1、颈椎病颈椎病一附院一附院袁学雅袁学雅颈椎病颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病。颈、肩、上肢一系列表现的疾病。病因病机病因病机 颈椎间盘变性颈椎间盘变性 损伤（急、慢性）损伤（急、慢性）先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄病理病理 椎体、椎间关节、韧带、椎体、椎间关节、韧带、颈椎病的分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 其他神经根型神经根型 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经
2、根分布相一致。颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。脊髓型脊髓型 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X
3、线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。椎动脉型椎动脉型 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。交感型交感型 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀
4、、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。其他 颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。混合性 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈
5、椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。x、ct、MR小结小结颈型：颈部肌肉紧张、疼痛、酸胀，僵硬。颈型：颈部肌肉紧张、疼痛、酸胀，僵硬。颈神经根型：颈痛与肩痛最多，多为一侧颈神经根型：颈痛与肩痛最多，多为一侧发病。为刺痛、麻痛或沉重感，肌肉酸胀发病。为刺痛、麻痛或沉重感，肌肉酸胀感。夜间加重，后颈部和肘窝处压痛明显，感。夜间加重，后颈部和肘窝处压痛明显，重者手部相应的小肌肉萎缩。压头、牵拉重者手部相应的小肌肉萎缩。压头、牵拉试验阳性。试验阳性。脊髓型：表现为双下肢无力、沉重感和麻脊髓型：表现为双下肢无力、沉重感和麻木。四肢
6、腱反射亢进，巴彬氏基反射阳性。木。四肢腱反射亢进，巴彬氏基反射阳性。椎动脉型：旋转时引起眩晕发作，跌倒等。椎动脉型：旋转时引起眩晕发作，跌倒等。引颈、旋颈试验阳性。引颈、旋颈试验阳性。交感型：交感神经受压的症状，如偏头痛，交感型：交感神经受压的症状，如偏头痛，出汗，心慌，胃脘部不适等。出汗，心慌，胃脘部不适等。颈椎病的治疗推拿、针灸药物治疗 可配合内服补气血、祛风寒、活血通络的药物。消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药其他治疗方法 颈部围领 气功疗法 医疗体操 中药治疗 药枕 超短波 微波治疗 电脑中频治疗 牵引 脊髓型颈椎病不宜推拿治疗。注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。注意用枕的合理性。谢谢！
