高血压指南解读实用课件.ppt

1、高血压指南解读内内 容容 高血压危险分层高血压危险分层 高血压治疗目标变迁高血压治疗目标变迁高血压新概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。需要进行综合干预。2010中国高血压治疗指南血压水平分类和定义 分类分类收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120 和和 8080正常高值正常高值120-139 120-139 和和/或或 80-8980-89高血压

2、：高血压：140 140 和和/或或9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 140-159 和和/或或90-9990-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 和和/或或100-109100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和 9090注：、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；注：、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；(2)、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩

3、压水平分为1、2、3级。级。高血压的诊断性评估内容高血压的诊断性评估内容l 确定血压水平及其它心血管危险因素；确定血压水平及其它心血管危险因素；l 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；l 寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。度，以指导诊断与治疗。病史病史 应全面详细了解患者病史，包括以下内容：应全面详细了解患者病史，包括以下内容：（1 1）家族史：家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、询问患

4、者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；（2 2）病程：病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；降压治疗及其疗效与副作用；（3 3）症状及既往史：症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；症状及治疗情况；24小时尿白蛋白

5、排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值男性115-133mol/L（1.同时强调,对无合并症的血压正常高值人群,目前无临床研究支持给予降压药物治疗。2010中国高血压治疗指南指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺初诊高血压评为3级高血压或者伴有心脑血管病等高（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药

6、物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。2010中国高血压治疗指南120 和男性133mol/L(1.有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；在患者可耐受情况下，逐步降压达标。2010中国高血压治疗指南（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；男性115-133mol/L（1.改变生活方式并立即开始药物治疗女性124mol/L(1.但此问题并未根本解决,关于降压理想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅 HOT、ACCORD 研究,其他均为回顾性分析,因此无法得出确切

7、答案,尤其是研究结果在不同人群的可应用性。病史病史（4 4）有无提示继发性高血压的症状：有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。多汗提示嗜铬细胞瘤。（5 5）生活方式：生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。力活动量以及体重变化等情况。（6 6）药物引起高血压：药物引起高血压：

8、是否服用使血压升高的药物，例如是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。药甘草等。（7 7）心理社会因素：心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。及有无精神创伤史。体格检查体格检查 包括：包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（测量体重指数（BMIBMI）、腰围

9、及臀围；）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；触诊甲状腺；全面的心肺检查；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。检查四肢动脉搏动和神经系统体征。其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造

10、影等。但此问题并未根本解决,关于降压理想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅 HOT、ACCORD 研究,其他均为回顾性分析,因此无法得出确切答案,尤其是研究结果在不同人群的可应用性。肾和肾上腺超声、CT或MRI、为个体化治疗提供依据，确定治疗方案判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。冠心病及高龄患者的DBP3.3mmol/L（130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄38m

11、v或或Cornell2440mmmms超声心动图超声心动图LVMI：男男 125,女女 120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s（*选择使用）选择使用）脑血管病：脑血管病：脑出血脑出血缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损血肌酐：血肌酐：男性男性 133 mol/L(1.5mg/dL)女性女性 124 mol/

12、L(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性115-133 mol/L（1.3-1.5mg/dL），），女性女性107-1

13、24 mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）高血压的靶器官损害高血压的靶器官损害心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞心力衰竭心力衰竭猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病中风中风,痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病9 根据根据血压水平分级血压水平分级以及合并的以及合并的心血管病危险因素、心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的将高血压患者的危险程度分为危险程度分为4 4层层低危低危中危中危高危高危很高危很高危高血压患者

14、的临床评估危险分层的依据中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010 年年常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener和Backer四级分类法，3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。血压(mmHg)餐后血糖（当空腹血糖6.中国高血压防治指南 2010 年对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：估算的肾小球滤过率（GFR）降低3级高血压SBP180或DBP1101级高血压SBP140159或DBP9099危患者，立即开始药物治疗；改变生活方式并立即开始药物治疗3级高血压（重度）因此,对于上述高危患者,新版指南建议血压的控制目标值应为 140/90 mmHg,糖

15、尿病患者血压应控制在 140/85 mmHg 以下。男性115-133mol/L（1.2010中国高血压治疗指南1级高血压（轻度）指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。3、一些危险因素是可以改变的，如：肥胖、吸烟、以及高2010中国高血压治疗指南（6）药物引起高血压：

