高血压诊断课件.ppt

1、高血压高血压Primary Hypertension 概念概念(Definition Of Hypertension)：高血压是以血压升高为临床表现的综合高血压是以血压升高为临床表现的综合症。症。高血压的诊断标准是根据临床及流行病高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。学资料人为界定的。血压水平与心血管危险性呈连续性相关，血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。患者的研究。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(Definitions and Classifications)（2004年）年）分类分类收缩

2、压（收缩压（mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120 140 =901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）级高血压（重度）=180 =110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压=140 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。病因病因(Pathogeny)遗传因素：有明显的家族聚集性，遗传因素：有明显的家族聚集性，60有高血压家族史。有高血压家族史。环境因素：环境因素：1.饮食：高钠、低钙饮食：高钠、低钙、低钾低钾、高蛋白质高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂

3、肪酸和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2.精神应激精神应激 其他因素：肥胖、其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合症综合症 发病机制发病机制(Pathogenesis)：平均动脉压平均动脉压=心排血量总外周血管阻力心排血量总外周血管阻力 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺升高血浆儿茶酚胺升高小小动脉收缩增强动脉收缩增强 肾性水钠潴留肾性水钠潴留心排血量增加小动脉收缩增强心排血量增加小动脉收缩增强 肾素血管紧张素肾素血管紧张素 RAAS激活激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常：Na

4、K和和NaCa离子转离子转运异常，细胞内钠钙浓度增高，膜电位降低，血管收缩。运异常，细胞内钠钙浓度增高，膜电位降低，血管收缩。胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症水钠重吸收增加和交高胰岛素血症水钠重吸收增加和交感神经亢进血管弹性降低。感神经亢进血管弹性降低。病理病理(Pathology):心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病 脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层血管：主动脉夹层视网膜：视网膜：Wagener（14级）级）临床表现临床表现(Symptom

5、s):症状：头晕、头痛、疲劳、心悸症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心心介扩大。介扩大。并发症并发症(Syndromes)高血压危象：血压高血压危象：血压260mmHg，头痛、烦躁、头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。灶或全身抽搐。脑血管病：包括脑

6、出血、脑血栓形成、腔隙脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。夹层、猝死等。检查检查(Examine)1 血压测量（血压测量（诊所血压测量规范）诊所血压测量规范）2 24小时动态血压检测（小时动态血压检测（ABPM）：）：正常标准：正常标准：24小时平均血压值小时平均血压值130/80mmHg，白昼均值白昼均值135/85mmHg，夜间夜间10 3.化验、胸片、心电图等检查化验、胸片、心电图等检查诊所血压测量规范诊所血压测量规范(Criterions)

7、至少安静休息至少安静休息 5分钟分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音时相，舒张压读数取柯氏音第第 V时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取一般取 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录

8、 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断How to diagnose?高血压诊断主要根据测量的血压值：以高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下未服降压药情况下2次或次或2次以上非同日次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别：原发性还是继发性？鉴别：原发性还是继发性？继发性高血压继发性高血压Secondary Hypertension 肾实质性高血压肾实质性高血压Renal parenchymal disease 肾血管性高血压肾血管性高血压Renovascular disease 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症Primary hyperaldo

9、steronism 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤Pheochromocytome 皮质醇增多症皮质醇增多症Cushings syndrome 主动脉缩窄主动脉缩窄Coarctation of the aorta心血管危险分层心血管危险分层Stratification of risk to quantify prognosis高血压患者分为：高血压患者分为：（10年内将发生心、脑血管事件的概率）年内将发生心、脑血管事件的概率）低危低危 30。心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素2004(The Risks)收缩压和舒张压的水平（收缩压和舒张压的水平（-级）级）男性男性 55岁岁 女性女性 65岁岁

10、吸烟吸烟 血脂异常血脂异常:总胆固醇总胆固醇 6.5mmol/L(250mg/dl),LDL-C3.3 mmol/L(130mg/dl),或或 HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史:发病年龄男发病年龄男55岁；女岁；女=85cm,女女=80cm 肥胖肥胖 C反应蛋白反应蛋白=1mg/dl靶器官损害靶器官损害2004(Target organ Damages)左心室肥厚左心室肥厚:心电图、病理、超声心动图、心电图、病理、超声心动图、X线线 超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块超声示动脉壁增厚或动脉粥样硬化性斑块 轻度血肌酐浓度升高（轻度血肌酐浓度

