骨肿瘤分期课件.pptx

1、反应带超出原发间室Assess disease in areas not easily visualized with radiography,eg,the spine and pelvisAssessing local spread of tumor(Enneking sites T1 and T2).G1 低度恶性病变More accurate than chest radiographs反应带超出原发间室反应带超出原发间室一些缺乏阻止肿瘤扩散的内在屏障的解剖学部位，如腹股沟等临床：有疼痛等症状，生长快，侵袭性强，迅速穿破屏障而播散组织学表现：细胞分化极差，基质细胞多，核分裂相多见Prov

2、ide additional information regarding neurovascular bundle involvement.Grade 2 lesions are low-grade malignant lesions with invasive features,particularly those with total penetration of the cortex.有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致CT和MRI：病灶不均质，早期就可能超出间室扩散同位素扫描：摄取增加，范围超过平片

3、所示的病灶范围临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移Grade 1A,1B,and 1C lesions represent benign lesions with edge characteristics ranging from well defined to poorly defined.Benign lesions are well defined and sharply demarcated from the surrounding healthy tissue.Penetration of cortex by lesionX线平片：界清，边界有时不规则

4、；CT和MRI：证实病变位于间室内1期：潜隐性（latent)-G0 T0 M0G1 低度恶性病变肿瘤主体或其反应带穿出原发间室Evaluation of local disease in detail皮质骨内，未穿破骨膜和骨髓腔临床：无症状，无功能障碍，无意中发现，缓慢增大，有接触抑制，无骨皮质变形临床：有疼痛等症状，生长快，侵袭性强，迅速穿破屏障而播散同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致但是，如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期（MTS分期系统）意外创伤和不恰当的手术切除污染多个间室白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细

5、胞肉瘤AJC(American Joint Committee)修订M0：无局部和远处转移组织学：基质分化成熟好，细胞基质比例接近1：1。同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致CT in evaluation of local diseaseGroup 4 lesions are aggressive-appearing lesions that should be considered malignant.Biopsy should be performed to confirm the histologic grade and the diagnosis.M0：无局部和远处转移M0

6、：无局部和远处转移组织学表现：细胞分化极差，基质细胞多，核分裂相多见同位素扫描：摄取增加，范围超过平片所示的病灶范围临床：肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移肿瘤细胞可直接破坏正常组织，仅有小部分假包膜或没有包膜。Ultrasonography1期：潜隐性临床：肿瘤持续、稳定生长，引起症状，有接触抑制但反应性低于正常CT和MRI：证实间室外侵犯但是，如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性2期：活动性(active)-G0 T0 M0Accurately detecting tumor involvement of neurovascular structures,mus

7、cle compartments,growth plates,and joints.同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致Complements radiographyAssess disease in areas not easily visualized with radiography,eg,the spine and pelvis2期：活动性(active)-G0 T0 M0同位素扫描：摄取增加，范围扩大，但限于病灶的原发间室内同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤同位素扫描：摄取增加，范围扩大，但限于病灶的原发间室内肿瘤主体或其反应

8、带穿出原发间室临床：肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移临床：有疼痛等症状，生长快，侵袭性强，迅速穿破屏障而播散X线表现：病变侵袭破坏明显，骨膜反应，软组织肿块Radionuclide bone scans来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细胞肉瘤有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)临床：无症状，无功能障碍，无意中发现，缓慢增大，有接触抑制，无骨皮质变形组织学：基质分化成熟好，细胞基质比例接近1：1。同位素扫描：反应带超出原发间室More accurate than chest radiographs反应带超出原

9、发间室同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致Grade 2 lesions are low-grade malignant lesions with invasive features,particularly those with total penetration of the cortex.May produce false-positive results when small lung nodules are detected.Assessing the lungs for pulmonary metastases治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；分分期期分分级

10、级部位部位转移转移临床进程临床进程治疗措施治疗措施1G0T0M0潜隐性，静止潜隐性，静止性，有自愈倾向性，有自愈倾向病损内手术病损内手术囊内手术囊内手术2 2G0T0M0进行性发展，膨进行性发展，膨胀性生长胀性生长边缘手术或边缘手术或加辅助治疗加辅助治疗3 3G0T12M01具有侵袭性具有侵袭性广泛手术或广泛手术或加辅助治疗加辅助治疗肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致Follow-up CT scans are useful in monitoring the nodules.G1 低度恶性病变Absence or presence of a s

11、clerotic rimGrade 2 lesions are low-grade malignant lesions with invasive features,particularly those with total penetration of the cortex.组织学：细胞基质比例平衡，基质分化好，分布均匀，细胞学表现为良性，可能有薄层纤维、血管组织浸润反应带，骨吸收是因为破骨细胞作用而非肿瘤细胞UltrasonographyAccurately detecting tumor involvement of neurovascular structures,muscle com

12、partments,growth plates,and joints.组织学：细胞基质比例平衡，基质分化好，分布均匀，细胞学表现为良性，可能有薄层纤维、血管组织浸润反应带，骨吸收是因为破骨细胞作用而非肿瘤细胞骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜恶性肿瘤任何级别，无论间室内外，只要有转移，均为期AJC(American Joint Committee)修订组织学：基质分化好，不同程度的成熟度，可能有细胞核深染，但无细胞学恶性表现，可能有核分裂相，病变可穿破假包膜，可见卫星灶3期：侵袭性(aggressive)-G0 T1 或T2 M0 或 M1来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤肿瘤主体或

13、其反应带穿出原发间室跳跃转移、区域淋巴结或远处转移T(Anatomic Site)：肿瘤与解剖学间室的关系同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；组织学：基质分化成熟好，细胞基质比例接近1：1。CT in evaluation of local disease但是，如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性Assessing the lungs for pulmonary metastasesComplements radiography有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)Mal

14、ignant lesions are typically more extensive and involve surrounding tissue to a greater extent than do benign lesions.X线平片：周围反应骨呈松质骨样，骨内膜呈扇贝样，可有Codmans三角组织学：基质分化好，不同程度的成熟度，可能有细胞核深染，但无细胞学恶性表现，可能有核分裂相，病变可穿破假包膜，可见卫星灶M0：无局部和远处转移期（A B）：高度恶性标准化的要求：统一标准、有利于治疗资料和疗效的交流(interinstitutional and interdisciplinary communication)期（A B）：高度恶性良性骨肿瘤的GTM分期与治疗措施的选择X线平片：周围反应骨呈松质骨样，骨内膜呈扇贝样，可有Codmans三角同位素扫描：摄取增加，范围超过平片所示的病灶范围G1 低度恶性病变组织学：基质分化成熟好，细胞基质比例接近1：1。组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见1期：潜隐性