骨与软组织病变液液平面影像诊断价值教学课件.pptx

1、据文献统计，11.2%的骨病变中可出现液-液平面液-液平面是一种非特异性的征像，在发现液-液平面时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变诊断 骨巨细胞瘤朱明武MRIT1+CMRI增强软组织病变中的液-液平面T2WI抑脂T2WICT平扫液-液平面显示方法最常出现液-液平面的骨病变是动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿（ABC）和毛细血管扩张型骨肉瘤。男性,47岁，跟骨疼痛并活动不便6月，加重10天。影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破坏，呈等密度，其内不规则分布多处线条状低密度影，骨皮质变薄，局部不连续。MR 呈等低T1、等长T2信号，有环形分隔，见液-液平面，中等强化，囊壁强化明显。诊断 跟骨及骰

2、骨动脉瘤样骨囊肿患ABC的21岁男性病例。A-矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示处见液-液平面。B-胫腓骨侧位X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内。AB动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿（ABC）是以多房状薄壁分隔、血性液体充盈多房房腔为特点的膨胀性骨病变。创伤被认为是引发该病的原因之一。血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能引发了ABC。发病年龄在5-20岁间，女性略比男性多见。ABC最多见于长管状骨的干骺端。ABC的影像学表现为偏心性破坏性骨病变，常伴骨性分隔。病变处骨皮质膨胀，甚者可呈气球样，病变内缘常是完整的。在MRI上，液-液平面是ABC发展到中

3、期或晚期阶段的典型表现。液-液平面的出现对ABC的诊断具有重要的意义。继发性动脉瘤样骨囊肿多种骨肿瘤和肿瘤样病变可以形成ABC,其中巨细胞瘤(19-39%)最常见；其次骨母细胞瘤 血管瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 单纯性骨囊肿 纤维组织细胞瘤 嗜酸性肉芽肿和骨肉瘤桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)21岁男性，股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤。A-膝关节冠状位T2WI示股骨远侧干骺端骨破坏并伴有软组织肿块形成。B-轴位T2WI示软组织肿块内有多个液-液平面。AB毛细血管扩张型骨肉瘤占到所有骨肉瘤的2.5-12%。为膨胀性破坏性骨肿瘤，大多由含坏死组织和出血的囊腔构成。MRI上示，病灶在T2W

4、I呈显著高信号，在T1WI呈中等信号。74%的病例可见到液-液平面。当合并骨的破坏和软组织肿块时有利于毛细血管扩张型骨肉瘤的诊断。9岁男性，肱骨近端单纯性骨囊肿。A-右肩关节外旋正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光区。黑箭所示处为病理性骨折。箭头所示处为骨痂形成。B-轴位T2WI示病灶内多个液-液平面。单纯性骨囊肿出现液-液平面，这可能与病理性骨折有关AB患者，男性，25岁，左跟骨不适半月 左跟骨内囊性病灶，密度均匀，边缘清楚,轮廓不规则，其内无钙化、液化和分隔，CT可见液-液平面，无明显膨胀改变，周边软组织变化不明显。诊断跟骨囊肿 常见临床症状有疼痛和/或肿胀。发病年龄在5-20岁间，女

5、性略比男性多见。影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破坏，呈等密度，其内不规则分布多处线条状低密度影，骨皮质变薄，局部不连续。病变处骨皮质膨胀，甚者可呈气球样，病变内缘常是完整的。液-液平面是一个有用的征像，液-液平面是一种非特异性的征像，在发现液-液平面时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变诊断是成人最为常见的软组织肉瘤。诊断 跟骨及骰骨动脉瘤样骨囊肿最好发于20-40岁年龄段患者的肢体。B-左股骨轴位T2WI可见液-液平面。36岁女性，大腿动静脉畸形21岁男性，股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤。患者发现左侧额部包块半月余来诊，触之质硬，并出现头晕、头痛，呈阵发性发作，于6月9日鹰潭市人民医

