骨肿瘤良恶性鉴别诊断实用课件.pptx

1、观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况对病变高度敏感，能及早显示病变。建议：由骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。恶性肿瘤大多在6个月内一般无骨膜反应，病理骨折后可有骨膜反应，骨膜新生骨不被破坏。注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、活动度、有无压痛等。软组织窗：软组织肿块范围CT （平片的细化）骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端脊柱病变：易与转移癌相混淆观察肿瘤血管的范围及染色情况骨皮质：完整/受侵犯。溶骨区呈冷区，显像剂减少；慢性感染：易与低度恶性肿瘤相混淆提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或尽可能降低误诊误治机率，

2、要求：ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发、转移时可明显升高。3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤脊柱病变：易与转移癌相混淆肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或尽可能降低误诊误治机率，要求：急性感染：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆恶性肿瘤大多在6个月内流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信号无需造影剂即可显示。骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧不宜外科治疗，骨折-固定（预防性固定）观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤肿瘤标志物：AFP、CEA、PS

3、A、CA125骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持故应选择适当取材部位，所取组织包括骨膜、骨皮质、髓腔、甚至四周正常组织，防止误诊、漏诊。提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或尽可能降低误诊误治机率，要求：干骺端：大部分病变软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨髓瘤恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤生

4、长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位。骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、软骨母细胞瘤（骺端）通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、血供及邻近组织结构的情况。BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致相同。原发甲状腺旁肿物-切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。短管状骨：内生软骨瘤-手、足慢性感染：易与低度恶性肿瘤相混淆血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破坏与修复同时进行2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干。BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。建议：由

5、骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。CT （平片的细化）膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。干骺端：大部分病变不宜外科治疗，骨折-固定（预防性固定）高钙、低磷、AKP、PTH 。观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁观察、骨痂修复逐渐成熟，症状缓解血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破坏与修复同时进行骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、软骨母细胞瘤（骺端）部位：

6、骨端（骺端）、干骺端、骨干。原发甲状腺旁肿物-切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破坏与修复同时进行肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无软组织肿块和骨膜反应。遵循先诊断后治疗的原则恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、软组织肿块和肿瘤周围水肿。观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨髓瘤MRI （CT的补充)掌握正确的骨肿瘤治疗原则急性感染：易与尤文肉瘤、骨肉瘤相混淆肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125钙化：斑点状、斑块状、环状、半

7、环状、大小不一建议：由骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧恶性肿瘤大多在6个月内肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、软组织肿块和肿瘤周围水肿。青壮年，溶骨破坏为主，多发，不对称，无软组织肿块和骨膜反应。高钙、低磷、AKP、PTH 。全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点FDG是葡萄糖的类聚物。c、边界不清楚，无硬化边缘1、中心恶性肿瘤大多在6个月内干骺端：大部分病变如

8、多发性骨软骨瘤，影响生长，可使肢体弯曲、不等长；原发甲状腺旁肿物-切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活跃。骨皮质：完整/受侵犯。常用99mTC标记的磷酸化合物（进入骨骼后，有病变时，只要有血供代谢或旺盛或低下时，即在病变处显示异常。遵循先诊断后治疗的原则T1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。遵循先诊断后治疗的原则多发，不对称溶骨破坏。骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤长期存在或缓慢出现而无症状：良性良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。如多发性骨软骨瘤，影响生

9、长，可使肢体弯曲、不等长；恶性肿瘤大多在6个月内骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125突破皮质形成软组织肿块，与周围组织分界不清。生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位。原发甲状腺旁肿物-切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。不宜外科治疗，骨折-固定（预防性固定）骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨髓瘤观察肿瘤血管的范围及染色情况对病变高度敏感，能及早显示病变。建议：由骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。软骨肉瘤、恶性纤维组织细

10、胞瘤、浆细胞瘤、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）成像原理：肿瘤对葡萄糖的摄取和代谢活跃。膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。X-ray阅片顺序小结3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）CT （平片的细化）肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA1253、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）不宜外科治疗，骨折-固定（预防性固定）良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻，可呈结节状。大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁c、边界不清楚，无硬化边缘长管状骨骨皮质：完整/受侵犯。脊柱病变：易与转移癌相混淆FDG是葡萄糖的类聚物。骨破坏形式（Lodwick分型）

11、：建议：由骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。优点：全身情况评估，多发？转移？原发灶？通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范围、血供及邻近组织结构的情况。掌握正确的骨肿瘤治疗原则长期存在或缓慢出现而无症状：良性即使即使临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组临床和影像学诊断完全一致，也需要进行病理活组织检查（穿刺活检或切开活检），织检查（穿刺活检或切开活检），X-ray阅片顺序小结恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、软组织肿块和肿瘤周围水肿。骨化:斑片状、云雾状、象牙

12、质样、高密度、无骨小梁高钙、低磷、AKP、PTH 。多无肿块或肿块影，如有肿块其边缘清楚。骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿、软骨母细胞瘤（骺端）BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。对病变高度敏感，能及早显示病变。肿瘤标志物：AFP、CEA、PSA、CA125膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。骨破坏形式（Lodwick分型）：脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯

13、性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等遵循先诊断后治疗的原则短管状骨：内生软骨瘤-手、足故应选择适当取材部位，所取组织包括骨膜、骨皮质、髓腔、甚至四周正常组织，防止误诊、漏诊。持续性疼痛？间断性疼痛？骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧原发甲状腺旁肿物-切除后症状缓解，二磷酸盐治疗效果好。膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。短管状骨：内生软骨瘤-手、足脊柱病变：易与转移癌相混淆优点：全身情况评估，多发？转移？原发灶？骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。建议：由骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师而不是大骨科医师对骨

14、与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。及时做栓塞处理和注入化疗药物大多数良性病变和瘤样病变发生于：10-30岁良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤）2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤）骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（瘤骨），囊性变。2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤）脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤高钙、低磷、AKP、PTH 。1、中心恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着。c、边界不清楚，无硬化边缘 建议：由建议：由骨与软组织肿瘤专科医师骨与软组织肿瘤专科医师或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科医师医师而不是大骨科医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿对骨与软组织肿瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。