1、 12 掌握 熟悉l 了解3第一l一、医学影像学技术发展近况l1972年由英国工程师设计。l1、CTl2、ECTl3、MRI4二、CT对骨与关节扫描的应用常规X线检查与CT扫描检查各有特点，二者互相补充，不能互相取代。X线检查是CT扫描的基础。进行CT扫描前获得一张高质量的X线正侧位片是CT扫描成功的基础，扫描方法不当，有可能丢失病变。5（一）CT扫描的优、缺点及指征1.骨、肌肉微细病变是CT扫描的优势。2.结构复杂的骨、关节，CT可显示出明确的解剖关系及变化。3.X线可疑病变CT可显示明确的解剖关系及变化。4.关节囊内滑膜增生、关节软骨完整的观察，CT扫描有特殊优势。65.对骨破坏区内部及周
2、围结构的显示。6.CT值是CT一大优点。7.CT扫描不受石膏干扰。8.体内金属异物常影响CT图像观察。7（二）骨骼系统CT扫描应注意的问题1.扫描前仔细观察X线片。根据不同的目的选择适当的技术方法。2.骨折时，扫描平面应与骨折平面形成较大角度。3.背臀部软组织肿物，仰卧位时会变形，扫描时不易发现。84.四肢病变最好双侧同时扫描。5.特殊结构的骨可根据需要，采取不同的扫描平面。910（三）CT的成像技术从最初的每单层数分钟扫描、8分钟重建以及有限的图像分辨率发展到今天的大容积多层螺旋扫描、实时图像重建，可做细腻的三维重建、模拟内镜，手术立体定向，CT血管造影等。11lCT的设备主要由三个部分组成
3、：l扫描部分：包括X线球管、探测器和扫描机架；l计算机系统；l图像显示、存储和输出系统。12lCT的基本工作原理是X射线围绕人体某部位进行扫描，其穿过人体后，投射在随X线球管一起运动或静止不动的一系列探测器上并被转变为可见光，然后再经光电、模数等转换后得到相应的数字化信息并将其输入计算机系统进行处理重建出有关的断面解剖图像。13l（四）多层螺旋CT（MSCT）l与传统CT最本质的区别是探测器的数量，增加至464排。MSCT通过锥形线束及宽探测器技术来激发不同排数探测器，并调节层面的厚度。l其优点是：扫描速度快；时间分辨率和空间分辨率明显提高，有利于微细结构的显示；进行图像重建的时间缩短，图像质
4、量提高。141516171819202122（五）磁共振（MRI）成像技术磁共振成像是利用人体内一定的原子核在外加磁场及射频脉冲作用下产生共振信号，然后经计算机处理而产生图像。MRI具有组织分辨率高、多方位成像、多序列成像等优势，可以很容易地检出常规X线片不能显示的隐匿性骨折以及脊髓、软骨、韧带和肌腱等操作，是目前评价骨关节与软组织损伤最佳的影像学检查方法。23l1.MRI在骨关节损伤中的应用价值l骨挫伤：是目前唯一可显示的方法。l各种骨折：尤其对隐匿性骨折。l软骨损伤：l软组织损伤：l脊椎24l2.MRI在骨关节损伤应用的缺点l小的撕脱骨片l骨折金属内固定术后l扫描时间相对较长l安装心脏起搏
5、器者25l3.MRI检查注意事项l重视X线平片的作用l由于扫描时间长，对危重患者扫描期时应密切观察生命征。26胫骨上段和股骨内上髁斑片状异常信号三.CT、MRI在骨关节损伤中的应用举例27显示髌韧带完全断裂，断端回缩，髌骨上移，髌下脂肪前疝28患者颈部被杀猪刀扎伤，颈椎X线侧位片显示颈3椎体金属异物，但无法确定其准确部位，也未显示骨折征象。29CT显示颈3左侧椎板和右侧椎弓根骨折，金属异物位于颈34右侧椎间孔内，但无法显示脊髓和脊椎周围韧带损伤情况。MRI显示颈3平面脊髓和韧带损伤30肱骨近端骨挫伤31X线正位片显示左股骨颈密度稍高，结构紊乱，未见明显骨折线；MRI显示左股骨颈低信号骨折线。32双髋关节X线外展位未见骨折；CT可清晰显示左侧股骨头骨折33正常半月板在MRI所有序列均为三角形或“领结”形低信号影。34MRI显示外侧半月板前、后角内条状高信号，未达到关节面缘35前交叉韧带呈带状低信号，部分因其前下端纤维分为24支，之间可见线状或条纹状高信号36后交叉韧带向后呈弓形均匀低信号37后交叉韧带断裂38正常内侧副韧带在MRI显示为线状低信号影。39
