1、骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理?学习目标掌握：骨盆骨折病人的临床表现和护理要点。熟悉：骨盆骨折的常见并发症。了解：骨盆骨折病人的病因病理和辅助检查。?重点和难点重点：骨盆骨折的临床表现和护理要点。难点：骨盆骨折的常见并发症。解剖概要解剖概要?骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。病因病理病因病理?病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。病因病理病因病理?病理 骨盆是系一完整的闭合骨环。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多
2、动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。分类分类?骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折分类分类?骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折分类分类?骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折临床表现临床表现?外伤史?疼痛?局部肿胀，皮下瘀斑、压痛?骨盆挤压及分离试验阳性?两下肢不等长（脐至内踝的长度）辅助检查辅助检查?X线 明确骨折部位、骨折类型及其移位情况。?CT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况?其他检查 血常规、尿常规、血生化等。常见合并症常见合并
3、症?失血性休克失血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血常见合并症常见合并症?尿道或膀胱损伤?直肠损伤?神经损伤（坐骨N，腰骶N）治疗原则?首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。治疗治疗非手术治疗?对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。?对骨盆单环骨折有分离时，尤其是耻骨联合分离的病人可用骨盆兜带悬吊牵引，56周后更换石膏固定。治疗治疗手术治疗?骨外固定架固定术骨盆环两处断裂的骨折治疗治疗手术治疗?钢板内固定术急救处理急救处理?迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，穿刺
4、部位不能选择下肢和足背，要在颈部和上肢进行。?迅速止血、止痛是抢救的关键。?密切观察生命体征及时改善缺氧。?取平卧位，留置尿管。一般护理一般护理?严密观察生命体征、神志、尿量。?鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水，预防坠急性肺炎的发生。?鼓励进”三高“饮食。?保持大小便通畅，预防便秘和泌尿系感染。?协助病人翻身，保持皮肤的清洁卫生，预防压疮。合并症的护理合并症的护理休克?密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。?尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。?迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。?对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好
5、术前准备。合并症的护理合并症的护理尿道及膀胱损伤?观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。?尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留 2周，妥善固定，以防脱出。?耻骨上膀胱造瘘者注意保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。合并症的护理合并症的护理神经损伤?观察有无神经损伤症状，如患者小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失，以便采取相应措施。?及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。伴有足下垂
6、时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。护理护理功能锻炼?不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后 2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。护理护理功能锻炼?影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第 2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第 6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
