束征 5、生命体征 6、CT检查：颅骨内板与 脑表面之间有双凸镜 或弓形密度增高影b、临床表现与诊断、临床表现与诊断 中间清醒期 意识好转期 意识障碍加重期精选课件282、硬膜下血肿、硬膜下血肿 (1)急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 a、形成机理：、形成机理：皮层动脉或静脉破裂皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂桥静脉断裂 分为：分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿精选课件29b、临床表现与诊断、临床表现与诊断 颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重 若为亚急性，其颅内压增

12、高和脑疝征象可 在72小时后出现 CT检查：内板与脑表面之 间高密度,等密度 或混合密度的新 月形或半月形影 精选课件30(2)慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿a、形成机理、形成机理老年病人（脑萎缩）轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大b、临床表现与诊断、临床表现与诊断 慢性颅内压增高症状慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征血肿压迫所致的局灶症状和体征 脑萎缩、脑供血不全症状脑萎缩、脑供血不全症状精选课件313、脑内血肿、脑内血肿1、浅部血肿均来自脑挫裂伤2、深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。急性脑血管病也可引起 深部血肿

13、精选课件324、脑室内出血与血肿、脑室内出血与血肿1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水2、脑室受血液刺激 可引起高热精选课件335、迟发性外伤性颅内血肿、迟发性外伤性颅内血肿特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿多出现在24小时内，6小时内的发生率较高精选课件34迟发性外伤性颅内血迟发性外伤性颅内血精选课件35(四四)开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤l1、非火器所致开放性颅脑损伤、非火器所致开放性颅脑损伤l2、火器所致开放性颅腔损伤、火器所致开放性颅腔损伤精选课件36(五五)脑损伤的处理脑损伤的处理 1、病情观察、病情观察 a、意识：传统的意

14、识分类，、意识：传统的意识分类，Glasgow昏迷评分法昏迷评分法 b、瞳孔、瞳孔 c、神经体征、神经体征 d、生命体征、生命体征 e、其他、其他精选课件37睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼 4回答正确 5遵命动作 6呼唤睁眼 3回答错误 4定位动作 5刺痛睁眼 2含混不清 3肢体回缩 4无反应 1唯有声叹 2肢体屈曲 3无反应 1肢体过神 2无反应 1Glasgow昏迷评分法昏迷评分法精选课件38 2、特殊监测、特殊监测 a、CT检查检查 b、颅内压监测、颅内压监测 c、脑诱发电位、脑诱发电位3、脑损伤分类、脑损伤分类 a、按伤情轻重分级、按伤情轻重分级 b、按、按Glasgow昏迷评分方法

15、昏迷评分方法精选课件394、昏迷病人的护理治疗、昏迷病人的护理治疗l a、呼吸道、呼吸道l b、头位与体位、头位与体位l c、营养、营养l d、尿潴留、尿潴留l e、促醒、促醒5、脑水肿治疗、脑水肿治疗l a、脱水疗法、脱水疗法l b、激素、激素l c、过度换气、过度换气精选课件40 6、手术治疗、手术治疗(1)颅内血肿手术指征：颅内血肿手术指征：a、意识障碍程度逐渐加重、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在、颅内压的监测压力在2.7kPa以上以上 c、有局灶性脑损害体征、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿

16、显示幕上血肿40ml，幕下血肿，幕下血肿10ml，或血肿，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 e、非手术治疗无效者、非手术治疗无效者精选课件41l a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大l b、CT显示中线移位明显，脑室受压显示中线移位明显，脑室受压l c、非手术治疗无效、非手术治疗无效(2)重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征：重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征：精选课件42l a、开颅血肿清除术、开颅血肿清除术l b、去骨瓣减压术、去骨瓣减压术l c、钻孔引流术、钻孔引流术l d、脑室引流术、脑室引流术l e、钻