16、是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害器官损害高危高危高危高危很高危很高危并存的临床疾病、并存的临床疾病、糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很

17、高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010 年年 高血压患者心血管风险水平分层高血压危险分层的意义 按危险分层，预估患者按危险分层，预估患者10 10 年内发生主要心血管事件的危年内发生主要心血管事件的危险概率险概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗病人危险分层病人危险分层 未来未来1010年发生主要心血管事件年发生主要心血管事件*的概率的概率低危病人低危病人15中危病人中危病人1520高危病人高危病人2030很高危病人很高危病人3030*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性

18、卒中和非致死性心肌梗死主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死把握危险因素及危险分层的意义把握危险因素及危险分层的意义1 1、危险因素越多，主要心血管病的绝对危险就越高。、危险因素越多，主要心血管病的绝对危险就越高。2 2、不同危险分层决定不同的治疗方案：、不同危险分层决定不同的治疗方案：初诊高血压评为初诊高血压评为3 3级高血压或者伴有心脑血管病等高级高血压或者伴有心脑血管病等高 危患者，立即开始药物治疗；危患者，立即开始药物治疗；1 12 2级高血压患者伴有头级高血压患者伴有头 晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状，则晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状

19、，则 仔细评估相关危险因素，靶器官损害及伴发临床疾病。仔细评估相关危险因素，靶器官损害及伴发临床疾病。3 3、一些危险因素是可以改变的，如：肥胖、吸烟、以及高、一些危险因素是可以改变的，如：肥胖、吸烟、以及高 胆固醇血症等。胆固醇血症等。高血压患者的临床评估各危险分层相应的处理原则危险因素危险因素 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级高血压级高血压SBP140-SBP140-159159或或DBP90-99DBP90-992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110D

20、BP110无其它危险因素无其它危险因素改变生活方式，改变生活方式，3 3个月观察未达标需个月观察未达标需药物治疗药物治疗改变生活方式，改变生活方式，1 1个月观察未达标个月观察未达标需需药物治疗药物治疗1 12 2个危险因素个危险因素33个危险因素、靶个危险因素、靶器官损害器官损害改变生活方式并立即开始药物治疗改变生活方式并立即开始药物治疗改变生活方式并改变生活方式并立即开始药物治立即开始药物治疗疗并存的临床情况、糖并存的临床情况、糖尿病尿病中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010 年年内内 容容 高血压危险分层高血压危险分层 高血压治疗目标变迁高血压治疗目标变迁（2010年中国高血压指

21、南与年中国高血压指南与2013ESC高血压指南）高血压指南）高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标（2010年中国高血压指南）年中国高血压指南）高危患者的血压目标证据不足。由于高危患者的血压目标证据不足。由于ACCORDACCORD，INVESTINVEST等试验的影响，等试验的影响，对高危患者的血压目标争议较大。指南修订委员会利用一年多时间，对高危患者的血压目标争议较大。指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。在患者

22、可耐受情充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。况下，逐步降压达标。一般高血压患者血压目标一般高血压患者血压目标140/90mmHg6565岁老年人血压目标为岁老年人血压目标为150/90mmHg150/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为血压目标为130/80mmHg130/80mmHg；对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放

23、宽为双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为140/90mmHg140/90mmHg；冠心病及高龄患者的冠心病及高龄患者的DBP60mmHgDBP60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情。时应谨慎降压和密切观察病情。2013ESC2013ESC高血压指南高血压指南 1 1、治疗时机及目标或存人群差异、治疗时机及目标或存人群差异 该内容是新版指南更新的重中之重。新该内容是新版指南更新的重中之重。新版指南建议的降压目标值趋于一致版指南建议的降压目标值趋于一致,无论对无论对高危还是低危患者高危还是低危患者,收缩压目标值均为收缩压目标值均为140 140 mmHg,mmHg,且正常高值血压且正常高值血压

