颈源性眩晕的病因课件.ppt

1、颈源性眩晕的病位诊断颈源性眩晕的病位诊断 颈源性眩晕是指颈椎脊柱退行性改变颈源性眩晕是指颈椎脊柱退行性改变导致椎导致椎-基底动脉系统供血不足，而出现基底动脉系统供血不足，而出现以眩晕为主要症状的综合症，经过临床经以眩晕为主要症状的综合症，经过临床经验总结，主要是由软性病因和硬性病因造验总结，主要是由软性病因和硬性病因造成的。成的。1 1、软性病因、软性病因 1.11.1椎动脉硬化椎动脉硬化 椎动脉发自锁骨下动脉，椎动脉发自锁骨下动脉，自第自第6 6颈椎横突孔穿入，跨经上位颈椎横突孔穿入，跨经上位6 6个颈椎横突个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。自寰椎横孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。自

2、寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔进入颅腔。弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔进入颅腔。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基基底动脉供血不全。老年人的眩晕症状相对更为底动脉供血不全。老年人的眩晕症状相对更为多见，这与老年人多同时伴有心血管病，如动多见，这与老年人多同时伴有心血管病，如动脉硬化等有关，它使得血管壁弹性回缩力减退，脉硬化等有关，它使得血管壁弹性回缩力减退，椎动脉的血管壁又是动脉硬化粥状斑的高

3、发区，椎动脉的血管壁又是动脉硬化粥状斑的高发区，更易造成椎动脉供血不足有关，致使前庭核、更易造成椎动脉供血不足有关，致使前庭核、脑干网状结构、内耳均因供血不足而发生眩晕。脑干网状结构、内耳均因供血不足而发生眩晕。1.2 1.2斜角肌的痉挛斜角肌的痉挛 斜角肌是颈前深肌斜角肌是颈前深肌,起于第起于第3-63-6颈椎横突前结节颈椎横突前结节,向下止于第一肋斜向下止于第一肋斜角肌结节。前斜角肌后方为中斜角肌角肌结节。前斜角肌后方为中斜角肌,该肌与该肌与前斜角肌和第一肋之间形成斜角肌间隙前斜角肌和第一肋之间形成斜角肌间隙,内有内有锁骨下动脉和臂丛通过。由于前斜角肌痉挛锁骨下动脉和臂丛通过。由于前斜角肌

4、痉挛,使斜角肌间隙变窄使斜角肌间隙变窄,通过斜角肌间隙的臂丛和通过斜角肌间隙的臂丛和锁骨下动脉受到刺激和压迫锁骨下动脉受到刺激和压迫,因椎动脉发自锁因椎动脉发自锁骨下动脉，从而引起眩晕。骨下动脉，从而引起眩晕。1.3 1.3枕下肌群肌肉痉挛枕下肌群肌肉痉挛 颈椎特有的颈椎特有的枕下肌群损伤痉挛引起枕枢，寰枢关节枕下肌群损伤痉挛引起枕枢，寰枢关节失去稳定，压迫和刺激椎动脉和枕大小失去稳定，压迫和刺激椎动脉和枕大小神经，引起眩晕。神经，引起眩晕。1.4 1.4间盘退变间盘退变 椎间盘退变本身及其继发椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；

5、髓核突出或脱出；骨刺刺激或压迫了邻近的神经核突出或脱出；骨刺刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，动脉及颈部交感神经等组织，并引根、脊髓，动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎位于头起各种各样症状和体征的综合征。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于不承受各种负荷、劳损，甚至外的节段，由于不承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。伤，所以极易发生退变。大约大约3030岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化

6、，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。颈椎间且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。颈椎间盘发生迟变后，其物理性能发生相应变化。这盘发生迟变后，其物理性能发生相应变化。这变化包括耐压性和耐牵拉力降低。在颈椎间盘变化包括耐压性和耐牵拉力降低。在颈椎间盘受到头颅重及头、胸间肌肉牵拉力作用时，由受到头颅重及头、胸间肌肉牵拉力作用时，由于椎间盘的耐压性降低，导致椎间盘突出；在于椎间盘的耐压性降低，导致椎间盘突出；在颈椎作前屈后伸、左右侧屈及旋转动作时，由颈椎作前屈后伸、左右侧屈及旋转动作时，由于耐牵拉力降低，可导致椎体不稳定现象。