17、孔探查术、钻孔探查术(3)常用的手术方式常用的手术方式精选课件43 (1)高热高热(2)躁动躁动(3)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(4)外伤性癫痫外伤性癫痫(5)消化道出血消化道出血(6)尿崩尿崩(7)急性神经源性肺水肿急性神经源性肺水肿7、对症和并发症处理、对症和并发症处理精选课件44四、护理四、护理l护理颅脑伤病人的观察要点护理颅脑伤病人的观察要点l（1）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻的表现的表现l（2）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展，一侧或）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展，一侧或双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义双侧瞳孔散大或缩

18、小都有临床意义l（3）动态严密监测生命体征变化）动态严密监测生命体征变化 注意事项注意事项 综合分综合分析、判断。析、判断。l（4）运动及反射情况）运动及反射情况 去皮质状态表现去皮质状态表现 去大脑强直去大脑强直状态表现状态表现l（5）是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理）是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理精选课件45l（一）（一）护理评估护理评估l 健康史健康史l 身体状况身体状况l 心理和社会支持情况心理和社会支持情况l （二）（二）护理诊断护理诊断l 意识模糊意识模糊 l 清理呼吸道无效清理呼吸道无效l 营养失调营养失调 l 有废用综合征的有废用综合征的 危险危险 颅内压增高颅内压增高

19、脑疝脑疝 癫痫可能癫痫可能l1：迅速迅速了解，了解，尽快尽快作出正确判断，作出正确判断，及时及时做进做进一步评估，给予有效的护理。一步评估，给予有效的护理。l 首先判断是颅伤还是脑伤首先判断是颅伤还是脑伤l 确定脑伤是开放性还是闭合性确定脑伤是开放性还是闭合性l 区别脑伤是原发性还是继发性区别脑伤是原发性还是继发性l 有无脑干损伤所致的表现有无脑干损伤所致的表现l 有无癫痫发作及伤员是否躁动有无癫痫发作及伤员是否躁动l 除此之外还应注意评估：除此之外还应注意评估：精选课件46（三）护理措施（三）护理措施 现场急救现场急救1 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 妥善处理伤口妥善处理伤口 3 防治休

20、克防治休克 4 做好护理记录做好护理记录 精选课件47l病情观察病情观察l观察内容包括：观察内容包括：l 意识意识 、瞳孔、瞳孔 、生命及神经系统体征、生命及神经系统体征，其，其中意识观察最为重要。中意识观察最为重要。l1 意识意识 l 传统的意识分类为：传统的意识分类为：l 清醒清醒 模糊模糊 浅昏迷浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷。深昏迷。l 总分总分15分，表示分，表示 意识清醒，意识清醒，8分以下为昏迷，分以下为昏迷，3分以下罕有生存。分值越低表示意识障碍越分以下罕有生存。分值越低表示意识障碍越严重。严重。精选课件48昏迷：昏迷：l 浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但浅昏迷：意识迟钝，反复

21、呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动作，不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动作，深浅发射存在。深浅发射存在。l 昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减弱或消失，反应迟钝，浅反射消失，深反射减弱或消失，角膜，吞咽发射尚存。角膜，吞咽发射尚存。l 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，深浅反深昏迷：对外界任何刺激均无反应，深浅反射，瞳孔对光反射，吞咽，角膜反射均消失，射，瞳孔对光反射，吞咽，角膜反射均消失，四肢肌张力消失或轻度增强。四肢肌张力消失或轻度增强。精选课件49lGCS昏迷记分法：昏迷记分法：l睁眼反应睁眼反应

22、计分计分 言语反应言语反应 记分记分 运动反应运动反应 记分记分l自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵医嘱活动遵医嘱活动 6 l呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 刺痛定位刺痛定位 5 l刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次 3 躲避刺痛躲避刺痛 4 l不能睁眼不能睁眼 1 只能发声只能发声 2 刺痛肢曲刺痛肢曲 3 l 不能发声不能发声 1 刺痛肢伸刺痛肢伸 2 l 不能活动不能活动 1 精选课件50l2：生命体征：生命体征l 生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉搏、生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温。它可以判断病人病情轻重，对神瞳孔及体温。它可以判断病人病情

