骨肿瘤与肿瘤样病变实用课件.pptx

1、后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较晚。好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。良恶性骨肿瘤的鉴别诊断硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高多数发生在长骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大转子、大结节骨骺等处。成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 骨肉瘤病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发X线表现：A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。尤文肉

2、瘤血白细胞可增高疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损成骨性骨肿瘤-骨肉瘤骨质破坏，周围见骨膜反应红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少见胸12椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折：椎体骨质破坏（密度减低），呈楔样变形，相邻椎间隙正常骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤病理性骨折，骨片陷落征硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨青少年以骨肉瘤为多见瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角好

3、发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型病理性骨折，骨片陷落征长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起成骨性骨肿瘤-骨肉瘤骨质破坏，周围见骨膜反应童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至15岁多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤良性骨肿瘤较少引起疼痛骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤前列腺癌：酸性磷酸酶高成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 骨肉瘤尤文肉瘤血白细胞可增高青少年以骨肉瘤为多见骨纤维组织

4、肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤X线表现：脊柱附件或长骨干溶骨性破坏，界限清楚，边缘有反应骨，溶骨区内可有钙化骨化。骨质破坏，周围见骨膜反应纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（跳跃性）骨质变化：边缘清晰、连续与否，有无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、有无骨嵴，有无骨膜反应弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；病理：软骨细胞+软骨基质骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤X线表现：A、皮

5、质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤骨皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，侧位水滴状或杯口状，直径多小于20mm后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较晚。组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症

6、、骨囊肿肱骨中段中心见近卵圆透光区，边缘清晰，长轴与骨干一致；其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤成骨细胞瘤(osteoblastoma)少见，1030岁多见，好发于脊椎附件、长骨干和手足短骨良性骨肿瘤较少引起疼痛胫骨下端纤维骨皮质缺损非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓腔侵犯临床表现：软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。良恶性骨肿瘤的鉴别诊断股骨下端大量放射状肿瘤骨前者发生于骨髓腔或皮质内部。病理：软骨样基质包绕软骨母细胞以及散在的多核巨细胞CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。临床表现：软骨肉瘤以钝性

7、疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损良性骨肿瘤较少引起疼痛X线表现：A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。前者发生于骨髓腔或皮质内部。胸12椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折：椎体骨质破坏（密度减低），呈楔样变形，相邻椎间隙正常转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿5cm的骨破坏（瘤巢），周围不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的钙化或骨化影骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、

8、混合型多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85%发生皮质右股骨上段骨样骨瘤：股骨上段内侧小转子下方局限性类圆形骨质破坏区（瘤巢），周围骨质硬化肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。X线表现：A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤尤文肉瘤血白细胞可增高红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少见前列腺癌转移酸性磷酸酶增高骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。局部骨干膨

9、胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整内生性软骨瘤X线表现：偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较晚。干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的钙化。良恶性骨肿瘤的鉴别诊断骨质破坏，周围见骨膜反应弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤左手掌指骨多发内生性

10、骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或不规则状钙化影致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度 影，内部骨结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连良性骨肿瘤较少引起疼痛瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见X线表现：A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。Maffucci综合症：多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤内生性软骨瘤X线表现：骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤左额骨骨瘤（疏松型）：X线表现：A、皮质型：一侧骨

11、皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样尤文肉瘤血白细胞可增高骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔状骨质破坏，其内骨性破壳及骨嵴残缺不全，周围软组织肿块较大成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤股骨下端大量放射状肿瘤骨软骨盖帽、纤维包膜不显示右肱骨中段囊肿并病理性骨折：尤文肉瘤血白细胞可增高转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型骨质破坏，周围见骨膜反应骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤疏松型：少

12、见，密度似板障或呈磨玻样硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的钙化。前者发生于骨髓腔或皮质内部。瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型X线表现：A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。股骨下干骺端非骨化性纤维瘤：骨质破坏范围大，有髓腔侵犯前列腺癌：酸性磷酸酶高多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊病变呈多发性：多骨多发、单骨多发发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿

13、瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。良性骨肿瘤较少引起疼痛又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿病理性骨折，骨片陷落征病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成股骨下端骨肉瘤（溶骨型）血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（跳跃性）右胫骨上端骨巨细胞瘤恶变：骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整，边缘硬化青少年以骨肉瘤为多见胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓腔侵犯骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高CT

14、扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。11-30岁占70%，男女3：2骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤病理性骨折，骨片陷落征从其发生部位来看，可分为中央型和周围型。成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少见股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损：多个不规则骨皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化骨质破坏，周围见骨膜反应Maffucci综合症：多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤软骨盖帽、纤维包膜不显示后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿

15、瘤的恶性变，发病较晚。可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、骨性狮面等少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至15岁骨髓源性骨肿瘤骨髓瘤左额骨骨瘤（疏松型）：左额骨骨瘤（疏松型）：良性 恶性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 生长情况 无转移 有转移 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤组织侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清