24、(130-139/85-89(130-139/85-89 mmHg)mmHg)人群无需降压药物治疗人群无需降压药物治疗(见表见表)。2013ESC高血压指南把握危险因素及危险分层的意义寻找靶器官损害以及相关临床情况。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。同时强调,对无合并症的血压正常高值人群,目前无临床研究支持给予降压药物治疗。（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。确定血压水平及其它心血管危险因素；3级高血压SBP180或DBP110（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎

25、史或贫血史，提示肾实质性高血压；高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。在患者可耐受情况下，逐步降压达标。2013ESC高血压指南为个体化治疗提供依据，确定治疗方案初诊高血压评为3级高血压或者伴有心脑血管病等高危患者，立即开始药物治疗；2、不同危险分层决定不同的治疗方案：餐后血糖（当空腹血糖6.初诊高血压评为3级高血压或者伴有心脑血管病等高因此,对于上述高危患者,新版指南建议血压的控制目标值应为 140/90 mmHg,糖尿病患者血压应控制在 140/85 mmHg 以下。晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；肾和

26、肾上腺超声、CT或MRI、女性124mol/L(1.（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；餐后血糖（当空腹血糖6.在患者可耐受情况下，逐步降压达标。男125,女120g/m21、危险因素越多，主要心血管病的绝对危险就越高。高危患者的血压目标证据不足。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；（2010年中国高血压指南与2013ESC高血压指南）蛋白尿（300mg/24h）高危患者的血压目标证据

27、不足。危患者，立即开始药物治疗；男性133mol/L(1.血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺1级高血压（轻度）高危患者的血压目标证据不足。一般高血压患者血压目标140/90mmHg；对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：基于循证原则基于循证原则,对对2-32-3级和级和1 1级高危高血压患者级高危高血压患者,多项临床研究证实降压治疗可改善预后多项临床研究证实降压治疗可改善预后,但对但对 1 1级的低级的低-中危高血压患者、年轻的单纯收缩中危高血压患者、年轻的单纯收缩期高血压患者和老年期高血压患者和老年 1 1 级高血压患

28、者级高血压患者,并无并无临床研究证实降压治疗有益。临床研究证实降压治疗有益。新版指南中特别引用了在中国进行的新版指南中特别引用了在中国进行的 FEVER FEVER 研究研究,虽然其多数患者为虽然其多数患者为1 1级高血压级高血压,但都合并但都合并危险因素及临床并发症危险因素及临床并发症,并非低并非低-中危患者中危患者,因因此也未能解决低此也未能解决低-中危患者降压问题。中危患者降压问题。关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,新版指南指出新版指南指出,根据目前证据根据目前证据,并无临床研究证实降压目标低于并无临床研究证实降压目标低于 130/80 130/80

29、mmHg mmHg 有益。有益。对其他合并心、脑、肾脏并发症的患者对其他合并心、脑、肾脏并发症的患者,支持血压降低至支持血压降低至 130/80 mmHg 130/80 mmHg 的的 证据也并不强。证据也并不强。因此因此,对于上述对于上述高危患者高危患者,新版指南建议血压的控制目标新版指南建议血压的控制目标值应为值应为 140/90 mmHg,140/90 mmHg,糖尿病患者血压应控制在糖尿病患者血压应控制在 140/85 140/85 mmHg mmHg 以下。以下。同时强调同时强调,对无合并症的血压正常高值人群对无合并症的血压正常高值人群,目前无临床研究支持给予降压药物治疗。目前无临床

30、研究支持给予降压药物治疗。对可耐受的高血压合并糖尿病患者，较低的血压控制目对可耐受的高血压合并糖尿病患者，较低的血压控制目标标(130/80 mmHg)(130/80 mmHg)利于减少整体心血管风险。利于减少整体心血管风险。目前关于降压目标是否存在目前关于降压目标是否存在 J J 型曲线的讨论很多型曲线的讨论很多,新版指新版指南也强调对此应重视。但此问题并未根本解决南也强调对此应重视。但此问题并未根本解决,关于降压理关于降压理想目标的前瞻性研究有限想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅已完成的仅 HOTHOT、ACCORD ACCORD 研究研究,其他均为回顾性分析其他均为回顾性分析,因此无法得