23、轻重，对神经外科工作具有重要指导意义。经外科工作具有重要指导意义。l 血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高，脉压差差加大，表现出现颅内压当血压升高，脉压差差加大，表现出现颅内压增高症状，此时极易发生脑疝，应提高警惕。增高症状，此时极易发生脑疝，应提高警惕。l 呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度，形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸度，形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到停顿。当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。了晚期出现潮式或叹息样呼吸。l 脉搏：

24、评估脉搏的脉率，节率，强弱，鉴脉搏：评估脉搏的脉率，节率，强弱，鉴别异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而别异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而到中脑慢而有力，晚期则快而弱。到中脑慢而有力，晚期则快而弱。精选课件51l3、瞳孔：、瞳孔：l 评估双侧瞳孔的对光反射，瞳孔的大小，对评估双侧瞳孔的对光反射，瞳孔的大小，对称性，等圆，对判断病情和及时发现颅内压增称性，等圆，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。高危象非常重要。l 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，对光反射消失，伴有眼球歪斜，桥脑损伤，双侧瞳孔极度缩小

25、，对光反射消失，伴有中枢双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。性高热。精选课件52l 脑疝：早期：瞳孔略微缩小，但时间很短脑疝：早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。反射迟钝或消失，对侧正常。l 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。l 晚期：俩侧瞳孔散大，眼球固定对晚期：俩侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失。光反射消失。l药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品中毒。药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品

26、中毒。l 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。中毒。l注意综合分析判断病情变化。注意综合分析判断病情变化。精选课件53l4神经系统症状：神经系统症状：l 原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶性体征在原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶性体征在受伤时出现，不会继续加重。受伤时出现，不会继续加重。l 继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起的继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起的，则在伤后逐渐出现。，则在伤后逐渐出现。l 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。虑为小脑幕切迹疝。l5消化系统：消化系统：l 下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡可致消

27、化下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡可致消化道出血，应观察呕吐物的颜色，性状及大便的道出血，应观察呕吐物的颜色，性状及大便的颜色，性状，有无腹部体征。颜色，性状，有无腹部体征。精选课件54l6泌尿系统：泌尿系统：l 下丘脑变损可引起尿崩，应评估每小时尿量下丘脑变损可引起尿崩，应评估每小时尿量。l另外，长期留置导尿管易引发泌尿系感染，另外，长期留置导尿管易引发泌尿系感染，l应定期查尿常规，细菌培养等。应定期查尿常规，细菌培养等。精选课件55l7CT检查：检查：l 不仅可了解颅骨骨折的情况，还可以了解有无合并不仅可了解颅骨骨折的情况，还可以了解有无合并脑损伤。脑损伤。la 伤后伤后6小时以内的小时以内

28、的CT检查如为阴性结果，不能排除检查如为阴性结果，不能排除颅内血肿的可能。应多次重复颅内血肿的可能。应多次重复CT，以便早期发现迟发，以便早期发现迟发性血肿。性血肿。lb早期早期CT检查已发现的脑挫裂伤或颅内小血肿，病检查已发现的脑挫裂伤或颅内小血肿，病人无明显意识障碍加重的，应多次人无明显意识障碍加重的，应多次lCT复查以了解水肿范围和血肿有无扩大，脑室有无受复查以了解水肿范围和血肿有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等。压以及中线结构有无移位等。lc有利于非手术治疗或术后确定了疗效和治疗方案。有利于非手术治疗或术后确定了疗效和治疗方案。了解血肿的吸收，脑水肿的消散以及后期有无脑积水了

