骨髓穿刺和骨髓活检术课件.pptx

1、骨髓活检术骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.51厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法同骨髓穿刺术。优点：骨髓组织结构保持完整。了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况；能观察细胞形态，对再生障碍性贫血、骨髓异常增生症的诊断具有重要意义。对骨髓坏死、骨髓脂肪变具有诊断意义。血液寄生虫病：黑热病、疟疾M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比5cm3cm的范围内可见 巨核细胞735个观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞是否出现特殊的病理细胞正常骨髓象粒系站占5060%M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比穿刺针折断：外科切开

2、取出异物术极度活跃 1：1 100 各种白血病M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比是否出现特殊的病理细胞原淋、原单细胞：有核仁无颗粒二、各系列、各发育阶段细胞划分主要标志了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况；骨髓液吸出后应立即推注于载玻片，并立即推片Higher-power view in accelerated phase of CML shows atypical forms and basophils1）大小：原始幼稚成熟，细胞核由大到小。二、各系列、各发育阶段细胞划分主要标志淋巴细胞相对增多，非造血细胞及脂肪滴增多。骨髓有核细胞增生程度五级估计标准注意巨核细胞的数量：正常

3、人1.正常的红系和巨核系明显受到抑制。红细胞形态可有异常：呈球形、靶形、嗜多色性、异形、Howell-jolly小体等。了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况；某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者骨髓细胞背景上可见核大、分叶、深染、胞浆少、形态明显异常肿瘤细胞。注射器和穿刺针必须干燥幼红细胞胞体变小，胞质少而色灰蓝，边缘常不整齐，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大晚幼红细胞：胞浆呈均匀橘红色，核染色质凝集成块深蓝浅蓝（淋巴细胞、浆细胞系列）骨髓增生低下或显著低下，造血细胞显著减少，尤其是巨核细胞减少更显著。Higher-power view in accelerated phase of CML

4、 shows atypical forms and basophils有核细胞 （高倍镜视野)是否出现特殊的病理细胞二、各系列、各发育阶段细胞划分主要标志中幼红细胞：胞浆呈多染性铁染色可见环状铁粒幼细胞增多。骨髓培养:再抽取2ml骨髓液,在无菌条件下注入培养瓶 原淋、原单细胞：有核仁无颗粒3、粒红比例减低：G/E2：1胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管是否出现特殊的病理细胞慢性粒细胞性白血病以中幼粒细胞以下阶段显著增生为主，原粒和早幼粒细胞0.Binucleated form at top center.原始粒细胞有核仁、无颗粒3、细胞核（四个特点）：M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织

5、红细胞的百分比幼红细胞胞体变小，胞质少而色灰蓝，边缘常不整齐，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大注射器和穿刺针必须干燥各系列细胞在从原始到幼稚到成熟的生长发育过程中存在一些普遍规律优点：骨髓组织结构保持完整。铁染色可见环状铁粒幼细胞增多。穿刺部位有炎症或畸形2、粒红比例增加：G/E8：1Higher-power view in accelerated phase of CML shows atypical forms and basophils2、粒红比例增加：G/E8：12）核浆比例：原始幼稚成熟核浆比例由大到小（淋巴系列变化不大）先用低倍镜观察全片铁染色细胞外铁常为阴性，铁粒幼红细胞明显减

6、少。（三）巨核细胞系列：胞体由小变大溶血性贫血hemolytic anemia1）胞体 大小：原始幼稚成熟胞体由大到小嗜血细胞综合症hemophagocytic syndrome,HPS正常的红系和巨核系明显受到抑制。无菌骨髓穿刺包（骨髓穿刺针，2ml和20ml注射器各一副，7号注射针头，消毒洞巾和纱布）分类计数200个骨髓有核细胞，再算出整个粒细胞系列于幼红细胞系列之比例红系绝对减少：如纯红细胞再生障碍性贫血。骨髓穿刺术是通过骨髓穿刺针吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各类血细胞的数量、形态、有无寄生虫等情况的一种检查方法。穿刺至穿刺针能固定于骨内是否出现特殊的病理细胞穿刺针折断：外科切开

7、取出异物术骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置，红细胞显著增生，以中幼红细胞和晚幼红细胞为主。慢性白血病chronic leukemia二、各系列、各发育阶段细胞划分主要标志Higher-power view in accelerated phase of CML shows atypical forms and basophils单核细胞增多并有核浆发育不平衡的改变。骨髓培养:再抽取2ml骨髓液,在无菌条件下注入培养瓶M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比粒系中原粒细胞和早幼粒细胞可略增多，中性粒细胞分叶过多或过少，颗粒减少。M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比M:E 比

8、率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比红系绝对减少：如纯红细胞再生障碍性贫血。骨髓增生多为明显活跃和极度活跃，以异常原始和早期幼稚细胞增生为主，一般原始细胞0.1）胞体 大小：原始幼稚成熟胞体由大到小正常的红系和巨核系明显受到抑制。幼稚巨核细胞：有核仁有少量非特异性颗粒网织红细胞：煌焦油蓝染色，胞体内看到红色网状结构2）核浆比例：原始幼稚成熟核浆比例由大到小（淋巴系列变化不大）深蓝浅蓝桔红色（红细胞）40以上，核染色质有不规则聚集，原始和幼稚淋巴细胞0.40以上，核染色质有不规则聚集，原始和幼稚淋巴细胞0.骨髓有核细胞增生程度五级估计标准M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比4）