11、升高（Cr）:男男115-133 mol/L(1.3-1.5mg/dl)女女107-124 mol/L(1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(proteinuria):30-300mg/dl 白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比:男男=2.5mmol/L(22mg/dl)女女=3.5mmol/L(31mg/dl)左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚并存的临床情况并存的临床情况2004(Other harms)脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中史缺血性卒中史脑出血史脑出血史短暂性脑缺血发作史短暂性脑缺血发作史肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐肾功能受损（血清肌酐)男男

12、133 mol/L(1.5mg/dl)女女 124 mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿蛋白尿(300mg/24h)肾功能衰竭肾功能衰竭:血肌酐血肌酐177 mol/L (2.0mg/dl)心脏疾病心脏疾病心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖=7mmol/L(120mg/dl)餐后血糖餐后血糖=11.1mmol/L(200mg/dl)心血管危险因素水平分层心血管危险因素水平分层1999,2004 血压（血压（mmHg)其他危险因

13、素其他危险因素1级级2级级3级级和病史和病史 收缩压收缩压 140-159或或 收缩压收缩压 160-179或或 收缩压收缩压 140-159或或 舒张压舒张压 90-99 舒张压舒张压 100-109 舒张压舒张压=110I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危高血压治疗高血压治疗(Therapy)主要目的：主要目的：降低心血管病的

14、死亡和病残的总危险降低心血管病的死亡和病残的总危险 干预患者检查出来的所有可逆性危险干预患者检查出来的所有可逆性危险因素因素(如吸烟如吸烟.高脂血症或糖尿病高脂血症或糖尿病)处理病人同时存在的各种临床情况处理病人同时存在的各种临床情况高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤非药物治疗措施非药物治疗措施(NON-Pharmacologic Management)减轻体重，减轻体重，BMI=24 采用合理膳食：采用合理膳食：限制钠盐：每人每日限制钠盐：每人每日6克克减少脂肪：占总热量的减少脂肪：占总热量的30%以下以下增加蔬菜水果和鲜奶增加蔬菜水果和鲜奶控制饮酒：每日酒精量控制饮酒：每日酒精量20克克 增

15、加体力活动和运动增加体力活动和运动 保持心理平衡保持心理平衡 戒烟戒烟高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤(续续)-Steps提高降压治疗依从性的措施提高降压治疗依从性的措施(compliable)医师与患者之间建立良好的沟通医师与患者之间建立良好的沟通 让患者与家属知道治疗计划让患者与家属知道治疗计划 强调按时服药，解释治疗过程可能出现的强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用副作用血压控制目标值血压控制目标值(The goats):The goats):一般患者一般患者140/90140/90mmHgmmHg 合并糖尿病或慢性肾脏合并糖尿病或慢性肾脏130/80 3mg/dl,高血钾高血钾血

16、管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI药名药名 剂量剂量分次分次/天天 主要不良反应主要不良反应卡托普利卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水肿血管性水肿依那普利依那普利 5-40mg BID 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿苯那普利苯那普利 5-40mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿赖诺普利赖诺普利 5-40mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿雷米普利雷米普利 1.25-10mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿福辛普利福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽咳嗽,血

17、钾高血钾高,血管性水肿血管性水肿西拉普利西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿培哚普利培哚普利 4-8mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿喹那普利喹那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水肿血管性水肿群多普利群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿地拉普利地拉普利 15-60mg BID 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿咪哒普利咪哒普利 2.5-10mg QD 咳嗽咳嗽,血钾高血钾高,血管性水血管性水肿肿.血管紧张素血管紧张素 II 受体拮抗受体拮抗剂剂 An

18、giotensin II receptor blocker 血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)药名药名 剂量剂量分次分次/天天 主要不良反应主要不良反应氯沙坦氯沙坦 50-100mg QD 血管性水肿血管性水肿(罕见罕见),高血高血钾钾缬沙坦缬沙坦 80-160mg QD 血管性水肿血管性水肿(罕见罕见),高血高血钾钾依贝沙坦依贝沙坦 150-300mg QD 血管性水肿血管性水肿(罕见罕见),高血高血钾钾替米沙坦替米沙坦 20-80mg QD 血管性水肿血管性水肿(罕见罕见),高血高血钾钾坎地沙坦坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水肿血管性水肿(罕见罕见),高血高血钾

