骨关节系统的影像学诊断教学课件.ppt

1、骨关节系统的影像学诊断人人类类第第一一概概论论线线平平作作用用：快快速速便便捷，捷，费费用用低低廉廉百百年年的的经经验验可可供供借借鉴鉴良良好好的的天天然然对对比，比，影影像像清清晰晰u影影像像形形成成的的原原理理和和天天然然对对比比的的概概念念骨骺与干骺端位置的相互移动，叫作骨骺分离对位不良、固定不佳、软组织嵌顿、血供不佳、全身条件差、感染多见于长骨的干骺端，由于纵向力的作用，骨折两端相互嵌入，形成致密骨折线，这种骨折除有一定程度的成角畸形外，多无移位表现外伤性骨折 病理骨折对某一特定的骨折部位，检查时应多角度投照观察，力求全面分析该骨折的全貌。髌骨是人体内最大的子骨椎间隙 interver

2、tebral space骨不连、延迟愈合、畸形愈合、假关节形成5、撕脱骨折 avulsion fracture死骨 sequestrum平片上表现为骨组织内的密度减低区，伴有骨小梁的减少或消失，边缘不清者常提示为急性病变或恶性，边缘清楚者则多表明为慢性或良性病变不同病理变化可有相似的线表现平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分，正常时应表面光滑骨片情况:粉碎、撕脱、嵌入、压缩、凹陷多见于长骨的干骺端，由于纵向力的作用，骨折两端相互嵌入，形成致密骨折线，这种骨折除有一定程度的成角畸形外，多无移位表现位于骨干中央，主要为松质骨。不少病变骨关节平片改变明显迟于临床 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。形

3、态:线、斜、横、纵、螺旋、星形、Y型椎间隙 intervertebral space正正常常颈颈椎椎 骨质增生(殖)和硬化是指单位体积内骨量的增多骨骺板、线 epiphysis line位于骨干中央，主要为松质骨。间隙增宽-关节囊内积液疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式因负重力线的不同而异看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形位于骨干中央，主要为松质骨。间隙消失-侵及软骨下骨质、嵌入性骨折 impacted fracture对这种骨折的显示，常采用正位和切线位来显示疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小

4、梁排列方式因负重力线的不同而异多见于皮质未断的松质骨骨折，如儿童的青枝骨折(一)大小、形态、轮廓改变骨骺板、线 epiphysis line看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形3、线形骨折 linear fracture关节软组织 soft tissue骨膜反应 periosteal reaction2、密度增高的条状阴影了解骨、关节病的部位、范围和性质椎骨为不规则形骨，含椎体和椎弓两部正常骨、骨质疏松、骨质软化光境观关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病关节强直 ankylosis平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分，正常时应表面光滑构成关节的骨端相对位置发生异常谓之“脱位”骨膜反应 p

5、eriosteal reaction骨质软化：osteomalacia骨龄 bone age出现了与骨折断端相分离的骨片就称为粉碎性骨折，换言之，有两块以上骨折片的骨折就称为粉碎性骨折7、粉碎骨折 comminutedpression fracture必要时在相同技术条件下加照对侧平片通常不能显示其彼此间的层次关系死骨密度较高，骨小梁结构不清，其周边常有低密度影包绕，其病理基础为脓液或增生的肉芽组织不可替代的甚至是决定性的作用：关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病原因:外伤性、病理性原因:外伤性、病理性端端骨骨化化区区之之间间的的低低密密度度软软骨骨部部分分u随随着着发发育育的的日日益益成成熟

6、，熟，骨骨骺骺板板逐逐渐渐变变薄，薄，称称为为骨骨骺骺线，线，其其闭闭合合之之日日就就是是发发育育完完成成之之时时骨骨龄龄b bo o骺骺端端骨骨性性愈愈合合的的时时间间及及形形态态的的改改变变有有规规律律性，性，且且与与实实际际发发育育年年龄龄有有明明确确的的对对应应关关系，系，这这种种规规律律以以时时间间（年、年、月）月）来来表表示示称称为为骨骨龄龄u不不同同部部位位骨骨骨骨核核出出现现与与闭闭合合的的时时间间与与实实际际发发育育年年龄龄间间有有明明确确的的对对应应关关系，系，这这种种利利用用化化骨骨核核判判定定生生理理发发育育年年龄龄的的方方法法称称之之为为骨骨龄龄法法骨干骨干骨骺骨骺干