6、院CT示“左侧额骨破损并头皮下血肿”。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。A-轴位压脂T2WI示跟骨内出现液-液平面的多房状囊性病灶。B-左股骨轴位T2WI可见液-液平面。在MRI上，液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。21岁男性，股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤。桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)单纯性骨囊肿出现液-液平面，这可能与病理性骨折有关26岁男性，患多骨型囊状骨纤。A-冠状位T1WI示双侧股骨颈和粗隆部见髓内异常信号。B-左股骨轴位T2WI可见液-液平面。BA 患者男性，29岁 患者发现左侧额部包块半月余来诊，触之质硬，并出现头晕、头痛，呈阵发性发作，于

7、6月9日鹰潭市人民医院CT示“左侧额骨破损并头皮下血肿”。本院6月10日细针细胞学穿刺结果：抽出约1.5ml暗红色液体，见多核巨细胞，组织细胞及血液细胞。诊断为血肿。患者自述于6、7年前有过外伤史。病理结果病理结果 术中见左侧额骨破坏、缺损，左额皮下见陈旧性血液，病变侵犯硬脑膜及肌肉组织。镜下呈大片红染无结构物质，其内可见大量多核巨细胞、类上皮细胞及大量炎症细胞聚集形成肉芽肿样结构，小血管增生扩张充血，伴大量中性粒细胞浸润，部分囊变并可见部分骨组织。免疫组化示：la（+），Lys（+），CD68（+），Vinentin（+），CK（-），S100（散在+）。（左额头皮下，左额病变肌肉，左额病变

8、硬脑膜）朗格汉斯细胞组织细胞增生症。（左额病变颅骨）镜下为成熟板层骨，周边可见少许炎细胞。28岁男性，跟骨骨内脂肪瘤。A-轴位压脂T2WI示跟骨内出现液-液平面的多房状囊性病灶。B-踝关节矢状位T1WI示病变呈脂肪信号，中央部可见囊变区。AB25岁男性，跟骨软骨母细胞瘤。A-跟骨轴位示跟骨后半部分内多房状骨破坏透光区；B-轴位压脂T2WI示跟骨内一较大分叶状囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化缘。BA骨巨细胞瘤曹梅根X骨巨细胞瘤曹梅根MRI最常出现液-液平面的软组织病变是血肿、血管瘤、囊变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤骨巨细胞瘤曹梅根MRI影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破坏，呈等密度，其内不规则分布多处线

9、条状低密度影，骨皮质变薄，局部不连续。单纯性骨囊肿出现液-液平面，这可能与病理性骨折有关液-液平面是一个有用的征像，大多由含坏死组织和出血的囊腔构成。增强后肿块呈不均匀强化，并可见强化的界限清楚的壁及分隔状结构。36岁女性，大腿动静脉畸形术前放化疗后的影像学检查可以明确灶内出血和坏死液化的情况。影像学上，恶性纤维组织细胞瘤与其他软组织肉瘤鉴别困难。是成人最为常见的软组织肉瘤。血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能引发了ABC。患者自述于6、7年前有过外伤史。桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)诊断 跟骨及骰骨动脉瘤样骨囊肿在MRI上，液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典

10、型表现。最好发于20-40岁年龄段患者的肢体。骨巨细胞瘤曹梅根MRI26岁男性，患多骨型囊状骨纤。桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)常见临床症状有疼痛和/或肿胀。58岁女性，右侧臂大肌内可见伴液-液平面形成的血肿。32岁女性，大腿肌间血管瘤。A-轴位压脂T2WI可见一复杂囊性肿块，其内有液-液平面。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。AB36岁女性，大腿动静脉畸形A-轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块，其内出现液-液平面。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。C-图B的前一层面，可见引流静脉。54岁男性，内收肌恶性纤维组织细胞瘤。A-右大腿冠状位T1WI示复杂不均

11、匀信号软组织肿块；B-轴位压脂T2WI示复杂囊性肿块，其内有多个液-液平面MRI增强恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤是间叶组织起源的恶性肿瘤。是成人最为常见的软组织肉瘤。临床上呈病史较长的伴有疼痛和隐袭发作倾向的可扪及的包块。影像学上，恶性纤维组织细胞瘤与其他软组织肉瘤鉴别困难。在MRI上，肿块呈中等T1高T2信号。其治疗措施为手术，有时需进行放疗和/或化疗。术前放化疗后的影像学检查可以明确灶内出血和坏死液化的情况。徐上保徐上保 男男 54岁岁 发现右大腿肿块发现右大腿肿块20天天 P199513病理号：病理号：469255 影像诊断：影像诊断：考虑肿瘤合并出血，倾向于血管考虑肿瘤合并出血