7、于耐牵拉力降低，可导致椎体不稳定现象。慢性劳损、外伤和炎症等因素促发了慢性劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变性，周围的主要韧带也随之出纤维环的变性，周围的主要韧带也随之出现迟变。椎节松动、失稳，椎间隙变窄、现迟变。椎节松动、失稳，椎间隙变窄、内压升高和分布均匀，易使髓核向四周移内压升高和分布均匀，易使髓核向四周移位。在后纵韧带薄弱条件下，易突出于后位。在后纵韧带薄弱条件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，则可方而形成髓核突出；若中央有裂隙，则可使髓核组织进入椎管，形成脱出。使髓核组织进入椎管，形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成。骨刺来

8、源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。第第6 6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变主要为机械性压迫与刺激引起动脉的病理改变主要为机械性压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内供血不足椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内供血不足引起眩晕。引起眩晕。1.5 1.5颈项部肌肉痉挛颈项部肌肉痉挛 颈部疼痛持续时，颈部疼痛持续时，颈部肌肉发生痉挛，而痉挛肌肉又加重了颈颈部肌肉发生痉挛，而痉挛肌肉又加重了颈后神经根的压迫，产生恶性循环，这些疼痛后神经根的压迫，产生恶性循环，这些疼痛可以通过感觉与交感节之间纤维联系刺激

9、交可以通过感觉与交感节之间纤维联系刺激交感神经，当这些刺激达到一定的阀值时，就感神经，当这些刺激达到一定的阀值时，就会诱发交感神经兴奋，进而使椎动脉收缩，会诱发交感神经兴奋，进而使椎动脉收缩，发生眩晕。发生眩晕。2.2.硬性原因硬性原因 2.1 2.1钩椎关节增生。除第钩椎关节增生。除第1 1、第、第2 2颈椎结构颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、突起似，均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下包括横突、上下关节突和棘突关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前，等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。各椎孔目

10、椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。各椎孔目连构成椎管，其中容纳脊髓。椎体上面周缘的连构成椎管，其中容纳脊髓。椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。钩突两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节钩椎关节(亦称椎体半关节亦称椎体半关节IuschkaIuschka关节关节)。此关节能防止椎间盘向侧后方突出，、钩此关节能防止椎间盘向侧后方突出，、钩椎关节退变可较早出现。由于该关节位于椎间椎关节退变可较早出现。由于该关节位于椎间边缘部，在颈椎作旋转等运动时，局部的活动边缘部，在颈椎作旋转等运动时，局部的活动度

11、较大，两侧的钩状突起呈倾斜面，局部椎间度较大，两侧的钩状突起呈倾斜面，局部椎间隙较窄，颈椎活动所产生的压力和剪力常集中隙较窄，颈椎活动所产生的压力和剪力常集中于此。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成于此。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一半，在骨通常颈脊神经仅占推间孔的一半，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫可导致椎动脉血经根就会受到刺激和压迫可导致椎动脉血液动力学方面的改变，影响大脑血液供应，液动力学方面的改变，影响大脑血液供应

12、，产生眩晕。产生眩晕。2.2 2.2寰枢关节错位寰枢关节错位 我们将第我们将第1 1、第、第2 2颈椎，颈椎，即寰、枢椎称为特殊颈椎。寰椎呈不规则环形，即寰、枢椎称为特殊颈椎。寰椎呈不规则环形，由一对侧块、由一对侧块、对横突和前、后两弓组成，上对横突和前、后两弓组成，上与枕骨相连，下与枢椎构成关节。与枕骨相连，下与枢椎构成关节。其解剖特点有：位于侧块两端的形似三角其解剖特点有：位于侧块两端的形似三角形的横突上，有肌肉与韧带附着，对头颈部的形的横突上，有肌肉与韧带附着，对头颈部的旋转起平衡作用；横突孔位于其基底部偏外，旋转起平衡作用；横突孔位于其基底部偏外，较大，有椎动脉和椎静脉从中穿行；椎动脉