7、骺端干骺端骨皮质骨皮质松质骨松质骨骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线成年长骨成年长骨X X线解剖线解剖骨骺与干骺端愈合，骺线消失骨骺与干骺端愈合，骺线消失。骨质疏松：osteoporosis创伤时的异物定位疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式因负重力线的不同而异不同病理变化可有相似的线表现骨龄 bone age 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。骨不连、延迟愈合、畸形愈合、假关节形成其影像学特征为骨小梁扭曲或紊乱中断骨表面皱折影平行型、花边形骨膜反应7、粉碎骨折 comminutedpression fracture畸形、外伤、慢性骨髓炎和骨肿瘤时，骨

8、骼可能膨大、增长或变形看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形位于骨干中央，主要为松质骨。看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形骨质破坏 bony destruction以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等结构关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病间隙狭窄-关节软骨破坏外伤性骨折 病理骨折多见于皮质未断的松质骨骨折，如儿童的青枝骨折对这种骨折的显示，常采用正位和切线位来显示不少病变骨关节平片改变明显迟于临床髌骨是人体内最大的子骨正常时骨核出现的时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及形态的改变有规律性，且与实际发育年龄有明确的对应关系，这种规律以时间（年、月

9、）来表示称为骨龄反复多次轻微的骨损伤并未立即造成骨的断裂（仅有骨小梁和骨皮质的轻度改变），损伤当时X线片未见骨折线，随着时间的迁移，骨折局部出现明显的骨痂2、青枝骨折 greenstick fracture间隙消失-侵及软骨下骨质关节囊分内外两层，内层为滑膜层，能分泌滑液，滑液对关节软骨起润滑和营养作用外层为纤维层了解某些代谢性或内分泌疾病原因:外伤性、病理性死骨 sequestrum位于骨干中央，主要为松质骨。多见于长骨的干骺端，由于纵向力的作用，骨折两端相互嵌入，形成致密骨折线，这种骨折除有一定程度的成角畸形外，多无移位表现位于骨干中央，主要为松质骨。(二)骨组织密度增高性改变间隙消失-侵

10、及软骨下骨质骨质软化：osteomalacia 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的病变也可有相似的骨膜反应类型。(二)骨组织密度增高性改变解解剖剖结结构，构，多多由由肌肌肉肉附附着着处处骨骨化化形形成，成，常常见见于于掌、掌、足足部，部，左左右右对对称，称，边边缘缘光光滑滑u髌髌骨骨是是人人体体内内最最大大的的子子骨骨上关节突下关节突横突棘突椎体椎弓根上关节突下关节突棘突椎间隙椎间隙 intervertebral spaceintervertebral space椎体椎体 vertebravertebra椎弓根椎弓根上下关节突上下关节突横突横突棘突棘突上关节突上关节突下关节突下关节突棘突

11、棘突椎间孔椎间孔椎间隙椎间隙椎体椎体椎弓根椎弓根表现为骨小梁或骨连续性的中断，而显示出低密度透亮带位于骨干中央，主要为松质骨。、嵌入性骨折 impacted fracture骨龄 bone age9、骨骺分离 separation of epiphysis了解骨、关节病的部位、范围和性质(一)大小、形态、轮廓改变畸形、外伤、慢性骨髓炎和骨肿瘤时，骨骼可能膨大、增长或变形骨膜在肿瘤、炎症、外伤等原因刺激下，内层的成骨组织反应性增殖，导致骨膜增厚、骨化现象应当包括相邻的一个关节看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形骨骺与干骺端愈合，骺线消失新鲜骨折 骨折线模糊多见于皮质未断的松质骨骨折，如儿童的

12、青枝骨折以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。重金属等进入体内，大部分沉积在骨内，在生长期主要沉积在干骺端，X线表现为多条平行于干骺线的致密带，在成年人不易显示。间隙狭窄-关节软骨破坏间隙消失-侵及软骨下骨质发现骨膜反应就意味着骨发生了病理性改变看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形关节面关节面 关节间隙关节间隙x线平片线平片磁共振成像磁共振成像 二、二、基基本本病病骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化髌骨是人体内最大的子骨髌骨是人体内最大的子骨退行性或外伤性关节病常伴唇状骨质增生新鲜骨折 骨折线模糊11、应力性骨折 stress fracture退行性或外伤性关节病常伴唇状骨质增生