12、，倾向于血管外皮瘤或恶纤组等合并出血。外皮瘤或恶纤组等合并出血。病理诊断：病理诊断：（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯横纹（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯横纹肌组织。肌组织。动脉期静脉期延时期病变处骨皮质膨胀，甚者可呈气球样，病变内缘常是完整的。诊断 跟骨及骰骨动脉瘤样骨囊肿临床上呈病史较长的伴有疼痛和隐袭发作倾向的可扪及的包块。A-右大腿冠状位T1WI示复杂不均匀信号软组织肿块；其次骨母细胞瘤 血管瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 单纯性骨囊肿 纤维组织细胞瘤 嗜酸性肉芽肿和骨肉瘤箭头所示处为骨痂形成。血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能引发了ABC。影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破

13、坏，呈等密度，其内不规则分布多处线条状低密度影，骨皮质变薄，局部不连续。54岁男性，内收肌恶性纤维组织细胞瘤。滑膜肉瘤在CT上表现为境界清楚的软组织肿块，没有明显的邻近结构浸润表现。创伤被认为是引发该病的原因之一。多种骨肿瘤和肿瘤样病变可以形成ABC,其中巨细胞瘤(19-39%)最常见；A-轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块，其内出现液-液平面。大多由含坏死组织和出血的囊腔构成。ABC的影像学表现为偏心性破坏性骨病变，常伴骨性分隔。A-跟骨轴位示跟骨后半部分内多房状骨破坏透光区；患者自述于6、7年前有过外伤史。左跟骨内囊性病灶，密度均匀，边缘清楚,轮廓不规则，其内无钙化、液化和分隔，CT可见液-

14、液平面，无明显膨胀改变，周边软组织变化不明显。骨巨细胞瘤曹梅根MRI最好发于20-40岁年龄段患者的肢体。冠冠状状位位重重建建矢矢状状位位重重建建T1WI CorT2WI CorT2WI Cor 压脂 T2WI Tra滑膜肉瘤软组织肉瘤在影像学上并无特异性表现。有利于提示肉瘤诊断的因素包括：高龄、发生于大腿部、体积较大、呈圆或卵圆形及侵犯到邻近骨组织。在CT上，肉瘤常因瘤内坏死和出血而呈现混杂密度和低密度区。最好发于20-40岁年龄段患者的肢体。常形成囊变区及多房状。常见临床症状有疼痛和/或肿胀。滑膜肉瘤在CT上表现为境界清楚的软组织肿块，没有明显的邻近结构浸润表现。在病变外周部可见到点状钙化

15、灶。MRI表现为不均匀信号，T1WI上呈与肌肉等信号或高于肌肉的信号。在T2WI上呈不均匀高信号，与脂肪信号相比，可以是等、低或高信号。增强后肿块呈不均匀强化，并可见强化的界限清楚的壁及分隔状结构。小结：虽然液-液平面是一种非特异性的征像，但通过它的出现并结合临床病史和其他影像学表现，可有助于缩小鉴别诊断范围。液-液平面是一个有用的征像，有助于我们进行骨肌病变的鉴别诊断MRI增强软组织病变中的液-液平面桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)软组织病变中的液-液平面液-液平面是一种非特异性的征像，在发现液-液平面时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变诊断单纯性骨囊肿出现液-液平面，这可能与病

16、理性骨折有关21岁男性，股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤。术前放化疗后的影像学检查可以明确灶内出血和坏死液化的情况。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。发病年龄在5-20岁间，女性略比男性多见。骨巨细胞瘤曹梅根MRI免疫组化示：la（+），Lys（+），CD68（+），Vinentin（+），CK（-），S100（散在+）。74%的病例可见到液-液平面。大多由含坏死组织和出血的囊腔构成。临床上呈病史较长的伴有疼痛和隐袭发作倾向的可扪及的包块。是以多房状薄壁分隔、血性液体充盈多房房腔为特点的膨胀性骨病变。A-轴位压脂T2WI示跟骨内出现液-液平面的多房状囊性病灶。5ml暗红色液体，见