13、发较大，有椎动脉和椎静脉从中穿行；椎动脉发自锁骨下动脉，自第自锁骨下动脉，自第6 6颈椎横突孔穿入，跨经颈椎横突孔穿入，跨经上位上位6 6个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。的外方。自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔进入颅腔。当寰枢关节错位时进入颅腔。当寰枢关节错位时,会通过刺激椎会通过刺激椎动脉周围的交感神经纤维而间接引起颈上神经动脉周围的交感神经纤维而间接引起颈上神经节兴奋或直接刺激颈上神经节节兴奋或直接刺激颈上神经节,而引起椎动

14、脉而引起椎动脉痉挛痉挛,以至产生眩晕症状。以至产生眩晕症状。2.3 2.3小关节紊乱小关节紊乱 小关节紊乱症是指小关小关节紊乱症是指小关节超出正常的活动范围。小关节面之间微小节超出正常的活动范围。小关节面之间微小的错位，由于颈椎的关节突较低，关节囊较的错位，由于颈椎的关节突较低，关节囊较松弛，颈椎横突之间缺乏横突韧带，因此颈松弛，颈椎横突之间缺乏横突韧带，因此颈椎的稳定性较差。椎的稳定性较差。处于正常状态的椎动脉在侧屈、旋转时也处于正常状态的椎动脉在侧屈、旋转时也可因关节可因关节横突角度的自控作用而不至于造成横突角度的自控作用而不至于造成同侧受压、对侧拉长的现象，小关节发生紊乱同侧受压、对侧拉

15、长的现象，小关节发生紊乱时，改变颈椎的稳定性。使椎动脉这种自控的时，改变颈椎的稳定性。使椎动脉这种自控的生物力学作用丧失，造成同侧椎动脉受压或对生物力学作用丧失，造成同侧椎动脉受压或对侧受拉而出现眩晕症状。侧受拉而出现眩晕症状。2.4 2.4颈肋颈肋 颈肋是一种先天型的畸形肋骨，颈肋是一种先天型的畸形肋骨，可由于外伤。肩部负重因素引起，椎动脉发自可由于外伤。肩部负重因素引起，椎动脉发自锁骨下动脉，自第锁骨下动脉，自第6 6颈椎横突孔穿入，跨经上颈椎横突孔穿入，跨经上位位6 6个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后外方。自

16、寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔进入颅腔。颈肋多见于第七颈椎，有时也大孔进入颅腔。颈肋多见于第七颈椎，有时也见于第六颈椎，颈肋分为四型，其中二型超过见于第六颈椎，颈肋分为四型，其中二型超过横突较多，易压迫椎动脉引起眩晕。横突较多，易压迫椎动脉引起眩晕。2.5 2.5颈椎生理曲度改变颈椎生理曲度改变 颈椎的生理曲度，颈椎的生理曲度，主要是第主要是第4 4、第、第5 5颈椎间盘前厚后薄造成颈椎颈椎间盘前厚后薄造成颈椎中段有一向前凸出的弧度，颈椎生理曲度的中段有一向前凸出的弧度，颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹

17、性，减轻和缓冲存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缓冲外力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤，在外力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤，在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至颈椎的前凸可逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯曲，颈椎失去弹性，缓冲力可变直或反张弯曲，颈椎失去弹性，缓冲力下降，引起眩晕。下降，引起眩晕。综上所诉综上所诉 造成眩晕的主要原因是软性造成眩晕的主要原因是软性病因和硬性病因。病因和硬性病因。软性病因和硬性病因之软性病因和硬性病因之间相互联系，相互关联，颈项部肌肉的痉挛，间相互联系，相互关联，颈项部肌肉的痉挛，容易造成小关节的紊乱，枕下肌痉挛时，寰容易造成小关节的紊乱，枕下肌痉挛时，寰枢关节易错位，间盘的退变，颈椎的生理曲枢关节易错位，间盘的退变，颈椎的生理曲度容易发生改变。度容易发生改变。