19、钾 阻滞剂阻滞剂(Alpha blockers)限制：限制：体位性低血压体位性低血压 适应症：各类高血压，前列腺肥大适应症：各类高血压，前列腺肥大 药名药名 剂量剂量分次分次/天天 主要不良反应主要不良反应多沙唑嗪多沙唑嗪 1-16mg QD 体位性低血压体位性低血压哌唑嗪哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血压体位性低血压特拉唑嗪特拉唑嗪 1-20mg QD 体位性低血压体位性低血压用药选择用药选择(medicine choices)心力衰竭心力衰竭ACEI,利尿剂，利尿剂，CCB?老年收缩期高血压老年收缩期高血压 利尿剂，利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）双氢吡啶类，长效）糖尿病

20、，蛋白尿糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB轻中度肾功能不全轻中度肾功能不全ACEI (非肾血管性）非肾血管性）心肌梗死心肌梗死阻滞剂阻滞剂，ACEI稳定型心绞痛稳定型心绞痛阻滞剂，阻滞剂，CCB脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 阻滞剂，阻滞剂，ACEI,CCB妊娠妊娠甲基多巴，甲基多巴，阻滞剂阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大 阻滞剂阻滞剂不宜用不宜用(forbidden)哮喘，抑郁症哮喘，抑郁症 阻滞剂阻滞剂 痛风痛风 利尿剂利尿剂心脏自律，传导阻滞心脏自律，传导阻滞 阻滞剂阻滞剂，CCB（非二氢吡啶类）非二氢吡啶类）肾血管疾病肾血管疾病 ACEI,ARB周围血管病周围血管病 阻滞剂阻滞剂肝脏疾病肝脏疾病 甲基

21、多巴，甲基多巴，拉贝洛尔拉贝洛尔血脂紊乱血脂紊乱 阻滞剂，利尿剂（大剂量）阻滞剂，利尿剂（大剂量）妊娠妊娠 ACEI,ARB，利尿剂利尿剂推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案2004Recommend Combinations of Antihypertensive medicine 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:*利尿药和利尿药和 阻滞剂阻滞剂*利尿药和利尿药和ACEI或或ARB*钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶二氢吡啶)和和 阻滞剂阻滞剂*钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI或或ARB*钙拮抗剂和利尿药钙拮抗剂和利尿药*阻滞剂和阻滞剂和 阻

22、滞剂阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如 受体激动剂、咪达受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及唑啉受体调节剂，以及ACEI与与ARB。并发症和合并症的降压治疗并发症和合并症的降压治疗(SyndromeSyndromeTherapy)Therapy)脑血管病：脑血管病：ARBARB、CCBCCB、ACEIACEI或利尿剂。或利尿剂。冠心病：冠心病：ACEIACEI、受体阻滞剂、长效受体阻滞剂、长效CCBCCB。心力衰竭：心力衰竭：ACEIACEI、ARBARB、利尿剂和利尿剂和受体受体 阻滞剂。阻滞剂。慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：CCBCCB利尿

23、剂利尿剂ACEIACEI 糖尿病：糖尿病：ACEIACEICCBCCB利尿剂。利尿剂。顽固性高血压治疗顽固性高血压治疗 寻找原因，继发性高血压？其它原因？寻找原因，继发性高血压？其它原因？血压测量错误？血压测量错误？降压治疗方案合理否？降压治疗方案合理否？药物干扰降压作用？药物干扰降压作用？容量超负荷：食容量超负荷：食NaNa过多，肥胖、糖尿病、过多，肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性神功能不全？肾脏损害和慢性神功能不全？胰岛素抵抗？胰岛素抵抗？高血压急症高血压急症(Hypertension Crisis)Hypertension Crisis)治疗原则：治疗原则：迅速降压迅速降压 控制性降压控制性

24、降压 合理选择降压药合理选择降压药降压药应用降压药应用()硝普钠硝普钠:10:102525g/min g/min 硝酸甘油：静滴开始时硝酸甘油：静滴开始时5 55050g/ming/min 尼卡地平：尼卡地平：0.5-60.5-6g/kgg/kgminmin 地尔硫卓：地尔硫卓：5 51515mg/h mg/h 静滴静滴 拉贝洛尔：开始时缓慢静注拉贝洛尔：开始时缓慢静注5050mgmg，以后每以后每1515分钟重复注射（总量分钟重复注射（总量300200/130200/130mmHgmmHg时，才考虑严密血压监测下进行降时，才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标血压不能低于压治疗，目标血压不能