17、多核巨细胞，组织细胞及血液细胞。常见临床症状有疼痛和/或肿胀。A-轴位压脂T2WI示跟骨内出现液-液平面的多房状囊性病灶。桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)有助于我们进行骨肌病变的鉴别诊断桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)最常出现液-液平面的软组织病变是血肿、血管瘤、囊变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤36岁女性，大腿动静脉畸形A-轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块，其内出现液-液平面。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。C-图B的前一层面，可见引流静脉。MRI增强恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤是间叶组织起源的恶性肿瘤。是成人最为常见的软组织肉瘤。临床上呈病史较长的伴有疼痛和隐袭发

18、作倾向的可扪及的包块。影像学上，恶性纤维组织细胞瘤与其他软组织肉瘤鉴别困难。在MRI上，肿块呈中等T1高T2信号。其治疗措施为手术，有时需进行放疗和/或化疗。术前放化疗后的影像学检查可以明确灶内出血和坏死液化的情况。T2WI Cor 压脂B-左股骨轴位T2WI可见液-液平面。术中见左侧额骨破坏、缺损，左额皮下见陈旧性血液，病变侵犯硬脑膜及肌肉组织。当合并骨的破坏和软组织肿块时有利于毛细血管扩张型骨肉瘤的诊断。滑膜肉瘤在CT上表现为境界清楚的软组织肿块，没有明显的邻近结构浸润表现。在MRI上，液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。5

19、4岁男性，内收肌恶性纤维组织细胞瘤。是成人最为常见的软组织肉瘤。有助于我们进行骨肌病变的鉴别诊断左跟骨内囊性病灶，密度均匀，边缘清楚,轮廓不规则，其内无钙化、液化和分隔，CT可见液-液平面，无明显膨胀改变，周边软组织变化不明显。恶性纤维组织细胞瘤是间叶组织起源的恶性肿瘤。影像学上，恶性纤维组织细胞瘤与其他软组织肉瘤鉴别困难。液-液平面是一种非特异性的征像，在发现液-液平面时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变诊断A-冠状位T1WI示双侧股骨颈和粗隆部见髓内异常信号。骨巨细胞瘤曹梅根MRI血液动力学的变化，包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能引发了ABC。在CT上，肉瘤常因瘤内坏死和出血

20、而呈现混杂密度和低密度区。术前放化疗后的影像学检查可以明确灶内出血和坏死液化的情况。骨巨细胞瘤曹梅根MRIABC的影像学表现为偏心性破坏性骨病变，常伴骨性分隔。恶性纤维组织细胞瘤是间叶组织起源的恶性肿瘤。发病年龄在5-20岁间，女性略比男性多见。A-矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示处见液-液平面。最好发于20-40岁年龄段患者的肢体。骨巨细胞瘤曹梅根MRI在MRI上，液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现。软组织病变是血肿、血管瘤、囊变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤A-轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块，其内出现液-液平面。影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破坏，呈等密度，其内

21、不规则分布多处线条状低密度影，骨皮质变薄，局部不连续。多种骨肿瘤和肿瘤样病变可以形成ABC,其中巨细胞瘤(19-39%)最常见；B-轴位T2WI示软组织肿块内有多个液-液平面。桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理)影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破坏，呈等密度，其内不规则分布多处线条状低密度影，骨皮质变薄，局部不连续。液-液平面是一种非特异性的征像，在发现液-液平面时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变诊断B-左股骨轴位T2WI可见液-液平面。骨巨细胞瘤曹梅根MRI骨巨细胞瘤朱明武MRIT1+C常见临床症状有疼痛和/或肿胀。其次骨母细胞瘤 血管瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 单纯性骨囊肿 纤维组织细胞瘤 嗜酸性肉芽肿和骨肉瘤常见临床症状有疼痛和/或肿胀。小结：虽然液-液平面是一种非特异性的征像，但通过它的出现并结合临床病史和其他影像学表现，可有助于缩小鉴别诊断范围。