骨肿瘤进展实用版课件.pptx

1、第2页/共61页 良性良性 中间性中间性 恶性恶性 成骨性肿瘤成骨性肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤 骨瘤 侵袭性骨母细胞瘤 中心型骨肉瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤 软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 内生软骨瘤 骨膜（近皮质）软骨瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 骨软骨瘤 去分化软骨肉瘤 孤立性骨软骨瘤 透明细胞软骨肉瘤 多发性遗传性骨软骨瘤 恶性软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 软骨黏液样纤维瘤 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨髓肿瘤

2、骨髓肿瘤 尤文氏瘤 骨髓瘤 恶性淋巴瘤 骨原始神经外胚层瘤 第3页/共61页 良性良性 间性间性 恶性恶性脉管肿瘤脉管肿瘤血管瘤血管瘤 血管内皮瘤血管内皮瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋巴管瘤淋巴管瘤 血管外皮瘤血管外皮瘤 恶性血管外皮瘤恶性血管外皮瘤血管球瘤血管球瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤其他肿瘤其他肿瘤神经鞘瘤 脊索瘤神经纤维瘤 长骨造釉细胞瘤未分化肿瘤未分化肿瘤瘤样病变瘤样病变孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿干骺端纤维样皮质缺损 嗜酸性肉芽肿（非骨化性纤维瘤）骨化性肌炎 甲状旁腺功能

3、亢进性棕色瘤巨细胞（修复性）肉芽肿第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页第7页/共61页第8页/共61页第9页/共61页第10页/共61页第11页/共61页第12页/共61页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。第13页/共61页有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区第14页/共61页第15页/共61页骨膨胀性改变骨膨胀性改变第16页/共61页第17页/共61页圆形细胞骨肉瘤分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分血管瘤 血管内皮瘤 血

4、管肉瘤M表示有无肿瘤转移：M0:无转移M1:转移X-ray表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。成骨性肿瘤 骨肉瘤肿瘤周围软组织条件不好。治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。在囊内或外生隆起突 骨皮质破坏可 散波及软组织解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。开始为间歇性，轻度疼痛，而后转

5、化为持续性疼痛。同时还表现为局部血管怒张。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。血管瘤 血管内皮瘤 血管肉瘤切开活检包括切取式和切除式两种。骨旁骨肉瘤第18页/共61页第19页/共61页第20页/共61页第21页/共61页第22页/共61页第23页/共61页第24页/共61页第25页/共61页第26页/共61页第27页/共61页骨膜骨肉瘤治疗：属G2T1-2M0者，采用综合疗法。灶，无跳跃转移，极 跃转移，偶有远 显，有跳跃转移，常计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。骨内高分化骨肉瘤肿瘤的发生与年龄

6、有一定的关系。分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.保肢手术的适应证：a.切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。功能障碍和压迫症状：4.化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭潜在的微小病灶。是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。肿瘤边界清楚，局限 肿瘤穿破瘤囊，边缘模糊，肿瘤扩许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影响。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。是一

7、种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。良性 间性 恶性第28页/共61页分类分类 良性良性 低度恶性低度恶性 恶性恶性组织学组织学 分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分 之比为低度到中度 极差，细胞/基质 之比高X-rayX-ray表现表现 肿瘤边界清楚，局限 肿瘤穿破瘤囊，边缘模糊，肿瘤扩 在囊内或外生隆起突 骨皮质破坏可 散波及软组织 向软组织 向囊外生长 临床表现 包囊完整，无卫星病 生长缓慢，无跳 肿瘤生长快，症状明 灶，无跳跃转移，极 跃转移，偶有远 显，有跳跃转移，常 少

8、远隔转移 隔转移 发生局部及远隔转移 第29页/共61页第30页/共61页第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页第36页/共61页第37页/共61页骨旁骨肉瘤切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。治疗：属G2T1-2M0者，采用综合疗法。外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。这时出现疼痛，肿胀，软组织包块等。分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。X-ray表现成骨性肿瘤 骨肉瘤治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。治疗：属G2T1-

9、2M0者，采用综合疗法。分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分生化检测可以作为辅助手段。成软骨性肿瘤临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度和数目，骨巨细胞瘤可分为三级：I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核细胞甚多II级：基质细胞多而密集，核分裂较多III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂多见其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等。是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤未分化肉瘤第38页/共61页第39页/共61

10、页外科手术切除范围外科手术切除范围第40页/共61页第41页/共61页第42页/共61页第43页/共61页第44页/共61页骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片第45页/共61页骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观第46页/共61页骨软骨瘤骨软骨瘤第47页/共61页骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。骨肿瘤在x-ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。成软骨性肿瘤神经鞘瘤 脊索瘤良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。生化检测可以作为辅

11、助手段。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤治疗：属G2T1-2M0者，采用综合疗法。分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分少远隔转移 隔转移 发生局部及远隔转移是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。术后肿瘤复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢e.良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近

12、关节活动障碍。治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。骨软骨瘤的组织学切片第48页/共61页第49页/共61页第50页/共61页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第51页/共61页第52页/共61页第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页第56页/共61页第57页/共61页间叶性软骨肉瘤内生软骨瘤肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期）M表示有无肿瘤转移：M0:无转移M1:转移骨髓瘤x-ray检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。分化良好、

13、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分神经鞘瘤 脊索瘤血管瘤 血管内皮瘤 血管肉瘤分化良好、细胞基质 分化中等 核分裂多见、化分良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。保肢手术的适应证：a.骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。切开活检包括切取式和切除式两种。骨软骨瘤的组织学切片是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。第58页

14、/共61页骨肉瘤骨肉瘤第59页/共61页第60页/共61页第61页/共61页第10页/共61页第12页/共61页第34页/共61页第37页/共61页第38页/共61页第49页/共61页第52页/共61页是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期）同时还表现为局部血管怒张。包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶等。灶，无跳跃转移，极 跃转移，偶有远 显，有跳跃转移，常X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角，或有“日光放射”现象。包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。骨髓瘤骨软骨瘤 去分化软骨肉瘤有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区良性纤维组织细胞瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。局部肿块和肿胀：如生长迅速则多为恶性肿瘤的表现。保肢手术的适应证：a.外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。x-ray检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。间叶性软骨肉瘤同时还表现为局部血管怒张。第61页/共61页