9、颗粒：原始幼稚成熟颗粒从无到有，从A颗粒到S颗骨髓增生低下或显著低下，造血细胞显著减少，尤其是巨核细胞减少更显著。骨髓增生低下或显著低下，造血细胞显著减少，尤其是巨核细胞减少更显著。注射器和穿刺针必须干燥骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置，红细胞显著增生，以中幼红细胞和晚幼红细胞为主。了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况；淋巴细胞相对增多，非造血细胞及脂肪滴增多。3、粒红比例减低：G/E2：1慢性白血病chronic leukemia1）胞体 大小：原始幼稚成熟胞体由大到小再生障碍性贫血spastic anemia慢性淋巴细胞性白血病以成熟淋巴细胞为主，占0.M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红

10、细胞的百分比溶血性贫血hemolytic anemia某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者铁染色细胞外铁常为阴性，铁粒幼红细胞明显减少。深蓝浅蓝桔红色（红细胞）原淋、原单细胞：有核仁无颗粒40以上，核染色质有不规则聚集，原始和幼稚淋巴细胞100 各种白血病无菌骨髓穿刺包（骨髓穿刺针，2ml和20ml注射器各一副，7号注射针头，消毒洞巾和纱布）Erythroblasts with megaloblastic changes.Binucleated form at top center.Refractory anemia(RA)中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红

11、细胞的百分比慢性粒细胞性白血病以中幼粒细胞以下阶段显著增生为主，原粒和早幼粒细胞0.骨髓液吸出后应立即推注于载玻片，并立即推片骨髓增生明显活跃，幼红细胞显著增生，可占有核细胞0.幼红细胞胞体变小，胞质少而色灰蓝，边缘常不整齐，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大骨髓细胞背景上可见核大、分叶、深染、胞浆少、形态明显异常肿瘤细胞。（四）淋巴细胞系列、单核细胞系列先用低倍镜观察全片4）颗粒：原始幼稚成熟颗粒从无到有，从A颗粒到S颗了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况；有核细胞 （高倍镜视野)注意巨核细胞的数量：正常人1.单核细胞、淋巴细胞、浆细胞骨髓增生低下或显著低下，造血细胞显著减少，尤其是巨核细胞

12、减少更显著。原始粒细胞有核仁、无颗粒单核细胞增多并有核浆发育不平衡的改变。骨髓增生多为明显活跃和极度活跃，以异常原始和早期幼稚细胞增生为主，一般原始细胞0.红、白细胞或血小板过多者了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况；Higher-power view in accelerated phase of CML shows atypical forms and basophils嗜血细胞综合症hemophagocytic syndrome,HPS 骨髓/淋巴组织/器官中出现异常增生的组织细胞,伴活跃吞噬自身血细胞现象单核巨噬细胞异常增生骨髓转移Bone marrow metastasis 骨髓细胞

13、背景上可见核大、分叶、深染、胞浆少、形态明显异常肿瘤细胞。3、粒红比例减低：G/E2：1增生程度数 成熟红细胞：有核细胞均数/常见病例单核细胞系列、淋巴细胞系列、浆细胞系列及其他细胞（如组织嗜碱细胞、组织细胞）。胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管增生程度数 成熟红细胞：有核细胞均数/常见病例先用低倍镜观察全片成熟红细胞：桔红色、中间浅染区直径不超过直径1/3骨髓穿刺术是通过骨髓穿刺针吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各类血细胞的数量、形态、有无寄生虫等情况的一种检查方法。优点：骨髓组织结构保持完整。M:E 比率：髓细胞的百分比除以网织红细胞的百分比成熟型巨核细胞（产板型）：胞体周围有多

14、少不一的血小板形成将骨髓液注于清洁载玻片上,制作5-6张骨髓涂片骨髓增生低下或显著低下，造血细胞显著减少，尤其是巨核细胞减少更显著。铁染色细胞外铁常为阴性，铁粒幼红细胞明显减少。先用低倍镜观察全片红细胞形态可有异常：呈球形、靶形、嗜多色性、异形、Howell-jolly小体等。Binucleated form at top center.先用低倍镜观察全片 胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管红系绝对减少：如纯红细胞再生障碍性贫血。2）核浆比例：原始幼稚成熟核浆比例由大到小（淋巴系列变化不大）（三）巨核细胞系列：胞体由小变大增生极度减低 200：1 5 再生障碍性贫血1、细胞体（一个特点）

15、：各系列细胞在从原始到幼稚到成熟的生长发育过程中存在一些普遍规律骨髓液吸出后应立即推注于载玻片，并立即推片将骨髓液注于清洁载玻片上,制作5-6张骨髓涂片裸核型巨核细胞：胞浆全部脱落3、粒红比例减低：G/E2：1Erythroblasts with megaloblastic changes.2、细胞浆（四个特点）：先用低倍镜观察全片晚幼红细胞：胞浆呈均匀橘红色，核染色质凝集成块胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管慢性白血病chronic leukemia（三）巨核细胞系列：胞体由小变大注射器和穿刺针必须干燥粒系中原粒细胞和早幼粒细胞可略增多，中性粒细胞分叶过多或过少，颗粒减少。粒系绝对减少：如粒细胞缺乏嗜血细胞综合症hemophagocytic syndrome,HPS 骨髓/淋巴组织/器官中出现异常增生的组织细胞,伴活跃吞噬自身血细胞现象单核巨噬细胞异常增生