29、解血肿的吸收，脑水肿的消散以及后期有无脑积水、脑萎缩的改变。、脑萎缩的改变。l8颅内压的监测颅内压的监测精选课件56l9、昏迷病人的护理：、昏迷病人的护理：l a 确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。物。l b 抬高床头抬高床头3045，每，每2小时变换一次体小时变换一次体位，有效翻身叩背。位，有效翻身叩背。l c 尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷，按尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷，按摩，诱导方法促进排尿，必要时，严格无菌操摩，诱导方法促进排尿，必要时，严格无菌操作，留置导尿管，定期行尿常规检查、细菌培作，留置导尿管，定期行尿常规检查、细菌培养及药敏试验，

30、以防止泌尿系感染。养及药敏试验，以防止泌尿系感染。精选课件57l 10、营养：、营养：l a，早期采用肠道外营养，以维持身体需要，早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。，肠功能在恢复后采用肠内营养。l b 超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术，以减少机械性损伤并发症的发生。，以减少机械性损伤并发症的发生。l c 以总热量和蛋白质为主，成人每日以总热量和蛋白质为主，成人每日8400kJ和和10g氮。有高热，感染，肌张力增高或癫痫氮。有高热，感染，肌张力增高或癫痫时酌情增加。时酌情增加。l d定时测体重，肌丰满度及血白蛋白，氮定时测体重

31、，肌丰满度及血白蛋白，氮平衡，血糖，电解质等生化指标，以便及时调平衡，血糖，电解质等生化指标，以便及时调整热量及其他营养成分。整热量及其他营养成分。l11、促醒护理。、促醒护理。精选课件58l12、对症及并发症护理、对症及并发症护理l a 消化道出血消化道出血 l *留置尿管，禁食水，负压引流。留置尿管，禁食水，负压引流。l *观察引流物的颜色及量，并记录，必要观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验时做大便潜血试验l *局部和全身使用止血药局部和全身使用止血药l *观察血压及面色观察血压及面色l b外伤性尿崩症外伤性尿崩症 l *记录记录24小时尿量小时尿量l *给予垂体后叶素或尿

32、崩停行对症处理给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理l *随时检测电解质随时检测电解质精选课件59lc外伤性癫痫外伤性癫痫l a注意安全，防坠床和骨折。注意安全，防坠床和骨折。l b保持呼吸通畅，放舌垫保持呼吸通畅，放舌垫l c对症处理对症处理l d高热的处理高热的处理l a严密观察体温，并记录严密观察体温，并记录l b体温体温38时行物理降温，时行物理降温，39行电子冰帽或静行电子冰帽或静滴冰盐水。滴冰盐水。l c防虚脱防虚脱l d加强口腔及皮肤护理加强口腔及皮肤护理l F必要时遵医嘱对症处理必要时遵医嘱对症处理l e便秘的护理便秘的护理l 以预防为主，必要时对症处理或灌肠以预防为主，必要时对症处

33、理或灌肠精选课件601313、脑室引流管护理脑室引流管护理 1.严格无菌操作。严格无菌操作。2.引流袋的最高处距侧脑室的距离引流袋的最高处距侧脑室的距离1015cm。3注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。4.控制脑脊液引流量，每日不超过控制脑脊液引流量，每日不超过500ml为宜为宜。5.注意观察脑脊液性质，若有大量新鲜血液流出提示脑室内出血注意观察脑脊液性质，若有大量新鲜血液流出提示脑室内出血，若为混浊液流出则提示感染，异常时应作相应处理。，若为混浊液流出则提示感染，异常时应作相应处理。精选课件616.引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭

34、曲、折叠成角。引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。7.每日定时更换引流袋，记引流量，更换时每日定时更换引流袋，记引流量，更换时 夹管防止脑脊液逆流夹管防止脑脊液逆流。8.引流管一般不超过引流管一般不超过57天，开颅术后不超过天，开颅术后不超过34天，拔管前试天，拔管前试行夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如有行夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如有脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。精选课件62谢谢感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！