25、低于160/100160/100mmHgmmHg。心包疾病心包疾病 流行病学流行病学 占心脏疾病住院患者的占心脏疾病住院患者的1.55%-5.9%。解剖解剖 1.心包由脏层和壁层构成。心包由脏层和壁层构成。2.正常心包腔内约含正常心包腔内约含30ml液体。液体。分类分类 分急性、慢性、粘连性心包炎、亚急性渗出性分急性、慢性、粘连性心包炎、亚急性渗出性 缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。急性心包炎急性心包炎 acute pericarditis病因病因 急性非特异性急性非特异性.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体.自

26、身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病.心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等.肿瘤：原发性、继发性肿瘤：原发性、继发性.代谢疾病：尿毒症、痛风代谢疾病：尿毒症、痛风.物理因素：外伤、放射性物理因素：外伤、放射性.邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死脉夹层、肺梗死病理病理病理生理病理生理 当液体产生过快来不及吸收时，可出现心当液体产生过快来不及吸收时，可出现心包积液。包积液。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液

27、急性纤维蛋白性心包炎或少量积液 不致引不致引起心包内压力升高，不影响血流动力学。起心包内压力升高，不影响血流动力学。但液体迅速增多，心包无法伸展以适应容但液体迅速增多，心包无法伸展以适应容量的变化，使心包内压力急骤上升，形成量的变化，使心包内压力急骤上升，形成心脏压塞临床表现。心脏压塞临床表现。临床表现临床表现 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛、心包摩擦音。心前区疼痛、心包摩擦音。渗出性心包炎：呼吸困难。可伴发热、烦躁，心渗出性心包炎：呼吸困难。可伴发热、烦躁，心脏增大，心尖搏动减弱；心音低而遥远；心包叩脏增大，心尖搏动减弱；心音低而遥远；心包叩击音；脉压变小；奇脉；右心衰竭征象。

28、击音；脉压变小；奇脉；右心衰竭征象。心脏压塞：静脉压上升、休克、窦速、奇脉。心脏压塞：静脉压上升、休克、窦速、奇脉。实验室检查实验室检查 化验检查化验检查 ：常有：常有WBC增加、血沉增快。增加、血沉增快。X线检查：心影增大，心脏搏动减弱。线检查：心影增大，心脏搏动减弱。心电图：心电图：ST段抬高、低电压、窦速。段抬高、低电压、窦速。超声心动图超声心动图 心包穿刺抽液心包穿刺抽液 心包活检心包活检五种常见心包炎的鉴别及治疗五种常见心包炎的鉴别及治疗缩窄性心包炎缩窄性心包炎【定义】定义】缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张末

29、期充盈受限而产生化心包所包围，使心室舒张末期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。的一系列循环障碍的病征。【病因】【病因】继发于急性心包炎，以结核性最为常见，其次为继发于急性心包炎，以结核性最为常见，其次为化脓性或创伤性心包炎演化而来，少数与心包肿化脓性或创伤性心包炎演化而来，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关。瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关。病理、病理生理病理、病理生理 纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，心脏及大血管根部受限。层融合钙化，心脏及大血管根部受限。静脉压升高、难治性心衰。静脉压升高、难治性心衰。临床

30、表现临床表现 心输出量下降：疲乏、烦躁、呼吸困难。心输出量下降：疲乏、烦躁、呼吸困难。静脉压升高：颈静脉怒张、肝大腹水、下静脉压升高：颈静脉怒张、肝大腹水、下肢水肿、心率增快征。肢水肿、心率增快征。心脏体检：心尖搏动不明显、心音减低、心脏体检：心尖搏动不明显、心音减低、心包叩击音。心包叩击音。实验室检查实验室检查 X线检查：线检查：心包钙化。心包钙化。心电图：低电压、心电图：低电压、T波低平或倒置、窦速。波低平或倒置、窦速。超声心动图：心包增厚、室壁运动减弱超声心动图：心包增厚、室壁运动减弱诊断及治疗诊断及治疗 需与肝硬化、充血性心力衰竭和限制型需与肝硬化、充血性心力衰竭和限制型 心心肌病鉴别。肌病鉴别。心包切除术治疗。心包切除术治疗。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field