13、髌骨是人体内最大的子骨关节脱位 dislocation(二)骨组织密度增高性改变关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。退行性或外伤性关节病常伴唇状骨质增生间隙狭窄-关节软骨破坏多见于皮质未断的松质骨骨折，如儿童的青枝骨折外伤性骨折 病理骨折关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病骨骺与干骺端愈合，骺线消失纤维性强直：关节间隙狭窄，纤维粘连骨端，而无骨小梁穿过，多见于结核骨关节系统的影像学诊断(二二)骨骨组组织织密密度度增增高高性性改改变变(三三)骨骨组组织织密密度度减减低低的的改改变变外外伤伤等等原原因因刺刺激激下，下，内内层层的的成成骨骨组组织织反反

14、应应性性增增殖，殖，导导致致骨骨膜膜增增厚、厚、骨骨化化现现象象u发发现现骨骨膜膜反反应应就就意意味味着着骨骨发发生生了了病病理理性性改改变变位于骨干中央，主要为松质骨。骨膜反应骨质增生骨质破坏骨龄 bone age关节囊 joint capsule不少病变骨关节平片改变明显迟于临床多见于皮质未断的松质骨骨折，如儿童的青枝骨折其影像学特征为骨小梁扭曲或紊乱中断骨表面皱折影应当包括相邻的一个关节关节强直 ankylosis看不到明确的骨折线或碎骨片，仅见压缩变形关节软组织 soft tissue骨化（膜化骨、软骨内化骨）应当尽量包括周围软组织正常骨、骨质疏松、骨质软化光境观看不到明确的骨折线或碎

15、骨片，仅见压缩变形骨龄 bone age关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病半脱位-两骨端尚有部分联系（subluxation）量量的的增增多多u线线表表现现局局部部骨骨密密度度增增高高,多多见见于于感感染染和和肿肿瘤瘤性性病病变。变。(三)骨骨组组织织概论线平片检查的作用骨质破坏 bony destruction构成关节的骨端相对位置发生异常谓之“脱位”骨骺与干骺端位置的相互移动，叫作骨骺分离是指单位体积内骨量的增多疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式因负重力线的不同而异形态:线、斜、横、纵、螺旋、星形、Y型外伤性骨折 病理骨折7、粉碎骨折

16、comminutedpression fracture一、骨骼与软组织创伤平行型、花边形骨膜反应髌骨是人体内最大的子骨骨龄 bone age关节间隙 joint space骨膜在肿瘤、炎症、外伤等原因刺激下，内层的成骨组织反应性增殖，导致骨膜增厚、骨化现象未成年人长骨两端的软骨组织称为骨骺骨骺与干骺端位置的相互移动，叫作骨骺分离9、骨骺分离 separation of epiphysis椎体 vertebra骨折：骨骼发生断裂，骨的连续性中断。全脱位-两骨端完全不接触关关节节间间关关节节间间隙隙增增宽宽关关节节间间隙隙狭狭窄窄关关节节间间隙隙消消失失关关节节面面粗粗糙、糙、缺缺损损和和边边缘缘

17、不不规规则则u化化脓脓性性病病变变往往往往是是破破坏坏和和硬硬化化并并存存u退退行行性性或或外外伤伤性性关关节节病病常常伴伴唇唇状状骨骨质质增增生生关关节节强强直直a an n脊脊椎椎退退行行体体边边缘缘唇唇形形骨骨赘，赘，邻邻近近骨骨赘赘形形成成骨骨桥桥n椎椎间间隙隙狭狭窄窄n椎椎间间小小关关节节增增生生常常见见骨骨青枝见于关节附近肌腱附着处，由于外力的见于关节附近肌腱附着处，由于外力的 作作用，使韧带连带其附着处的骨组织一起撕脱用，使韧带连带其附着处的骨组织一起撕脱颅骨凹撕脱 出现了与骨折断端相分离的骨片就称为粉碎性出现了与骨折断端相分离的骨片就称为粉碎性骨折，换言之，有两块以上骨折片的骨折就称为骨折，换言之，有两块以上骨折片的骨折就称为粉碎性骨折粉碎性骨折压缩stress fracturestress fracture 反复多次轻微的骨损伤并未立即造成骨的断裂反复多次轻微的骨损伤并未立即造成骨的断裂（仅有骨小梁和骨皮质的轻度改变），损伤当时（仅有骨小梁和骨皮质的轻度改变），损伤当时X线片未见骨折线，随着时间的迁移，骨折局部线片未见骨折线，随着时间的迁移，骨折局部出现明显的骨痂出现明显的骨痂Coll股骨新新旧旧骨骨折折骨不连、延迟愈合、畸形愈合、假关节形成骨不连、延迟愈合、畸形愈合、假关节形成肘关