骨髓抑制的护理-查房课件.ppt

1、骨髓抑制护理查房 -食管癌术后化疗病人骨髓抑制 内容提要 一、病情简析 二、临床资料 三、护理疾病简析骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。01234血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白细胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5

2、0.5血小板（109/L）10099-7574-5049-2525表1 化疗后骨髓抑制的分度 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体

3、抗菌能力，容易受感染。临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染病病 例例 介介 绍绍 床号：12床 姓名：周某 性别：女 年龄：39岁 职业：工人 主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3 天余 诊断：骨髓抑制 四史四史 五方面五方面 六心理社会六心理社会 七体格检查七体格检查 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施四 史 现病史：现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出院。出院后食欲较

4、差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20 x109g/L、PLT1x109g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。（患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常

5、，体重无明显下降）既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒；家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。五五 方方 面面饮食：饮食：禁食睡眠：睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：二便：小便正常、大便黑便自理能力自理能力：重度依赖健康意识：健康意识：一般六心理社会六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：一般 家庭关系：和睦体体 格格 检检 查查T T：3 37.47.4 P P：148148次次/分分 R R：2323次次/分分 BPBP：130/8130/80 0m

6、mHgmmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。性浊音，双下肢无水肿。实验室检查实验室检查 心电图检查：窦性心动过速、T波改变诊疗计划1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解质

7、指标3.抗生素使用，治疗感染4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血5.止血、制酸、制动及对症处理6.告知家属，病情危重，做好医患沟通主要的护理诊断P1 心律失常：与窦性心律有关P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关P3 黑便：与疾病引起的出血有关P4 出血：与疾病引起的出血有关P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关P6 焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关其他护理诊断P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关 P8 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、化疗的胃肠道无作用有关其他护理诊断P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有关P10 知识缺乏 缺乏

8、化疗用药知识、自我护理知识 护理诊断P1：心律失常：与窦性心律有关目标：出院前无不安全事件发生措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。（2）持续低流量吸氧（3)心理护理，避免诱因发生O：暂无不安全事件发生 护理诊断P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关目标：患者呼吸道通畅措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）及时清除血污，保持环境清洁（3)保持病室安静，利与患者休息（4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出（5）保持口腔清洁（6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。O：患者在住院期间，未发生清理呼吸道无效的危险 护理诊断P3：黑便：与疾病引起的出血有关目标：黑便可控措施：（1）

9、通知医生，予以心理护理（2）遵医嘱予以止血药物O：黑便在可控范围 护理诊断P4：出血 与血小板低下有关目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。（2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能。（3)保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂。（5）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，发现问题立即汇报医生。（6）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。（7）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。（8）遵医嘱给予输注血小板及

10、止血药物。O：患者在住院期间，未发生出血的危险因素 护理诊断P5：头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关目标：患者可以行走措施：1.向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。3.双侧床栏保护、创建安全环境4.遵医嘱予以输血O:暂无不安全事件发生。护理诊断P6：焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况措施：向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。向患者

11、讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对。O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。护理诊断P7:舒适度改变 与化疗后药物的副作用有关 目标：患者口腔内未形成溃疡措施:注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。O:未出现口腔溃疡 护理诊断P8:营养失调，低于机体需要量:与化疗后副作用有关 目标:保证患者充足的营养措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营养的重要性。2.鼓励病

12、人少量多餐。3.注意蛋白质的合理摄入。4.遵医嘱给予营养对症支持治疗。O:体重无明显变化 护理诊断P9:有感染危险 与粒细胞低下，抵抗力下降有关 目标：住院期间，不发生严重感染措施:1.遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射。2.严格执行无菌操作规程。3.患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱口。每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。4.注意保暖，避免受凉。O:目前未发生严重感染 护理诊断P10:知识缺乏 与缺乏白细胞低下知识有关目标：对白细胞低下知识有所了解措施：循序渐进宣教有关白细胞低下知识。教会病人自我评估，出现发热及时报告做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识O:患者对白细胞低下知识有所了解。