31、出确切答案因此无法得出确切答案,尤其是研究尤其是研究结果在不同人群的可应用性。结果在不同人群的可应用性。在欧洲、中国和美国正在进行的在欧洲、中国和美国正在进行的 ESH-CHL-SHOT ESH-CHL-SHOT 研究研究(注注:卒中后血压优化管理研卒中后血压优化管理研 究究)和和 SPRINT SPRINT 研究都意图回答高研究都意图回答高危人群的理想血压控制目标问题危人群的理想血压控制目标问题,中国进行的中国进行的 CHINOM CHINOM 研究研究也意在探索在血压正常高值人群中是否需行降压药物干预。也意在探索在血压正常高值人群中是否需行降压药物干预。(2)、单纯收缩期高血压也可按照收缩

32、压水平分为1、2、3级。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.男性133mol/L(1.2级高血压（中度）帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。初诊高血压评为3级高血压或者伴有心脑血管病等高正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,新版指南指出,根据目前证据,并无临

33、床研究证实降压目标低于 130/80 mmHg 有益。对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为140/90mmHg；高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。把握危险因素及危险分层的意义帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺经颅多普勒超声（TCD）对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。正确测量血压和心率，必要时测定立卧

34、位血压和四肢血压；(126mg/dL)肾和肾上腺超声、CT或MRI、2、不同危险分层决定不同的治疗方案：颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块（颈动脉超声）寻找靶器官损害以及相关临床情况。(2)、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。确定血压水平及其它心血管危险因素；高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2013ESC高血压指南估算的肾小球滤过率（GFR）降低为个体化治疗提

35、供依据，确定治疗方案2级高血压（中度）关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,新版指南指出,根据目前证据,并无临床研究证实降压目标低于 130/80 mmHg 有益。危患者，立即开始药物治疗；140 和关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,新版指南指出,根据目前证据,并无临床研究证实降压目标低于 130/80 mmHg 有益。目前关于降压目标是否存在 J 型曲线的讨论很多,新版指南也强调对此应重视。12级高血压患者伴有头肾和肾上腺超声、CT或MRI、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病，肾脏病，神经科，老年科等专业

36、学会召开多次研讨会，充分听取各种意见，最后以大多数专家意见为共识。估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.1、危险因素越多，主要心血管病的绝对危险就越高。因此,对于上述高危患者,新版指南建议血压的控制目标值应为 140/90 mmHg,糖尿病患者血压应控制在 140/85 mmHg 以下。关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,新版指南指出,根据目前证据,并无临床研究证实降压目标低于 130/80 mmHg 有益。糖化血红蛋白：（HbA1c）6.高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。肾和肾上腺超声、C

37、T或MRI、在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节。观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；2013ESC高血压指南但此问题并未根本解决,关于降压理想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅 HOT、ACCORD 研究,其他均为回顾性分析,因此无法得出确切答案,尤其是研究结果在不同人群的可应用性。常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener和Backer四级分类法，3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。为个体化治疗提供依据，确定治疗方案高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险

38、因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。血压(mmHg)140-159 和/或把握危险因素及危险分层的意义在患者可耐受情况下，逐步降压达标。1级高血压（轻度）确定血压水平及其它心血管危险因素；并存的临床疾病、糖尿病应全面详细了解患者病史，包括以下内容：观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；危患者，立即开始药物治疗；3级高血压SBP180或DBP1107mmol/L（220mg/dL）或初诊高血压评为3级高血压或者伴有心脑血管病等高高危患者的血压目标证据不足。12级高血压患者伴有头（3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖

39、尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；因此,对于上述高危患者,新版指南建议血压的控制目标值应为 140/90 mmHg,糖尿病患者血压应控制在 140/85 mmHg 以下。2013ESC高血压指南女性124mol/L(1.血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；基于循证原则,对2-3级和1级高危高血压患者,多项临床研究证实降压治疗可改善预后,但对 1级的低-中危高血压患者、年轻的单纯收缩期高血压患者和老年 1 级高血压患者,并无临床研究证实降压治疗有益。危患者，立即开始药物治疗；基于循证原则,对2-3级和1级高危高血压患者,多项临床研究证实降压治疗可改善预后,但对 1级的低-中危高血压患者、年轻的单纯收缩期高血压患者和老年 1 级高血压患者,并无临床研究证实降压治疗有益。谢谢！谢谢！